Addisonin kriisi
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Addisoninen kriisi on akuutti endokrinologinen hätätilanne, kroonisen lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan komplikaatio. Se kehittyy kortikosteroidien synteesin (saannin) jyrkän vähenemisen tai lopettamisen ja siitä johtuvan pienen hormonin määrän ja kehon lisääntyneen tarpeen välillä.
Synonyymit: hypoadrenaalikriisi, lisämunuaiskriisi, akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta, akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta, hypokortikismi.
Addisonin kriisi on lisämunuaisen kuoren akuutti vajaatoiminta.
Syyt ja riskitekijät
Addisonin kriisin tärkeimmät syyt kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan taustalla ovat:
- raskaus ja synnytys;
- alkoholin väärinkäyttö, alkoholimyrkytys;
- akuutit infektio- ja tulehdustilat riippumatta patologisen prosessin sijainnista (suurinta vaaraa edustavat yleistyneet ja vakavat sairaudet);
- väärä lääkehoito tietyillä lääkkeillä (insuliini, diureetit, rauhoittavat aineet, huumeiden kipulääkkeet);
- fyysinen tai psyko-emotionaalinen stressi;
- kirurgiset toimenpiteet;
- vatsan ja alaselän vammat;
- laaja palovammat;
- glukokortikoidien annoksen kohtuuton pienentäminen tai korvaushoidon äkillinen peruuttaminen.
Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa Addison-kriisin kehittymisen potilailla, joilla ei ole ollut kroonista patologiaa:
- autoimmuunivaurio lisämunuaiskuoressa;
- Waterhouse-Friederiksenin oireyhtymä;
- synnynnäiset fermentopatiat;
- veren hyytymisjärjestelmän patologia;
- kahdenvälinen akuutti lisämunuaisen kuoren infarkti;
- antikoagulanttien yliannostus (verenvuoto aivokuoren kudoksessa);
- kahdenvälinen adrenalectomy;
- HIV: hen liittyvä kompleksi;
- hypotalamuksen ja aivolisäkkeen akselin pahanlaatuiset kasvaimet;
- latentin Addisonin taudin ja Schmidtin oireyhtymän akuutti debyytti.
Addisonin kriisi on seurausta kroonisen lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan komplikaatioista
Glukoosi- ja mineralokortikoidien puute vaikuttaa kielteisesti kaiken tyyppiseen aineenvaihduntaan, mikä johtaa häiriöihin endogeenisen glukoosin muodostumisessa, sen pitoisuuden laskuun, verenkierrossa olevan veren määrän vähenemiseen, verenpaineen (verenpaineen) jyrkkään laskuun, vakavaan munuaisten vajaatoimintaan, sydän-, ruuansulatus- ja ruuansulatuskanavaan …
Taudin muodot
Addison-kriisiä on 4 päämuotoa, jotka eroavat vallitsevista kliinisistä oireista:
- Ruoansulatuskanavan muoto. Sille on ominaista akuutin dyspepsian oireet (pahoinvointi, pysyvä oksentelu, löysät ulosteet, ruokahaluttomuus, jopa vastenmielisyys ruokaan, spastinen kipu epigastriumissa ja vatsassa).
- Pseudoperitoneaalinen muoto. Se muistuttaa akuutin vatsan oireita (teräviä vatsakipuja, joihin liittyy vatsan etuseinän lihasten suojaava jännitys).
- Kardiovaskulaarinen (sydän- tai kollaptoidi) muoto. Akuutin verenkierron vajaatoiminnan (ihon ja limakalvojen syanoottinen värjäys, kylmät raajat, vaikea hypotensio, takykardia, lankamainen pulssi) ilmenemismuodot hallitsevat.
- Neuropsykinen (tai meningoenkefaliittinen) muoto. Sille on ominaista väkivaltaiset polttovälit, delirium, aistiharhat, sietämätön päänsärky, kouristukset, tajunnan masennus tai päinvastoin levottomuus.
Jotkut kirjoittajat kuvaavat 3 Addison-kriisin muotoa, viitaten pseudoperitoneaaliseen muotoon maha-suolikanavan muotoon. Useissa lähteissä mainitaan Addisonin kriisin hengitysmuoto, joka ilmenee hengitysvajauksena.
Yksinään yksi tai toinen muoto on harvinainen kliinisessä käytännössä; yleensä akuuttiin lisämunuaisen vajaatoimintaan liittyy erilaisten oireiden yhdistelmä.
Taudin vaiheet
Addisoninen kriisi kehittyy useista tunneista useisiin päiviin, sen aikana erotetaan kriisiä edeltävä vaihe ja pitkälle edenneiden kliinisten oireiden vaihe.
Kriisiä edeltävänä aikana potilaat ovat huolissaan lisääntyneestä heikkoudesta, lihaskivusta, lisääntyneestä ihon pigmentaatiosta, verenpaineen laskusta, ruokahaluttomuudesta.
Oireet
Merkkejä Addisonin kriisistä:
- potilas on tajuissaan, mutta kontakti hänen kanssaan on vaikeaa (epäselvä, hiljainen ääni, heikkous, apatia);
- ihon turgori ja kimmoisuus vähenevät, kasvojen piirteet ovat terävät, syventyneillä silmäkuopilla iho on kuiva, hyperpigmentoitu;
- voimakkaat dyspeptiset häiriöt, veren jälkiä voi esiintyä oksennuksessa ja ulosteissa;
- kipu lannerangan alueella, heikentynyt virtsaaminen (jyrkästä laskusta täydelliseen lopettamiseen);
- usein pulssi heikosta täytteestä ja jännityksestä, sydämen äänien vaimennus;
- vaikea hypotensio (systolinen verenpaine on usein alle 60 mm Hg, diastolista verenpainetta ei voida määrittää);
- kaatamalla hiki;
- kehon lämpötilan lasku;
- neurologiset häiriöt (kouristukset, stupori, stupori, hallusinaatiot, delirium, vaikeissa tapauksissa - desorientaatio ajassa ja paikassa).
Diagnostiikka
Akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan vahvistamiseksi tarvitaan useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia.
Laboratoriodiagnostiikka:
- yleinen verikoe (erytrosyyttien, leukosyyttien, eosinofiilien ja hemoglobiinin määrän lisääntymisen havaitseminen, lisääntynyt ESR);
- biokemiallinen verikoe (havaitaan glukoosipitoisuuden lasku, urean, kreatiniinin määrän kasvu);
- verikoe elektrolyytteille (havaitaan natriumin, kloridien määrän väheneminen, kaliumin lisääntyminen);
- virtsan yleinen analyysi (proteiinille, yksittäisille sylintereille, punasoluille, joskus asetonille);
- testi ACTH: lla (synacthen).
Instrumentaalinen diagnoosi koostuu EKG: n suorittamisesta. T-aallon amplitudin kasvu on ominaista Addisonin kriisille: siitä tulee korkea ja terävä; QRS-kompleksin laajentuminen, atrioventrikulaarisen johtumisen hidastuminen ovat mahdollisia.
EKG - menetelmä lisämunuaisen kuoren vajaatoiminnan diagnosointiin
Hoito
Koska tämä tila kehittyy äkillisesti ja on kiireellinen, kehittyneiden häiriöiden massiivinen monimutkainen hoito on tarpeen:
- suonensisäisen tiputuksen nesteytys;
- hormonikorvaushoito;
- oireenmukainen hoito olosuhteissa, jotka aiheuttivat kriisin (vieroitus, sokinvastainen, hemostaattinen hoito, antibioottihoito jne.)
Addisonin kriisihoidolla pyritään poistamaan kehittyneet häiriöt
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Addisonin kriisin seuraukset voivat olla:
- romahdus, sokki;
- hengenvaaralliset sydämen rytmihäiriöt;
- akuutti munuaisten vajaatoiminta;
- kooma, kuolema.
Ennuste
Ensimmäinen päivä on kriittinen Addisonin kriisin aikana. Ajankohtaisen hoidon alkaessa ennuste on melko suotuisa huolimatta korkeasta kuolleisuudesta (40-50%).
Ennuste heikkenee samanaikaisten autoimmuunisairauksien läsnä ollessa.
Ehkäisy
Ehkäisyn tulisi olla seuraava:
- Laboratorioparametrien systemaattinen diagnoosi potilailla, joilla on krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta, pakollinen annostarkkailu.
- Kortikosteroidihormonihoitoa saavien potilaiden kouluttaminen lääkkeen ottamisohjelman muuttamista koskevista säännöistä traumaattisten vaikutusten, äkillisen fyysisen rasituksen ja muiden epätyypillisten tilanteiden yhteydessä.
- Ennaltaehkäisevä hoito glukokortikoidihormoneilla valinnaisissa korkean riskin tilanteissa.
- Selitetään potilaille, että otettujen hormonien annoksen äkillinen peruuttaminen tai luvaton pienentäminen on mahdotonta.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
