Gastroesofageaalinen refluksitauti
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on ruokatorven krooninen toistuva sairaus, joka johtuu aggressiivisen mahalaukun tai ruoansulatuskanavan sisällön pääsemisestä ruokatorven onteloon ja jolle on tunnusomaista ruokatorven ja ruokatorven ulkopuoliset oireet.
Gastroesofageaalisen refluksitaudin patogeneesi
Taudin todellista esiintyvyyttä ei tunneta, koska taudilla on monenlaisia oireita. Joidenkin tutkimusten tulosten mukaan Venäjällä taudin kantajat ovat 11–23% väestöstä, muiden tietojen mukaan - jopa 30%, GERD: n esiintyvyyttä verrataan mahahaavan ja sappikivitautien esiintyvyyteen.
Diagnoosin vaikeuksiin liittyy useita syitä: ensinnäkin tauti on usein oireeton; toiseksi, jopa voimakkaiden subjektiivisten aistimusten ollessa kyseessä, objektiivisia tukitietoja ei välttämättä ole; kolmanneksi GERD: n kaltaiset oireet voivat olla luonteeltaan fysiologisia ja esiintyä terveillä ihmisillä.
GERD esiintyy kaikissa ikäryhmissä, molemmilla sukupuolilla, lapset mukaan lukien; ilmaantuvuus kasvaa iän myötä.
Synonyymit: peptinen ruokatorvitulehdus, refluksiösofagiitti.
Syyt ja riskitekijät
Gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymisen pääasiallinen patogeneettinen substraatti on todellinen gastroesofageaalinen refluksi, ts. Mahalaukun retrograadinen refluksointi ruokatorveen. Refluksi kehittyy useimmiten ruokatorven ja vatsan rajalla sijaitsevan sulkijalihaksen epäonnistumisen vuoksi.
Normaalisti nielemisliikkeiden aikana ruokatorven alemman sulkijalihaksen lihasten sävy heikkenee, kuljettamalla ruokamalja ruokatorvesta vatsaan, ja ruoan kulun jälkeen sulkijalihakset sulkeutuvat.
Erilaisten ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta ruokatorven alemman sulkijalihaksen hypo- tai atonia kehittyy, mikä johtaa aggressiivisen mahasisällön käänteiseen refluksiin (refluksi). Refluksi aiheuttaa vahinkoa ruokatorven limakalvolle, koska ruokatorvelle on ominaista hieman happama pH-reaktio (lähempänä neutraalia) ja mahalaukun mehulla on voimakkaasti happama pH-reaktio suolahapon ja proteolyyttisten entsyymien vuoksi. Ruokatorveen tuleva mahalaukun mehu aiheuttaa limakalvon kemiallisen palamisen.
Mitä tapahtuu gastroesofageaalisen refluksitaudin kanssa
Tekijät, jotka vähentävät ruokatorven sulkijalihaksen sävyä:
- tiettyjen lääkkeiden (kalsiuminestäjät, nitraatit, kouristuksia estävät, kipulääkkeet, teofylliinit jne.) ottaminen;
- kofeiinia sisältävien elintarvikkeiden ja lääkkeiden (tee, kahvi, tonic-juomat, Citramon, Caffetin-valmisteet jne.) käyttö;
- syövät piparminttua ja sitä sisältäviä elintarvikkeita;
- tupakointi;
- syömishäiriöt;
- lisääntynyt vatsansisäinen paine (ummetus, riittämätön fyysinen aktiivisuus, kehon pitkittynyt kalteva asento jne.);
- vagushermon patologia (vagaalinen neuropatia diabetes mellituksessa, vagotomia);
- raskaus.
Syyt, jotka johtavat ruokatorven alemman sulkijalihaksen spontaanin rentoutumisen jaksoihin:
- ruokatorven dyskinesia (peristaltiikan häiriöt);
- suuren määrän ilman nieleminen syömisen aikana - aerofagia (provosoi kiireinen, runsas ateria);
- ilmavaivat;
- vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan tilavuudet;
- gastroduodenal-patologia [kalvon ruokatorven aukon tyrä, mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava (useimmiten - kun haava on lokalisoitu sipuliin), sappikivitauti, krooninen gastriitti, koliitti];
- stressi;
- sisällön liikkumisen hidastaminen pohjukaissuolen läpi (duodenostaasi);
- rasvan lihan, tulenkestävien rasvojen, jauhotuotteiden, mausteiden, paistettujen ruokien liiallinen kulutus.
Taudin muodot
Kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksen mukaan GERD: llä on seuraavat muodot:
- ruokatorvitulehduksella (synonyymi - refluksiesofagiitti);
- ilman ruokatorvitulehdusta.
Endoskooppisen kuvan (EGDS) perusteella määritetyn vaurion asteen mukaan erotetaan 4 asteen refluksiösofagiitti (RE):
- Lineaarinen ER - ei-voimakas hyperemia ja limakalvon turvotus ruokatorven alemman sulkijalihaksen alueella, erillinen eroosio yhdellä ruokatorven pitkittäisistä taiteista.
- Drain ER - fuusioalttiita eroosiovikoja löytyy useammasta kuin yhdestä kerroksesta.
- Rengasmainen ER - ruokatorven alaosaan vaikuttaa ympyränmuotoisesti useita eroosioita, jotka sulautuvat suurempiin virheisiin, jotka on peitetty fibrinoidikerroksilla, nekroottisilla massailla.
- ERS: n ahtauttaminen - krooniset haavaumavaivat, ruokatorven ontelon kaventuminen, epiteelin metaplasia.
Gastroesofageaalisen refluksitaudin asteet
Joillakin potilailla esitetyt valitukset eivät vastaa endoskooppisia tietoja (ruokatorven limakalvolla ei ole vaurioita); tässä tapauksessa he puhuvat taudin endoskooppisesti negatiivisesta muodosta.
Oireet
Gastroesofageaalisen refluksitaudin kliininen kuva koostuu kahdesta pääoireiden ryhmästä: ruokatorven ja ruokatorven ulkopuolisesta.
GERD: n ruokatorven (ruokatorven) ilmenemismuodot:
- närästys (polttava tunne rintalastan takana);
- röyhtäily hapan, katkera, ruoka (regurgitaatio) tai ilma;
- erilaiset nielemisvaikeudet;
- odonofagia (kivun tai epämukavuuden tunne, kun ruoka kulkee ruokatorven läpi, joka esiintyy yleensä ruokatorven limakalvon vakavissa vaurioissa);
- kipu vatsassa tai ruokatorven projektiossa;
- oksentelu, jatkuva hikka;
- kooman tunne rintalastan takana.
Närästys GERD: n kanssa on tärkein oire; se voi saada monipuolisen luonteen: se syntyy joko useita kertoja päivän aikana tai se voi olla vakio. Erottuva piirre on närästysjaksojen yhteys kehon asennon muutokseen (kaltevuus eteenpäin, selkäasennossa), provosoivien ruokien tai huumeiden käyttö. Närästyksen asteittaista heikkenemistä tai häviämistä pidetään ennusteen kannalta epäedullisena merkkinä, koska se voi osoittaa ruokatorven ahtauman tai syövän kehittymisen.
Närästys on gastroesofageaalisen refluksitaudin tärkein oire
Ruokatorven ulkopuoliset oireet:
- keuhko-oireyhtymä [yskä, hengenahdistus, spontaanin hengityspysähdyksen jaksot (apnea), refleksi-bronkospasmi, joillekin potilaille kehittyy aspirointipneumonia, bronkiaalinen astma];
- otolaryngologinen oireyhtymä, ns. otolaryngologinen maski GERD (karkea haukkuva yskä, käheys aamulla, hikoilu, toistuva välikorvatulehdus, nuha);
- hampaiden oireyhtymä (hammaskiillen tuhoutuminen);
- aneeminen oireyhtymä (punasolujen ja hemoglobiinin määrän väheneminen ruokatorven limakalvon haavaumien aiheuttamasta mikroverenvuodosta);
- sydämen oireyhtymä (rintakipu, joka jäljittelee angina pectorista).
Diagnostiikka
Diagnoosin perustekniikat:
- ruokatorven alaosan kolmanneksen päivittäinen pH-seuranta;
- Ruokatorven röntgentutkimus varjoaineella;
- ruokatorven endoskooppinen tutkimus (EGDS);
- ruokatorven skintigrafia radioaktiivisella teknetiumilla;
- monikanavainen intrakavitaalinen ruokatorven impedanssimittaus;
- ruokatorven sulkijalihasten manometrinen tutkimus.
Ruokatorven endoskopia gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnosointiin
Muita tutkimusmenetelmiä:
- bilimetria;
- Bernstein-testi;
- kromoendoskooppi;
- standardi happamat refluksointitestit;
- ruokatorven puhdistuman tutkiminen;
- koetetaan metyleenisinisellä;
- proteolyyttisen intraesofageaalisen aktiivisuuden tutkimus;
- keuhkofunktionaalisten testien suorittaminen suolahapon suonensisäisen perfuusion jälkeen.
Hoito
GERD: n hoito tapahtuu pääasiassa konservatiivisella tavalla. Komplikaatioiden puuttuessa potilaalle tehdään lääkärintarkastus vähintään kerran vuodessa komplikaatioiden läsnä ollessa - 2 kertaa vuodessa pakollisella endoskooppisella tutkimuksella.
Menestyvän hoidon ytimessä on pakollinen elämäntapamuutos:
- yöunet sängyssä, jossa korotettu pääty korkealla tyynyllä;
- nukkuminen vasemmalla puolella (parempi, koska se estää mahalaukun sisällön palautumisen ruokatorveen);
- kieltäytyminen syömästä 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa (erityisesti rasvainen, suolainen, mausteinen), alkoholi, tupakointi;
- noudatetaan suositusta olla ottamatta kehon vaakasuoraa asentoa heti aterian jälkeen;
- laihtuminen (koska GERD: n ilmenemismuodot ovat voimakkaimpia ylipainoisilla potilailla);
- kieltäytyminen käyttämästä tiukkoja vaatteita, korsetteja, muotoilevia alusvaatteita;
- kieltäytyminen liiallisesta fyysisestä rasituksesta, joka voi aiheuttaa ruokatorven refluksi (mahdottomuuden sattuessa fyysinen aktiivisuus tulisi suunnitella tyhjään vatsaan tai antasidien ottamisen jälkeen).
Tärkeimmät hoidossa käytettävät lääkeryhmät:
- antasidit ja alginaatit - mahalaukun aggressiivisuuden vähentämiseksi (kompleksit, jotka perustuvat alumiinihydroksidiin, magnesiumhydroksidiin tai bikarbonaattiin);
- erityslääkkeet - huolimatta siitä, että nämä lääkkeet eivät poista palautusjäähdytystä, ne vähentävät tehokkaasti mahalaukun mehua (protonipumpun estäjät, H2-histamiinireseptorien salpaajat);
- prokinetiikka on ryhmä lääkkeitä, joilla on todellinen antireflux-aktiivisuus [dopamiinin ja serotoniinin reseptorien antagonistit, perifeeristen dopamiinireseptorien antagonistit, gamma-aminobutyryylihapon B-tyypin reseptorien agonistit].
GERD: n kirurgista hoitoa fundoplaatiolla käytetään myöhemmissä vaiheissa
Refluksiesofagiitti III-IV -asteella tarvitaan sytoprotektorien nimeämistä (ne estävät mahahapon happaman ja proteolyyttisen aktiivisuuden, lisäävät liman, bikarbonaattien tuotantoa ja parantavat limakalvon mikroverenkiertoa).
Kirurginen hoito sisältää gastroesofageaalisen refluksin eliminoinnin fundoplikaatiolla. Interventio koostuu ruokatorven alemman kolmanneksen mobilisoinnista, mahalaukun muodostumisen muodostumisesta ruokatorven ympärille ja ompelemisesta vatsaan vatsan etuseinään.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Gastroesofageaalisen refluksitaudin komplikaatioita voivat olla:
- ruokatorven ahtauma;
- ruokatorven limakalvon haavainen vaurio;
- verenvuoto;
- Barrettin oireyhtymän muodostuminen - ruokatorven monikerroksisen litteän epiteelin täydellinen korvaaminen (metaplasia) pylväsmaisen mahalaukun epiteelillä (ruokatorven syövän riski epiteelisillä metaplasioilla kasvaa 30-40 kertaa);
- ruokatorvitulehduksen pahanlaatuinen rappeutuminen.
Ennuste
Ajankohtainen diagnoosi ja integroitu lähestymistapa patologian hoitoon ennuste on suotuisa.
Ehkäisy
GERD: n kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:
- kieltäytyä huonoista tapoista;
- muuttaa ruoan stereotypiaa;
- muuttaa fyysistä aktiivisuuttasi;
- muokata elämäntyyliäsi;
- käy säännöllisesti lääkärintarkastuksessa;
- ajoissa hoitaa samanaikainen patologia.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
