Aivojen retroserebellaarinen kysta
Artikkelin sisältö:
- Luokitus
- Mikä on vaara
- Oireet
- Ilmentymät lapsilla
-
Hoito
- Indikaatiot ja vasta-aiheet leikkaukseen
- Kirurgiset menetelmät
- Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot
- Lääkehoito
- Video
Aivojen retroserebellaarinen kysta on ontelo, joka voi olla erikokoinen, täynnä seroottista nestettä.
Aivojen kystiset muodostumat ovat ehdollisia ja harvoin pahanlaatuisia. Tavanomaisuus selitetään neoplasman kehittymisellä kallon rajalliseen tilaan. Tästä syystä jopa hyvänlaatuiset vauriot voivat johtaa erittäin vakaviin komplikaatioihin.
Joissakin tapauksissa retroserebellaarinen kysta ei vaadi hoitoa, säännöllinen tutkimus on riittävä sen hallitsemiseksi
Luokitus
Aivojen sisäisen lokalisoinnin kystisiä muodostumia on useita:
| Näytä | Tyypillinen |
| Retrocerebellar |
Se muodostuu suoraan aivokudoksissa soluosan kuoleman vuoksi. Ei jätä anatomista aluettaan, ts. Sillä ei ole taipumusta laajaan kasvuun. Sitä voi esiintyä missä tahansa aivoissa, ja sitä edeltää usein trauma. |
| Retrocerebellar arachnoid CSF | Araknoidikystat sijaitsevat vastaavalla aivojen alueella (araknoidiset aivokalvot). Se voi harvoin olla yhteydessä aivo-selkäydinnestejärjestelmään (useammin eristetty ja täytetty aivo-selkäydinnesteellä). |
| Suonikalvon plexus-kysta | Epätyypillinen variantti, jolla on synnynnäinen luonne (määritetään kohdussa). Neoplasma muodostuu verisuonikudoksen alkeista ja sijaitsee myöhemmin normaalisti muodostuneiden verisuonten välissä (differentiaalinen diagnoosi aneurysman kanssa). |
| Käpymäinen | Koulutus, joka muodostuu tiukasti käpylisäkkeessä (kliininen kuva liittyy vain tämän aivojen osan toimintahäiriöön, koska muodostuminen ei kasva naapurialueille). |
Mikä on vaara
Miksi aivojen retroserebellaarinen araknoidikysta ja muut aivonsisäiset kystiset muodostelmat ovat vaarallisia? Perinteisesti voidaan erottaa kaksi vaarallista hetkeä:
- Aivojen osien iskemia.
- Useiden toimintojen menetys riippuen vaikutusalueesta.
Leikkausta kasvaimen poistamiseksi tarvitaan melkein aina, koska terveiden elinkudosten vaurioitumisriski on suuri.
Oireet
Rikkomismuutokset anatomisen vyöhykkeen mukaan:
| Aivojen alue | Toiminnot | Kystisen muodostumisen aiheuttama häiriö |
| Ydin | Hengityksen ja verenkierron valvontakeskukset sekä nielemisen, syljenerityksen ja joidenkin suojarefleksien (aivastelu, yskä, oksentelu) säätelykeskukset | Tärkeät keskukset kärsivät (eivät ole yhteensopivia elämän kanssa). Patologiaan ei sovelleta kirurgista hoitoa. |
| Pikkuaivot | Tasapaino- ja koordinointikeskukset | Vestibulaarisia häiriöitä (kävelyn epävakaus, desorientaatio avaruudessa, voimattomuus, vapina, ataksia) esiintyy. |
| Silta | Johtamisosasto (verkkokalvon muodostuminen, motoriset ja aistinvaraiset ytimet) | Häiriöitä on vaikea luokitella johdotusjärjestelmän monimutkaisuuden vuoksi tällä aivojen alueella. |
| Keskiaivot | Ensisijaiset näkö- ja kuulokeskukset, asennon säätäminen avaruudessa ja kehon liikkeissä | Luurankolihaksen heikkeneminen. Heikentynyt koordinaatio ja liikkeiden nopeus. |
|
Diencephalon: 1. Thalamus 2. Hypotalamus 3. Epiteeli |
1. Kaikenlaisten herkkyyksien keskukset | 1. Kaikenlaisten aistien menetys tai menetys (kosketus, kosketus, lämpötila, maku). |
| 2. Hermoston ja humoraalin säätelyn korkein keskus (ohjaa aivolisäkettä, joka varmistaa kaikkien kehon endokriinisten rauhasten toiminnan) | 2. Lämpöasetuksen rikkominen. Kylläisyyden / nälän tunteen vääristyminen. Jano tunteen vääristyminen. Verenpaineen, hengityshäiriön rikkominen. | |
| 3. Nukkumis- / herätystoiminnon hallinta (melatoniinin ja serotoniinin tuotanto) | 3. Normaalien vuorokausirytmien häiriöt (unettomuus / jatkuva uneliaisuus, masennus). | |
|
Pään aivot (aivokuori): 1. Etulohkot 2. Parietaalilohkot 3. (oikean ja vasemman puolen epäsymmetria) 4. Ajallinen lohko (oikean ja vasemman puolen epäsymmetria) 5. Niskakyhmy |
1. Vapaaehtoisten liikkeiden, puheen ja korkeamman henkisen toiminnan hallinta. Myös Brocan keskusta (alempi etuosa) on täällä - tämä on puheen motorinen keskus. |
1. Tämän osaston häviämisen myötä esiintyy "etuosan oireita": euforia, tyhmyys, huumorin ymmärtämisen puute, tarkoituksellisten toimien mahdottomuus. Potilas pitää kaikki kertynyt kokemus ja tieto, mutta hän ei pysty käyttämään niitä tiettyjen ongelmien ratkaisemiseen. |
|
2. Osallistu esineiden muotoa, niiden rakennetta, massaa koskevan tiedon tunnistaminen ja haku muistista. Antaa tietoa ruumiin visuaalisesta ja spatiaalisesta suhteesta ympäröiviin esineisiin. Laskutuksesta ja kirjoitusasioista vastaavat myös keskukset. |
2. Astereognosis - vaikeus esineiden tunnistaminen kosketuksella. Kehon aseman ymmärtäminen avaruudessa ja anosognosia (häiriöt oman kehon havaitsemisessa). Kirjoittamisen ja laskennan heikkeneminen (tiukka riippuvuus siitä, mihin puolipalloista se vaikuttaa). |
|
| 3. Korkeammat kuulo-, puheen-, visuaalisen ja verbaalisen muistin keskukset. Limbinen järjestelmä (tunteet) sisältyy myös tähän vyöhykkeeseen. | 3. Oikeanpuoleisen vaurion sattuessa sanattomien kuuloärsykkeiden (musiikki) käsitys on heikentynyt. Vasemman lohkon häviämisen myötä esiintyy tajunnan, muistin ja puheen tuottamisen häiriöitä. Kun limbinen järjestelmä on vaurioitunut, tapahtuu monimutkaisia osittaisia kohtauksia autonomisten, kognitiivisten ja emotionaalisten toimintojen menetys. | |
| 4. Korkeampi näkökeskus | 4. Jos alueella tapahtuu rikkomuksia, tapahtuu keskisokeus ja kehittyy Anton-Babinsky-oireyhtymä (yhdessä parietaalisten lohkojen vaurioiden kanssa) - potilas ei ole tietoinen omasta sokeudestaan. |
Lisäksi aivo-selkäydinnestejärjestelmän rikkomuksella (araknoidiset kystiset muodostelmat, jotka kommunikoivat aivojen kammioiden kanssa), esiintyy vesipäähäiriöitä:
- Yleiset aivojen ilmenemismuodot (pahoinvointi, oksentelu, kouristukset).
- Kystan tarkasta sijainnista riippuvat fokaaliset oireet (näkövamma, heikentynyt motorinen tai aistien säätely).
- Häiriöt somaattisissa järjestelmissä (kardiovaskulaariset, hengityselimet) niiden sääntelykeskusten rikkomisen vuoksi.
Ilmentymät lapsilla
Lapsella tämän tyyppinen kystinen muodostuminen on synnynnäinen ja alkaa ilmetä vastasyntyneen ajanjaksosta:
- pään kehän patologinen kasvu;
- kallon luiden divergenssi;
- pullistuneet fontanellit;
- kehitysvammaisuus.
Kaikki kystien variantit häviävät itsestään erittäin harvoissa tapauksissa, ja niille on tunnusomaista hidas etenevä kasvu.
Hoito
Patologian hoito ei ole aina kirurgista; pienille kystoille on tarkoitettu vain tarkkailu ja säännöllinen seuranta (tutkimus MRI / CT: llä).
Indikaatiot ja vasta-aiheet leikkaukseen
Kirurginen hoito on tarkoitettu seuraavissa tilanteissa:
- suurikokoiset aivokasvaimet;
- selvä kliininen kuva, jota lääkitys ei vapauta;
- maligniteetin merkit;
- lokalisointi elintärkeiden keskusten välittömässä läheisyydessä;
- korkeat kallonsisäisen paineen arvot;
- aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen ja vesipään esiintyminen.
Vasta-aiheet (epäspesifiset):
- tulehduksen läsnäolo;
- dekompensoidut tilat (hemodynamiikan ja kylläisyyden epävakaus).
Kirurgiset menetelmät
- Endoskooppinen leikkaus. Useimmiten käytetään arachnoid kystat. Menetelmä perustuu kystan leikkaamiseen ja viestinnän luomiseen aivosäiliöiden kanssa aivo-selkäydinnesteen vapaana ulosvirtaamiseksi luonnollisia reittejä pitkin. Vastaavasti pään reiät tehdään ottaen huomioon kystan ja aivo-selkäydinnesteiden reitit. Tiukka ohjaus ultraäänellä (intraoperatiivinen). Kun kystat ovat paikalla aivojen syvissä kerroksissa, tätä toimintoa ei suoriteta.
- Mikrokirurgia. Kraniotomia suoritetaan kaikkien kudosten leikkauksella kerrokselta. Kun kysta pullistuu haavaksi, sen puhkeaminen vaaditaan lähettämällä sisältö sytologiseen ja histologiseen tutkimukseen. Kystan seinät irrotetaan huolellisesti ja lähetetään myös tutkimukseen. Haava ommellaan tiukasti.
- Nestemäiset shunttioperaatiot. Tämä on vähemmän traumaattinen leikkaustyyppi, joka liittyy kystan valumiseen aivojen ulkopuoliseen onteloon (kystoperitoneaalinen ohitussiirto). Tässä tapauksessa viemärin toinen pää asennetaan kystan suurentuneeseen onteloon, kun taas toinen ulottuu vatsaonteloon (vatsakalvon levyt imevät ylimääräistä nestettä ja kallonsisäinen paine normalisoituu).
- Avoin leikkaus (kraniotomia). Yleisimmin käytetty kirurginen toimenpide, koska se tarjoaa laajan pääsyn jopa syvälle istuviin kudoksiin.
Hydrocephaluksen voimakkailla ilmiöillä on osoitettu korjaava leikkaus:
- viina shuntti toiminta;
- ulkoinen kammion viemäröinti.
Hätätapauksissa kallonsisäisen paineen lievittämiseksi nopeasti ja aivoödeeman kehittymisen estämiseksi näytetään ajallisen luun trepanaatio (yksi pistos 1,5-2 cm temppelin yläpuolella). Tällä tavoin ylimääräinen neste poistetaan ja turvotuksen merkit häviävät.
Joissakin tapauksissa aivokystat poistetaan endoskooppisesti, toisin sanoen lempeällä, atraumaattisella menetelmällä
Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot
Komplikaatiot voivat kehittyä välittömästi leikkauksen aikana tai sen jälkeen:
- Aivokudoksen vaurio toimintahäviöllä. Viittaa vakavimpiin seurauksiin, koska ne eivät ole hoitokelpoisia (muutokset jatkuvat koko seuraavan elämän ajan).
- Kouristuskohtaus. Sen kehittymisen syy voi olla sekä hermokuidun välitön vaurio että kirurgisten instrumenttien refleksivaikutus.
- Verenvuoto. Tällä komplikaatiolla on kaksi muunnosta: paikallinen verenvuoto, johon liittyy hematoomien muodostuminen, ja täydellinen verenvuoto aivoissa (aivohalvaus).
- Tromboosi. Leikkauksen lopussa tämän komplikaation estämiseksi potilaalle injektoidaan hepariinia, mutta suurten verihyytymien esiintyessä voi esiintyä tromboosia, aivohalvauksia, keuhkoemboliaa, mikä johtaa usein kuolemaan.
- Aivojen turvotus. Toinen valtava komplikaatio, joka välittömän avun puuttuessa on kohtalokas. Erityisen tärkeää on pitkänomaisen solan puristuminen, koska elintärkeät keskukset (hengitys ja sydän) sijaitsevat täällä.
Suurimmalla osalla operaatioista on suotuisa lopputulos.
Lääkehoito
Konservatiivisen hoidon sisällyttäminen riippuu kliinisestä kuvasta (preoperatiivinen vaihe tai postoperatiivinen):
- Verenpaineen normalisointi (Captopril, Enalapril, Verapamil). Tämä tehdään kahdesta syystä: hemodynamiikan normalisointi anestesiaan ja kallonsisäisen paineen vähentäminen.
- Lääkkeet, jotka estävät veren hyytymisjärjestelmää (antikoagulantit). Näitä ovat hepariini, antitrombiini. Se on määrätty tromboosin ehkäisyyn.
- Nootropics ovat lääkkeitä, jotka palauttavat aivotoiminnan (tehokkuus on monissa tapauksissa kyseenalainen). Näitä ovat Nootropil, Cerebramine. Nimitetty vasta leikkauksen jälkeisenä aikana.
- Antioksidantteja ja vitamiinikompleksia määrätään aivotoiminnan palauttamiseksi ja rikastamiseksi välttämättömillä aineilla.
- Kolesterolia säätelevät lääkkeet (statiinit). Sitä määrätään kahteen tarkoitukseen: yhtenä ateroskleroosin aiheuttaman valtimoverenpainetaudin hoidon komponenttina ja rasvaembolien muodostumisen estämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
