Lonkkanivelen asteen 3 koksartroosi: kehityksen syyt, oireet, hoito, ennuste
Artikkelin sisältö:
- Syyt koksartroosin kehittymiselle
- Taudin kehittymismekanismi
- Lonkkanivelen koksartroosin oireet 3 astetta
- Koksartroosin diagnoosi
-
Lonkkanivelen koksartroosin hoito 3 astetta
Leikkaus
-
Kuntoutus endoproteesien jälkeen
- Yleiset suositukset
- Harjoitukset
- Hieronta
- Ennuste
- Video
Kolmannen asteen lonkkanivelen koksartroosi on rappeuttavan-dystrofisen prosessin äärimmäinen ilmentymä, joka vie henkilöltä mahdollisuuden työskennellä ja johtaa vammaisuuteen.
Koksartroosin viimeisessä vaiheessa niveli tuhoutuu täydellisesti, mikä vaatii endoprotetiikkaa
Yli 40-vuotiailla potilailla havaitaan osteoartriitin deformaanien (DOA) merkkejä. Ruston tuhoutumisnopeudesta riippuen ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta lopulliseen tuhoutumiseen se voi kestää 5-15 vuotta.
Tauti esiintyy usein lonkkanivelen (synnynnäinen tai hankittu) anatomisen ja toiminnallisen alemmuuden taustalla.
Syyt koksartroosin kehittymiselle
Tärkeimmät niveltulehduksen riskitekijät ovat:
- pitkittynyt nivelen ylikuormitus ihmisillä, joilla on suuri paino, urheilijat (voimistelijat, painijat, sukeltajat);
- lonkkanivelen loukkaantumisen seuraukset;
- toistuva niveltulehdus eri etiologioilla;
- Perthesin tauti: synnynnäinen verenkierron ja nivelkudosten ravitsemuksen puute;
- synnynnäinen lonkan sijoiltaan;
- lonkkanivelen dysplasia;
- reisiluun pään nekroosi;
- diabetes mellitus, metabolinen oireyhtymä, dyshormonaaliset prosessit;
- passiivinen elämäntapa;
- kehon ikääntymisprosessia seuranneet osittaiset muutokset.
Tauti voi kehittyä yhdessä nivelessä (oikean- tai vasemmanpuolinen koksartroosi), vaikeissa tapauksissa prosessi on kaksipuolinen.
Taudin kehittymismekanismi
DOA: n kahdessa ensimmäisessä vaiheessa rusto hajoaa asteittain (se ohenee, mikrohalkeamia ilmestyy pinnalle), skleroottiset prosessit luun subkondraalisessa kerroksessa ja osteofyyttien muodostuminen. Ilman hoitoa nivelvaurio jatkuu.
Taudin edetessä rustokudos ohenee ja osteofyytit kasvavat.
Koksartroosin viimeisessä vaiheessa rusto muuttuu niin ohueksi, että sen halkeamat pääsevät subkondraaliseen kerrokseen, ja joissakin paikoissa rustokudos voi puuttua kokonaan. Synoviaalinen ontelo on täynnä sen fragmentteja, mikä häiritsee täydellistä liikettä.
Nivelpintojen kosketusalueen lisäämiseksi ja siten luun reunojen kuormituksen vähentämiseksi muodostuu vielä enemmän osteofyyttejä. Subkondraalisen alueen ylikuormitus johtaa kystien muodostumiseen ja heikentyneeseen luun verenkiertoon. Luun altistuneiden alueiden kitka toisiaan vastaan lisää kipua.
Lonkkanivelen koksartroosin oireet 3 astetta
Tälle deformoivan nivelrikon vaiheelle on ominaista se, että kaikki taudin ilmenemismuodot saavuttavat maksiminsa.
Koksartroosin asteen 3 tärkeimmät oireet:
| Oire | Tyypillinen |
| Kipu | Jatkuva (myös yöllä), jota pahentaa pienin raajan liike. Potilas on epämiellyttävä, jopa ympäröivien kudosten palpaatio |
| Crunching | Kuuluu selvästi jopa kaukaa |
| Rajoitettu liikkuvuus | Potilas voi liikkua itsenäisesti vain lyhyiden matkojen apuvälineiden kanssa. Sisäinen kierto, sieppaaminen ja taipuminen ovat vaikeimpia |
| Muodonmuutos | Visuaalisesti havaittavissa, palpatoroitavissa palpeilla useita luukasvuja. Raaja lyhenee huomattavasti, ottaa pakotetun asennon (tuodaan ja käännetään sisäänpäin) |
Pakaroiden ja reiden lihakset ovat heikentyneet ja surkastuneet. Yksipuolisella prosessilla ero raajojen tilavuudessa on visuaalisesti havaittavissa. Potilaan selkärangan kaarevuus heikkenee lannerangassa (lordoosi). Koksartroosin etenemisen tässä vaiheessa kävely muuttuu antalgiseksi - kun yritetään ladata kyseistä raajaa, lantio laskeutuu.
Lonkkanivelen DOA: n kolmannessa vaiheessa havaitaan usein komplikaatioita:
- sekundaarinen bursiitti, synoviitti;
- patologiset sijoiltaan;
- reisiluun kaulan toissijainen murtuma;
- reisiluun pään aseptinen nekroosi;
- asetabulumin ulkonema.
Koksartroosin diagnoosi
Ei ole vaikea epäillä lonkkanivelen DOA: n esiintymistä niin elävällä kliinisellä kuvalla.
Röntgensäteet otetaan diagnoosin vahvistamiseksi
Haastattelun ja potilaan tutkimisen jälkeen lääkäri määrää lisää tutkimuksia:
- Kahden lonkkanivelen röntgenkuva;
- Ultraääni ruston paksuuden mittauksella;
- artroskopia;
- MRI tai CT.
Röntgensäteilyn muutokset koksartroosin asteella 3:
- yhteisen tilan merkittävä kaventuminen tai täydellinen puuttuminen;
- useita osteofyyttejä (sienenmuotoinen reisiluun pää);
- subkondraaliskleroosi, kystat;
- luukudos, jolla on osteoporoosialueita;
- reisiluun pään kokoonpanon muutos;
- asetabulumin syventäminen;
- reisiluun pään aseptinen nekroosi;
- subluksaatiot.
Lonkkanivelen koksartroosin hoito 3 astetta
Nivelrikon sairastaman nivelen parantaminen on mahdotonta, sitä ei voida palauttaa. Perushoito kondroprotektorilla ja nivelsisäisillä glukokortikosteroideilla on tehotonta.
Kivun lievittämiseksi määrätään kipulääkkeitä, esimerkiksi parasetamolia
DOA: n edistyneen vaiheen hoidolla pyritään lievittämään kipua, opettamaan apuvälineiden käyttöä ja valmistautumaan leikkaukseen (lihasten vahvistaminen, fysioterapia, laitteiden vetäminen, samanaikaisen patologian hoito, painokorjaus).
Kipu-oireyhtymän voimakkuuden vähentämiseksi määrätään seuraavaa:
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID): edullisesti valikoivien COX-2-salpaajien ryhmästä;
- ei-huumaavat kipulääkkeet: parasetamoli;
- huumeiden kipulääkkeet: Tramadolia käytetään voimakkaaseen kipuun, joka on vastustuskykyinen muille lääkkeille.
Leikkaus
Ainoa tehokas hoito asteen 3 koksartroosille, joka antaa mahdollisuuden palauttaa liikkuvuus, on lonkan korvausleikkaus.
Interventioiden tyypit:
- unipolaarinen (tietty osa nivelestä korvataan endoproteesilla);
- yhteensä (pää ja nivelkansi voidaan vaihtaa).
Tämän tyyppinen toimenpide viittaa suunniteltuihin toimenpiteisiin (potilas käy läpi kaikki tarvittavat tutkimukset edellisenä päivänä). Muutama päivä ennen leikkausta hän menee sairaalaan, jossa estetään tarttuvia komplikaatioita ja trombien muodostumista.
Iäkkäille potilaille, joilla on heikentynyt luulaite ja tarve käyttää kävelijää leikkauksen jälkeisenä aikana, asennetaan sementti-kiinteä proteesi.
Lonkan korvaava leikkaus tehdään yleisanestesiassa ja kestää 1,5 - 3 tuntia. Kesto riippuu endoproteesin tyypistä, tuhoutumisen laajuudesta ja potilaan terveydestä.
Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot:
- tulehdus tai infektio viillokohdassa;
- trombin muodostuminen;
- siirteen hylkimisreaktio;
- endoproteesin dislokaatio;
- kroonisen patologian paheneminen.
Potilaan oleskelu sairaalassa ilman komplikaatioita ei ylitä 8-10 päivää. Tänä aikana leikkauksen jälkeinen haava paranee ja potilas kouluttaa itseään palvelemaan itseään jokapäiväisessä elämässä.
Kuntoutus endoproteesien jälkeen
Artikkeleissa, jotka on omistettu nykyaikaisille tutkimuksille elämänlaatuindikaattoreiden riippuvuudesta kuntoutuksen määrästä, lääkärit vaativat monenlaisten korjaavien toimenpiteiden käyttöä välittömästi nivelrikon jälkeen.
On tärkeää käyttää apuvälineitä endoproteesien jälkeen kuntoutusjakson aikana.
Potilaan kuntoutus alkaa toisena päivänä toimenpiteen jälkeen fysioterapia-asiantuntijan valvonnassa. Lääkärit antavat potilaalle liikuntaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (opettavat hänelle, kuinka nousta sängystä oikein, liikkua sängyn ympäri apuvälineillä).
Yleiset suositukset
Kotona potilaan tulee noudattaa näitä ohjeita:
- Kävele kainalosauvoilla astumatta ohjattavaan raajaan.
- Suorita vähintään kolme ehdotetusta luettelosta harjoituksia, joilla pyritään vahvistamaan reiden lihaksia (erityisesti nelipäinen).
- Käytä puristussukkia tromboembolian estämiseksi yhden kuukauden ajan.
- Ruokavalion syöminen, joka estää painonnousua.
- Ota systemaattisesti määrätty lääke.
Harjoitukset
Harjoitukset tulisi suorittaa 6-8 kertaa päivässä, alkaen 10-20 toistosta ja lisäämällä ne vähitellen 50-70: een. Säännölliset ja järjestelmälliset liikuntaterapiatunnit takaavat työkyvyn nopean palautumisen.
Harjoitukset on suoritettava ohjaajan ohjauksessa
Harjoitustyypit:
- polven taivuttaminen 80%: iin makaa sängyssä ja ulottuu suoraan asentoon nostamatta kantapää sängystä
- jatke polvinivelessä vaakasuoraan asentoon nostamalla jalkaa (polven alla tulisi olla 25–40 cm korkea tela);
- polven jatke istuen sängyn reunalla (palloon lyömisen jäljitelmä).
Hieronta
Hierontatoimenpide lonkkanivelen DOA: lle tarjoaa:
- jännittyneiden lihasten sävyn heikkeneminen;
- heikentyneiden lihasten supistuvuuden kasvu;
- verenkierron, ravitsemuksen ja uudistumisen parantaminen nivelessä;
- neurologisten oireiden heikkeneminen.
Kotona potilas voi hieroa niveliä ja viereisiä lihaksia yksin (välttäen viillon aluetta) tai pyytää ammattiapua. On parasta aloittaa toimenpiteillä, jotka kestävät 10-15 minuuttia 2-3 kertaa päivässä. Hieronta on lopetettava välittömästi, jos ilmenee epämukavuutta.
Kysymys mahdollisuudesta tehdä ilman kainalosauvoja ja käytetyn raajan täyttä kuormitusta päätetään toisessa kuulemisessa ortopedisen kirurgin kanssa 8-10 viikon kuluttua.
Ennuste
Koksoartroosipotilailla (etenkin synnynnäisen dysplasian läsnä ollessa) täydellinen vammaisuus voi ilmetä muutaman vuoden kuluessa. Ilman leikkausta nivelpinnat kasvavat vähitellen yhteen ja raaja menettää kokonaan liikkuvuutensa.
Kokonaisnivelrikko nykyaikaisessa maailmassa on ainoa, väistämätön ja tehokkain tapa hoitaa asteen 3 koksartroosia, jolloin potilas voi palauttaa kyvyn liikkua ja työskennellä itsenäisesti.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
