Alaraajojen Ateroskleroosi - Oireet, Hoito, Merkit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Alaraajojen ateroskleroosi

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Lomakkeet
3. Tasot
4. Alaraajojen ateroskleroosin oireet
5. Diagnostiikka
6. Alaraajojen ateroskleroosin hoito
7. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
8. Ennuste
9. Ehkäisy

Alaraajojen ateroskleroosi on krooninen sairaus, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta vatsan aortan pääosissa ja sen päähaaroissa modifioitujen lipidien laskeutumisen seurauksena verisuonten seinämiin. Pitkäaikainen hemodynaaminen häiriö jalkojen suurissa verisuonissa johtaa iskemiaan ja vierekkäisten kudosten nekrotisaatioon, mikä uhkaa johtaa sellaisiin vakaviin komplikaatioihin kuin trofiset haavaumat ja gangreeni.

Skleroottiset verisuonimuutokset ovat yksi vanhusten yleisimmistä ongelmista. Miehillä ensimmäiset merkit alaraajojen ateroskleroosista ilmenevät 45-50-vuotiaista; naisille suuruusluokkaa myöhemmin - 60–70 vuotta. Venäjän ilmaantuvuustilastot tekevät masentavan vaikutelman: kolme neljäsosaa alle 40-vuotiaista miehistä kärsii jalkojen ateroskleroosista, ja vanhemmilla potilailla esiintyvyys on 90 prosenttia.

Kolesteroliplakkien muodostuminen on tärkein syy alaraajojen ateroskleroosin kehittymiseen

Syyt ja riskitekijät

Ateroskleroosin kehittymisen pääedellytys on lipidien aineenvaihdunnan häiriöt, joiden seurauksena maksasolut menettävät kykynsä prosessoida pienitiheyksisiä lipoproteiineja (rasva-proteiinikompleksit) suurtiheyksisiksi lipoproteiineiksi, joita keho käyttää helposti. Pienitiheyksiset rasvakompleksit asettuvat valtimoiden seinämiin muodostaen plakkeja, jotka pienentävät astioiden halkaisijaa, kunnes ne ovat täysin tukossa. Tärkeällä roolilla ateroskleroosin patogeneesissä on myös ahtauma - verisuonten ontelon kaventuminen johtuen valtimoiden lihaskalvojen elastisuuden vähenemisestä, mikä on tyypillistä tupakoitsijoille ja hypertensiivisille potilaille.

Rasvan aineenvaihdunnan häiriöt ja verisuonten seinämien riittämätön elastisuus voivat olla osoitus ikääntymisestä tai perustuslaillisesta taipumuksesta, mutta useimmissa tapauksissa valtimoiden patologiset muutokset johtuvat muunneltavista tekijöistä, joihin potilas voi vaikuttaa. Sairastuvuuden ja istumattoman elämäntavan, ylipainon, tupakoinnin, pitkittyneen stressin ja huonon ravinnon välinen suhde on luotettavasti osoitettu. Toisin kuin yleisesti uskotaan, matala kolesteroliruokavalio ei lainkaan häiritse ateroskleroosin ehkäisyä, ja joissakin tapauksissa jopa provosoi sen esiintymisen johtuen puutteen syntymisestä "hyvän kolesterolin" eli suuritiheyksisten lipoproteiinien ruokavaliossa.

Alaraajojen ateroskleroosin kehittymisen tärkein edellytys on lipidien aineenvaihdunnan rikkominen

Tietyt krooniset sairaudet ja hormonaaliset häiriöt edistävät ateroskleroosin kehittymistä. Tässä kämmen kuuluu diabetes mellitukseen: on havaittu, että 75–80%: lla diabeetikoista alaraajojen ateroskleroosi kehittyy 4–5 vuoden kuluessa taudin alkamisesta. Hallitsematon hypertensio, sepelvaltimotauti, kilpirauhasen vajaatoiminta ja krooninen munuaisten vajaatoiminta lisäävät myös ateroskleroosin riskiä.

Lomakkeet

Patogeneesin johtavasta mekanismista riippuen ateroskleroosilla on kaksi muotoa:

• hävittää;
• stenootti.

Yleisin alaraajojen verisuonten (OASNK) tuhoava ateroskleroosi, joka johtuu matalan tiheyden rasvaosien talletuksista verisuonten seinämiin verenkierron täydelliseen tukkeutumiseen ja pysäyttämiseen. Tupakoitsijoilla on useammin jalkojen stenoottinen ateroskleroosi, joka tapahtuu valtimoiden jatkuvan kouristuksen ja alusten lihaskalvojen elastisuuden vähenemisen kanssa, jossa on kohtalainen määrä lipidikerroksia.

Tasot

Progressiivisella kurssilla alaraajojen ateroskleroosi käy läpi neljä peräkkäistä kehitysvaihetta. Taudin nykyinen vaihe määräytyy jalkakivun voimakkuuden, liikunnan sietokyvyn ja kudosten riittämättömän verenkierron kliinisten oireiden vakavuuden perusteella.

1. Kudosten hapen nälkään kohdistuva kohtalainen ilmentymä: aneeminen iho Jalkojen ja jalkojen kipu häiritsee potilasta vain merkittävällä rasituksella - aikaisintaan kilometriä myöhemmin.
2. Matala harjoittelutoleranssi. Jalkojen tuskallisten tuntemusten ilmaantuessa 200–900 metrin etäisyydeltä ilmoitetaan alaraajojen ateroskleroosin vaihe IIA; jos tunnet epämukavuutta alle 200 metrin päässä - vaihe IIB.
3. Jalkojen kipu ei vähene levossa, mikä osoittaa suurta ahtaumaa tai alusten hävittämistä valtimon ontelon täydelliseen sulkeutumiseen saakka.
4. Alaraajojen verenkierron jatkuvan puutteen taustalla haavainen-nekroottinen muutos kehittyy kudoksiin, jotka ovat vierekkäisten sairastuneiden alusten vieressä; mahdollisesti gangreenin ulkonäkö.

Ateroskleroosin kehitysvaiheet

Alaraajojen ateroskleroosin oireet

Ateroskleroosin hävittävässä muodossa kliininen kuva pysyvistä hemodynaamisista häiriöistä alaraajojen aluksissa ei näy heti. Tiettyyn pisteeseen saakka päävaltimoiden vaurio kompensoi vakuuden verenkiertoa. Taudin alkuvaiheessa kipu jaloissa ei ole havaittu kaikilla potilailla; jalkojen ateroskleroosin ensimmäinen vaihe on usein oireeton, ja ainoa merkki verenkierron puutteesta on ajoittainen kouristus, joka havaitaan poistamalla jopa 80% valtimon ontelosta.

Degeneratiivisten-dystrofisten muutosten lisääntymiselle kudoksissa, joilla on alaraajojen progressiivinen ateroskleroosi, on tunnusomaista epäspesifiset ilmentymät:

• jalkojen kylmyys ja kylmyys;
• ihon kalpeus ja syanoosi;
• hidas hiusten kasvu ja jalkojen kaljuuntuminen;
• usein tunne "hanhi kuoppia" jaloissa ilman näkyvää syytä;
• lihasten ja rasvojen surkastuminen reiteissä, vasikoissa ja jaloissa;
• ajoittainen claudication.

Alaraajojen ateroskleroosin alkuvaiheessa ainoa oire on useimmiten ajoittainen kouristus

Ateroskleroosin III-IV-vaiheessa kärsivissä kudoksissa esiintyy pysähtymistä, minkä vuoksi sormien ja kantapään iho saa purppuran tai violetin sävyn; kynsien epämuodostumia havaitaan usein. Ihon värin muutos antaa aiheen epäillä verihyytymää ja varoittaa suuresta riskistä sairastua trofisiin haavaumiin ja nekroosiin.

Myöhäisen vaiheen alaraajojen ateroskleroosin ilmentyminen

Diagnostiikka

Flebologi tekee alustavan diagnoosin anamneesin ja fyysisen tutkimuksen perusteella ottaen huomioon suurten valtimoiden pulssin luonteen. Alusten ontelon voimakkaan kapenemisen myötä iskut melkein eivät tunnu, ja kuunneltaessa ongelma-alueita, vieraita ääniä tallennetaan.

Alaraajojen estetyn verenkierron yleiskuvan taustalla suoritetaan Burdenkon, Moshkovichin ja Shamov-Sitenkon mukaan toiminnalliset testit, jotka mahdollistavat ääreisverenkierron tilan arvioinnin.

Diagnoosin selventämiseksi määrätään lisää instrumentaalisia ja laboratoriotestejä:

• verisuonten Doppler-ultraääni - määrittää tarkasti veren virtausnopeuden jalkojen suurissa valtimoissa, happi- ja ravinnepitoisuuden vierekkäisissä kudoksissa;
• biokemiallinen verikoe - paljastaa triglyseridien ja matalatiheyksisten lipoproteiinien lisääntyneen pitoisuuden. Aterogeenisen indeksin (suuren tiheyden rasvaosuuksien suhde veren kokonaiskolesteroliin) laskemisella on suuri diagnostinen merkitys;
• radioisotooppiangiografia - käytetään kudostrofismin tason ja laadun arvioimiseen sairastuneiden alusten ympärillä;
• Röntgen - määrätty OSNK: lle lipidiplakkien tilavuuden ja sijainnin selvittämiseksi;
• valtimoiden spektriskannaus on informatiivisin innovatiivinen tekniikka suurten verisuonten toiminnallisessa tutkimuksessa, jossa yhdistyvät valtimon ääriviivojen visualisointi, paikallisen paineen mittaus ja keskeisten hemodynaamisten parametrien määrittäminen.

Kudostrofismin tason arvioimiseksi alaraajojen ateroskleroosissa suoritetaan radioisotooppiangiografia

Alaraajojen ateroskleroosin hoito

Jalkojen ateroskleroosin konservatiivinen hoito on tehokasta vain patologisen prosessin alkuvaiheessa. Tavalliset terapeuttiset hoito-ohjelmat tarjoavat kouristuksia, vasodilataattoreita ja lääkkeitä veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi noin neljä kertaa vuodessa. Samanaikaisesti suoritetaan samanaikaisia sairauksia - verenpaineen normalisointi hypertensiivisillä potilailla, verensokeritason lasku diabeetikoilla jne.

Paikallisen verenkierron ja kudosten trofismin palauttamiseksi määrätään lisäksi fysioterapeuttisia toimenpiteitä:

• elektroforeesi;
• ultrafonoforeesi;
• UHF;
• magnetoterapia;
• häiriöterapia; jne.

Alaraajojen ateroskleroosin monimutkaiseen hoitoon kuuluu potilaan aktiivinen osallistuminen terapeuttiseen prosessiin. Tupakointi on lopetettava, ruumiinpaino on saatettava fysiologisen normin mukaiseksi ja valikkoa on tarkistettava. Alaraajojen ateroskleroosin terapeuttinen ruokavalio (taulukon numero 10c) määrää tyydyttyneiden eläinrasvojen, transrasvojen ja pikahiilihydraattien saannin rajoittamisen. Jos sinulla on taipumusta liikalihavuuteen, sinun tulisi vähentää ruokavalion kaloripitoisuutta 10-15%. Tämän seurauksena monet tutut tuotteet ovat kiellettyjä:

• paistetut elintarvikkeet ja pikaruoat;
• munankeltuaiset;
• makkarat ja savustettu liha;
• lihan sisäelimet;
• makeat hiilihapotetut juomat;
• teollisuuskastikkeet - majoneesi, ketsuppi jne.
• suklaa ja makeiset;
• margariinit, levitteet ja muut transrasvojen lähteet.

Oikea ravinto on tärkeää alaraajojen ateroskleroosin hoidossa.

Ruokavalion on sisällettävä runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita, joilla on lipolyyttinen vaikutus: tuoreita vihanneksia, hedelmiä, marjoja ja yrttejä, puhdistamattomia öljyjä, merikalaa ja bikarbonaatti-sulfaatti-pöytämineraalivettä. On tärkeää kuluttaa riittävä määrä vitamiineja B _1, B ₃, B _6, C, luonnollisia antioksidantteja, monityydyttymättömiä rasvahappoja, makro- ja mikroelementtejä, erityisesti jodia ja mangaania.

Alkaen taudin vaiheesta II on ilmoitettu alaraajojen ateroskleroosin kirurginen hoito:

• reisiluun-popliteaalinen tai reisiluun-sääriluun shuntti - ohjaa verenkiertoa ohittamalla valtimon tukos shuntin läpi;
• vaurioituneen valtimon poisto ja proteesin asentaminen;
• stentti - laajentaa astian onteloa asentamalla sisäkehys - stentti;
• endarterektomia - skleroottisten plakkien avoin poistaminen;
• endovaskulaarinen hoito - lipidiplakkien endoskooppinen poisto videovalvonnassa.

Kun valtimotukokset ovat pitkät ja vakuuksien kehitys heikkoa, harkitaan valtimon rekonstruointia tai raajan amputointia.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Jalan tai säären trofinen haava on yksi yleisimmistä jalkojen ateroskleroosin komplikaatioista. Jänteet, periosteum ja luukudos vaurioituvat, raajojen toiminnan peruuttamaton menetys on suuri ja pitkäaikaiset parantumattomat haavaumat ovat alttiita pahanlaatuiselle kasvaimelle.

Edistyneessä ateroskleroosissa nekroottisten komplikaatioiden riski ja gangreenin nopea kehitys lisääntyvät. Vakavimmissa tapauksissa potilaan elämän pelastamiseksi voidaan tarvita jalan amputaatio.

Ennuste

Alaraajojen ateroskleroosin tulos riippuu useista tekijöistä - oireiden vakavuudesta ja prosessin dynamiikasta, perinnöllisyydestä, potilaan iästä ja yleisestä terveydestä, lääkärin suositusten noudattamisesta ja valmiudesta tarkistaa tavallista elämäntapaa. Mahdollisuudet täydelliseen parantumiseen ovat olemassa vain, jos ateroskleroosi havaitaan ensimmäisessä vaiheessa mutkattoman anamneesin taustalla, mutta sinun ei pidä epätoivoa - riittävällä hoidolla ja potilaan aktiivisella avulla terapeuttisessa prosessissa tauti voidaan hallita ja vamma voidaan välttää estämällä komplikaatioiden kehittyminen ja säilyttäen raajan toiminnot.

Ehkäisy

Ateroskleroosin ja muiden verisuonipatologioiden estämiseksi on tärkeää ylläpitää fyysistä aktiivisuutta, lopettaa tupakointi ja hallita painoa aikuisuudessa ja vanhuudessa. Vaellus, uinti ja kevyt voimistelu lisäävät aineenvaihduntaa ja polttavat ylimääräiset kalorit ennen kuin ne muuttuvat plakkeiksi. Jos potilaalla on taipumus diabetes mellitukseen ja valtimon hypertensioon, on tarpeen noudattaa tarkasti lääkitysohjelmaa ja noudattaa ruokavaliota.

Tasapainoinen ruokavalio lisää mahdollisuuksia välttää ateroskleroosia. Iäkkäiden ihmisten päivittäisessä valikossa tapahtuvaan lipidi-hiilihydraatti-aineenvaihdunnan reaktioiden normaaliin kulkuun on oltava riittävä määrä vitamiineja, mineraaleja, antioksidantteja, monityydyttymättömiä rasvahappoja ja kasvikuituja. Valitse ruoanlaittoon vain korkealaatuisia luonnontuotteita, jotka eivät sisällä hydrattuja kasvirasvoja ja teollisia elintarvikelisäaineita. Älä leviää rasvaisten ruokien, pikaruokien ja makeisten kanssa: nämä elintarvikkeet lisäävät dramaattisesti ruokavalion kaloripitoisuutta.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!