Aivojen turvotus: mikä se on, syyt, oireet, hoito
Artikkelin sisältö:
- Aivoturvotus - mikä se on?
- Aivojen turvotuksen syyt
- Luokittelu
- Aivoturvotuksen oireet
- Diagnostiikka
- Aivoödeeman hoito
- Komplikaatiot
- Seuraukset ja ennuste
- Ehkäisy
- Video
Aivoödeema (OGM, aivoödeema) on patologinen tila, joka liittyy nesteen liialliseen kertymiseen aivokudoksiin. Kliinisesti se ilmenee lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireyhtymänä. Eri erikoisalojen lääkärit kohtaavat käytännössä OGM: n:
- neurokirurgit;
- neurologit;
- neonatologit;
- traumatologit;
- toksikologit;
- onkologit.
Aivoturvotus - mikä se on?
Aivojen turvotus ei ole itsenäinen sairaus, mutta kliininen oireyhtymä, joka kehittyy aina toissijaisesti vasteena aivokudoksen vaurioille.
Aivojen turvotus on hengenvaarallinen tila
Tärkein laukaiseva tekijä OGM-kehityksen patogeneesissä on mikroverenkierron häiriöt. Aluksi ne ovat lokalisoituneet aivokudosten vaurioille ja aiheuttavat perifokaalisen (rajoitetun) turvotuksen kehittymistä. Vakavien aivovaurioiden, myöhäisen hoidon aloittamisen jälkeen mikroverenkierron häiriöt saavat kokonaiskuvan. Tähän liittyy hydrostaattisen suonensisäisen paineen nousu ja aivojen verisuonten laajeneminen, mikä puolestaan aiheuttaa veriplasman hikoilua aivokudokseen. Tämän seurauksena yleistynyt OGM kehittyy.
Aivokudosten turvotus lisää niiden tilavuutta, ja koska ne ovat kallon suljetussa tilassa, se lisää myös kallonsisäistä painetta. Aivokudos puristaa verisuonia, mikä lisää edelleen mikroverenkierron häiriöitä ja aiheuttaa hermosolujen happinälkää, niiden massakuolemaa.
Aivojen turvotuksen syyt
OGM: n yleisimmät syyt ovat:
- vaikea kraniokerebraalinen trauma (kallonpohjan murtuma, aivojen murros, subduraalinen tai aivojen sisäinen hematoma;
- iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus;
- verenvuoto kammioissa tai subaraknoidisessa tilassa;
- aivokasvaimet (primaariset ja metastaattiset);
- jotkut infektio- ja tulehdussairaudet (aivokalvontulehdus, enkefaliitti);
- subduraalinen empyema.
Paljon harvemmin OGM: n esiintyminen johtuu:
- vakavat systeemiset allergiset reaktiot (anafylaktinen sokki, angioedeema);
- anasarca, joka on syntynyt munuaisten tai sydämen vajaatoiminnan taustalla;
- akuutit tartuntataudit (sikotauti, tuhkarokko, influenssa, tulirokko, toksoplasmoosi);
- endogeeninen myrkytys (maksa- tai munuaisten vajaatoiminta, vaikea diabetes mellitus);
- akuutti myrkytys lääkkeillä tai myrkkyillä.
Iäkkäillä ihmisillä, jotka käyttävät alkoholia väärin, verisuonten seinämien läpäisevyys lisääntyy, mikä voi johtaa aivojen turvotuksen kehittymiseen.
Seuraavat tekijät ovat vastasyntyneiden OGM: n syitä:
- vaikea gestoosin kulku;
- takertuminen napanuoraan;
- kallonsisäinen syntyvamma;
- pitkittynyt työ.
Luokittelu
Kehityksen syistä ja patologisesta mekanismista riippuen erotetaan useita OGM-tyyppejä:
| Tyyppi | Kehityksen syy ja mekanismi |
| Vasogeeninen | Yleisin. Se tapahtuu veri-aivoesteen vaurioitumisen ja plasman vapautumisen seurauksena valkoisen aineen solunulkoiseen tilaan. Kehittyy tulehdusalueiden, kasvainten, paiseiden, traumojen, iskemian alueiden ympärille |
| Sytotoksinen | Tärkeimmät syyt ovat myrkytys ja iskemia, jotka aiheuttavat solunsisäisen nesteytyksen. Yleensä lokalisoituu harmaaseen aineeseen ja leviää hajautuneesti |
| Osmoottinen | Syy sen esiintymiseen on veren osmolaarisuuden lasku, joka johtuu riittämättömästä hemodialyysistä, aineenvaihduntahäiriöistä, hukkumisesta, polydipsiasta, hypervolemiasta |
| Välimainos | Esiintyy potilailla, joilla on vesipää, aivo-selkäydinnesteen hikoilun seurauksena kammioiden ympärillä olevaan hermokudokseen |
Aivoturvotuksen oireet
OGM: n tärkein merkki on vaihtelevan vakavuuden tajunnan heikkeneminen, joka vaihtelee lievästä tainnuttamisesta ja päättyy syvään koomaan.
Turvotuksen kasvaessa myös tietoisuuden häiriön syvyys kasvaa. Patologian kehittymisen alussa kouristukset ovat mahdollisia. Tulevaisuudessa lihasten atonia kehittyy.
Tutkimuksen aikana potilaalla on aivokalvon oireita.
Säilyvällä tajunnalla potilas valittaa voimakkaasta päänsärystä, johon liittyy sietämätöntä pahoinvointia, toistuvaa oksentelua, mikä ei tuota helpotusta.
Muita OGM: n oireita aikuisilla ja lapsilla ovat:
- aistiharhat;
- dysartria;
- liikkeiden hajauttaminen;
- näköhäiriöt;
- moottorinen levottomuus.
Liiallisella OGM: llä ja aivorungon kiilautumisella foramen magnumiin potilas kehittyy:
- epävakaa pulssi;
- voimakas valtimon hypotensio;
- hypertermia (kehon lämpötilan nousu jopa 40 ° C ja yli);
- paradoksaalinen hengitys (matalien ja syvien hengitysten vuorottelu, eri aikaväleillä niiden välillä).
Diagnostiikka
On mahdollista olettaa, että potilaalla on OGM seuraavien merkkien perusteella:
- kasvava tajunnan masennus;
- asteittainen huonontuminen yleisessä kunnossa;
- aivokalvon oireiden esiintyminen.
Diagnoosin vahvistamiseksi näytetään aivojen laskettu tai magneettikuvaus.
Diagnostinen lannerangan lävistys suoritetaan poikkeustapauksissa ja erittäin huolellisesti, koska se voi aiheuttaa aivorakenteiden siirtymisen ja rungon puristumisen.
Voit tunnistaa OGM: n mahdollisen syyn seuraavasti:
- neurologisen tilan arviointi;
- CT- ja MRI-tietojen analysointi;
- kliiniset ja biokemialliset verikokeet;
- anamneettisten tietojen kerääminen (jos mahdollista).
Vaikeissa tapauksissa diagnostiset toimenpiteet suoritetaan samanaikaisesti ensiaputoimenpiteiden kanssa.
Aivoödeeman hoito
NN Burdenko, Neuvostoliiton neurokirurgisen koulun perustaja, kirjoitti: "Niillä, jotka ovat oppineet aivojen turvotuksen hoidon ja ehkäisyn, on avain potilaan elämään ja kuolemaan."
OGM-potilaat joutuvat sairaalahoitoon tehohoitoyksikössä. Hoito sisältää seuraavat alueet:
- Optimaalisen verenpainetason ylläpitäminen. On toivottavaa, että systolinen paine on vähintään 160 mm Hg. Taide.
- Oikea henkitorven intubaatio ja potilaan siirtäminen keinotekoiseen hengitykseen. Indubaation indikaatio on hengitysvajauksen voimakkuuden kasvu. Mekaaninen ilmanvaihto suoritetaan hyperventilaatiotilassa, mikä lisää veren hapen osapainetta. Hyperoksigenaatio vaikuttaa aivojen verisuonten kaventumiseen ja niiden läpäisevyyden vähenemiseen.
- Laskimon ulosvirtauksen helpottaminen. Potilas asetetaan sängylle, jonka pää on kohotettu, ja kohdunkaulan selkäranka on ulotettu mahdollisimman paljon. Laskimon ulosvirtauksen parantaminen vaikuttaa kallonsisäisen paineen asteittaiseen laskuun.
- Dehydraatiohoito. Sen tarkoituksena on poistaa ylimääräinen neste aivokudoksista. Se suoritetaan antamalla laskimoon osmoottisia diureetteja, kolloidisia liuoksia, silmukka-diureetteja. Tarvittaessa lääkäri voi määrätä laskimoon hypertonisen glukoosiliuoksen, 25-prosenttisen magnesiumsulfaattiliuoksen, diureettien diureettisen vaikutuksen voimistamiseksi ja hermosolujen ravitsemiseksi ravinteilla.
- Glukokortikoidihormonit. Ne ovat tehokkaita perifokaalisen aivoödeeman tapauksessa, joka johtuu kasvainprosessin kehittymisestä. Ne ovat tehottomia traumaattiseen aivovaurioon liittyvän OGM: n tapauksessa.
- Infuusiohoito. Tarkoitettu vieroitusmenetelmille, vesi-elektrolyytti- ja kolloidi-osmoottisen tasapainon rikkomusten poistamiselle.
- Antihistamiinit. Ne vähentävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä, estävät allergisten reaktioiden esiintymisen ja niitä käytetään myös niiden pysäyttämiseen.
- Keinot, jotka parantavat aivoverenkiertoa. Ne parantavat verenkiertoa mikroverisuonistossa eliminoiden siten iskemian ja hermokudoksen hypoksian.
- Keinot, jotka säätelevät aineenvaihduntaa ja nootrooppisia aineita. Parantaa aineenvaihduntaa vahingoittuneissa hermosoluissa.
- Oireinen hoito. Sisältää antiemeettisten, kouristuksia estävien, kipulääkkeiden nimittämisen.
Jos OGM johtuu tarttuvasta ja tulehduksellisesta prosessista, monimutkaiseen hoitoon kuuluvat viruslääkkeet tai antibakteeriset lääkkeet. Kirurginen hoito suoritetaan kasvainten, kallonsisäisten hematoomien ja aivojen murskata alueiden poistamiseksi. Vesipääillä ohitusleikkaus suoritetaan. Kirurginen toimenpide suoritetaan yleensä potilaan tilan vakauttamisen jälkeen.
Joissakin tapauksissa aivojen turvotus vaatii leikkausta
Komplikaatiot
Suuren kallonsisäisen paineen lisääntyessä voidaan havaita aivorakenteiden sijoiltaan siirtyminen ja sen rungon rikkoutuminen foramen magnumissa. Tämä johtaa hengitys-, vasomotoristen ja lämpösäätelykeskusten vakaviin vaurioihin, mikä voi johtaa kuolemaan lisääntyvän akuutin sydämen ja hengitysvajauksen, hypertermian taustalla.
Seuraukset ja ennuste
Kehityksen alkuvaiheessa OGM on palautuva tila, mutta patologisen prosessin edetessä neuronit kuolevat ja myeliinikuidut tuhoutuvat, mikä johtaa peruuttamattomiin vaurioihin aivorakenteissa.
Myrkyllisen syntymän OGM-hoidon aloittaminen varhaisessa vaiheessa nuorilla ja aluksi terveillä potilailla voi odottaa aivotoimintojen täydellistä palautumista. Kaikissa muissa tapauksissa havaitaan eriasteiset jäännösvaikutukset:
- jatkuvat päänsäryt;
- häiriötekijä;
- unohdettavuus;
- masennus;
- univaikeudet;
- lisääntynyt kallonsisäinen paine;
- motoristen ja kognitiivisten toimintojen häiriöt;
- mielenterveyshäiriöt.
Ehkäisy
Aivojen turvotuksen ensisijaiset ennaltaehkäisytoimenpiteet on tarkoitettu estämään sen kehityksen taustalla olevat syyt. Ne voivat sisältää:
- teollisuuden, tieliikenteen ja kotivammojen ehkäisy;
- aivohalvauksen tärkeimpien syiden aiheuttama valtimoverenpainetaudin ja ateroskleroosin oikea-aikainen havaitseminen ja aktiivinen hoito;
- tarttuvien ja tulehdussairauksien (enkefaliitti, aivokalvontulehdus) oikea-aikainen hoito.
Jos potilaalla on patologia, jota vastaan aivoödeeman kehittyminen on mahdollista, hänelle on annettava ennaltaehkäisevä hoito, jonka tarkoituksena on estää aivojen turpoaminen. Se voi sisältää:
- normaalin plasman onkotisen paineen ylläpito (hypertonisten liuosten, albumiinin, tuoreen pakastetun plasman laskimonsisäinen antaminen);
- tapaaminen korkean kallonsisäisen diureettien paineen kanssa;
- keinotekoinen hypotermia - voit vähentää aivosolujen energiantarvetta ja estää siten niiden massakuoleman;
- sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka parantavat aivojen verisuonia ja aineenvaihduntaprosesseja aivokudoksissa.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
