Lonkkanivelen Niveltulehdus - Oireet, Hoito, Asteet, Syyt

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Lonkkanivelen niveltulehdus

Artikkelin sisältö:

1. Lantion niveltulehduksen riskitekijät ja syyt
2. Taudin muodot
3. Tasot
4. Lonkkaniveltulehduksen oireet
5. Diagnostiikka
6. Lonkkaniveltulehduksen hoito
7. Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
8. Ennuste
9. Ehkäisy

Lonkkanivelen niveltulehdus (muodonmuutosartroosi, koksartroosi, nivelrikko) on hitaasti etenevä degeneratiivinen-dystrofinen sairaus, joka johtaa ajan myötä sairastuneen nivelen tuhoutumiseen, jatkuvaan kipuun ja rajoitettuun liikkuvuuteen.

Tauti vaikuttaa yli 40-vuotiaisiin, naiset sairastuvat useita kertoja useammin kuin miehet.

Niveltulehduksen yleisessä rakenteessa lonkkaniveltulehduksella on johtava rooli. Tämä johtuu lonkkanivelten yleisestä synnynnäisestä patologiasta (dysplasia) sekä merkittävästä fyysisestä rasituksesta, johon nämä nivelet kohdistuvat.

Lonkkanivelen niveltulehdus on yleisin tuki- ja liikuntaelinten sairaus

Lantion niveltulehduksen riskitekijät ja syyt

Lonkkanivelen niveltulehduksen kehittymisen patologisessa mekanismissa päärooli liittyy nivelnesteen (nivelsisäisen) nesteen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutokseen, jonka seurauksena se muuttuu paksummaksi ja viskoosimmaksi. Tämä heikentää sen voiteluominaisuuksia. Liikkuessaan nivelrustopinnat alkavat hieroa toisiaan vastaan, karhentuvat ja peittyvät halkeamilla. Pienet hyaliiniruston hiukkaset hajoavat ja pääsevät nivelonteloon aiheuttaen siinä aseptisen (ei-tarttuvan) tulehduksen. Taudin edetessä luukudos vedetään tulehdusprosessiin, mikä johtaa reisiluun pään ja asetabulumin pinnan aseptiseen nekroosiin, osteofyyttien muodostumiseen (luukasvut), jotka voimistavat tulehdusta ja aiheuttavat voimakasta kipua liikkeen aikana.

Lonkkanivelen myöhemmässä niveltulehduksessa tulehdus leviää ympäröivään kudokseen (astiat, hermot, nivelsiteet, lihakset), mikä johtaa periartriitin merkkien ilmaantumiseen. Tämän seurauksena lonkkanivel tuhoutuu kokonaan, sen toiminnot menetetään, liike siinä pysähtyy. Tätä tilaa kutsutaan ankyloosiksi.

Lonkkaniveltulehduksen syyt:

• synnynnäinen lonkan sijoiltaan;
• lonkkanivelen dysplasia;
• reisiluun pään aseptinen nekroosi;
• Petersin tauti;
• lonkkanivelen vammat;
• lonkkanivelen tarttuva niveltulehdus;
• gonartroosi (polven nivelen muodonmuutos);
• osteokondroosi;
• ylipaino;
• ammattilaisurheilu;
• lättäjalka;
• rachiocampsis;
• istuva elämäntapa.

Patologiaa ei peritä, mutta lapsi perii vanhemmiltaan tuki- ja liikuntaelimistön rakenteelliset piirteet, jotka voivat aiheuttaa lonkkanivelen niveltulehduksen tätä edistävissä olosuhteissa. Tämä selittää tosiasian perheiden olemassaolosta, joiden esiintyvyys on suurempi kuin koko väestössä.

Taudin muodot

Etiologiasta riippuen lonkkanivelen niveltulehdus on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen. Toissijainen niveltulehdus kehittyy muiden lonkkanivelten tai sen vammojen taustalla. Ensisijainen muoto ei liity edelliseen patologiaan, sen kehityksen syytä ei usein selvitetä, tässä tapauksessa he puhuvat idiopaattisesta niveltulehduksesta.

Koksartroosi on yksi- tai kahdenvälinen.

Tasot

Lonkkaniveltulehduksen aikana on kolme vaihetta (astetta):

1. Alkuperäisiä - patologisia muutoksia ei ilmaista merkittävästi, jos ne hoidetaan nopeasti ja riittävästi, ja ne ovat palautuvia.
2. Progressiiviselle koksartroosille on ominaista oireiden asteittainen lisääntyminen (nivelkipu ja liikuntarajoitteisuus), muutokset nivelkudoksissa ovat jo peruuttamattomia, mutta hoito voi hidastaa degeneratiivisia prosesseja.
3. Lopullinen - nivelen liike menetetään, ankyloosi muodostuu. Hoito on mahdollista vain leikkauksella (nivelen korvaaminen keinotekoisella).

Lonkkanivelen niveltulehdus on jaettu 3 asteeseen

Lonkkaniveltulehduksen oireet

Lonkkanivelen niveltulehduksen tärkeimmät merkit:

• kipu nivusissa, lonkassa ja polvessa;
• tunne jäykkyydestä kärsivässä nivelessä ja sen liikkuvuuden rajoitus;
• ontuminen;
• sieppauksen rajoittaminen;
• atrofiset muutokset reiden lihaksissa.

Lonkkanivelen tiettyjen niveltulehduksen oireiden esiintyminen sekä niiden vakavuus riippuvat taudin asteesta.

Kipu nivusissa ja lonkan alueella voi viitata lonkkanivelen niveltulehdukseen

Lonkkanivelen 1. asteen niveltulehduksen yhteydessä potilaat valittavat kivusta, joka syntyy fyysisen toiminnan (pitkä kävely, juoksu) vaikutuksesta sairastuneeseen niveleen. Joissakin tapauksissa kipu on lokalisoitu polvinivelelle tai reiteen. Lyhyen lepoajan jälkeen kipu häviää itsestään. Raajan liikealue on täysin säilynyt, kävely ei ole häiriintynyt. Röntgenkuva näyttää seuraavat muutokset:

• lievä epätasainen lasku niveltilan ontelossa;
• osteofyytit, jotka sijaitsevat asetabulumin sisäreunaa pitkin.

Reisiluun kaulassa ja päässä ei havaittu muutoksia.

Lonkkanivelen II asteen niveltulehduksen yhteydessä kipu näkyy levossa, myös yöllä. Fyysisen rasituksen jälkeen potilas alkaa loikata, muodostuu tyypillinen "ankka" kävely. Ns. Alkukivut ilmaantuvat - pitkän liikkumattomuuden jälkeen ensimmäiset askeleet aiheuttavat kipua ja epämukavuutta, jotka sitten kulkevat ja palaavat sitten pitkän kuormituksen jälkeen. Liikealue on rajoitettu kärsivässä nivelessä (sieppaaminen, sisäinen kierto). Röntgenkuva osoittaa, että yhteinen tila on kaventunut epätasaisesti ja sen ontelo on 50% normista. Osteofyytit sijaitsevat sekä glenoidiontelon sisä- että ulkoreunoja pitkin rustohuulen rajojen ulkopuolella. Reisipään muodot muuttuvat epätasaisiksi muodonmuutoksen takia.

Lonkkanivelen III asteen niveltulehduksessa kipu on voimakasta ja jatkuvaa, joka ei lopu yöllä. Käveleminen on huomattavan vaikeaa, potilas pakotetaan nojaamaan ruokoon. Liikealue kärsivässä nivelessä on voimakkaasti rajoitettu, myöhemmin pysähtyy kokonaan. Reiden lihasten surkastumisen vuoksi lantio poikkeaa etutasossa ja raaja lyhenee. Yritettäessä kompensoida tätä lyhenemistä, kävellessään potilaat pakotetaan taipumaan rungon suuntaan vaurioon, mikä lisää edelleen sairaan nivelen kuormitusta. Röntgenkuvat osoittavat useita luisia kasvuja, merkittävän kapenemisen nivelessä ja voimakkaan nousun reisiluun pään.

Diagnostiikka

Lonkkanivelen niveltulehduksen diagnoosi perustuu taudin kliinisen kuvan, lääketieteellisen tutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksiin, joista tärkein on kuvantamismenetelmissä - radiografia, laskennallinen tai magneettikuvaus. Niiden avulla voidaan paitsi määrittää lonkkanivelen niveltulehdus ja arvioida sen aste, myös tunnistaa taudin mahdollinen syy (trauma, nuorten epifysiolyysi, Petersin tauti).

Lonkkanivelen niveltulehduksen erilainen diagnoosi muiden tuki- ja liikuntaelinten sairauksien kanssa on melko vaikeaa. Lonkkanivelen niveltulehduksen II ja III asteessa kehittyy lihasatrofia, joka voi aiheuttaa voimakasta kipua polvinivelessä, joka on ominaista goniitille tai gonartroosille (polvinivelen sairaudet). Näiden sairauksien erotusdiagnoosia varten suoritetaan polven ja lonkan nivelten palpataatio, määritetään niiden liikkeen määrä ja tutkitaan myös röntgenkuvalla.

Lonkkanivelen niveltulehdus röntgenkuvassa

Selkärangan sairauksissa joissakin tapauksissa selkäytimen hermojuurien puristus tapahtuu kipu-oireyhtymän kehittymisen myötä. Kipu voi säteillä lonkkanivelen alueelle ja jäljitellä sen vaurion kliinistä kuvaa. Radikulaarisen oireyhtymän kivun luonne on kuitenkin hieman erilainen kuin lonkkanivelen niveltulehduksessa:

• kipu tapahtuu painojen nostamisen tai terävän hankalan liikkeen seurauksena eikä fyysisen rasituksen vaikutuksesta;
• kipu lokalisoituu pakaraan, ei nivusiin.

Radikulaarisen oireyhtymän avulla potilas voi turvallisesti siirtää jalkaa sivulle, kun lonkkanivelen nivelrikko sieppausta on rajoitettu. Tyypillinen merkki radikulaarisesta oireyhtymästä on positiivinen jännityksen oire - terävän kivun esiintyminen, kun potilas makaa selällään nostaakseen suoraa jalkaa.

Lonkkanivelen niveltulehdus tulisi erottaa trochanteric bursiitista (trochanteritis). Trochanteric bursiitti kehittyy nopeammin, useita viikkoja. Yleensä sitä edeltää merkittävä fyysinen aktiivisuus tai vamma. Kipu tämän taudin kanssa on paljon voimakkaampaa kuin lonkkanivelen nivelrikko. Samanaikaisesti raajojen lyhenemistä ja liikkuvuuden rajoituksia ei havaita.

Epätyypillisen reaktiivisen niveltulehduksen ja selkärankareuman kliininen kuva saattaa muistuttaa lonkkanivelen niveltulehduksen kliinisiä ilmenemismuotoja. Kipua esiintyy kuitenkin potilailla pääasiassa yöllä tai levossa, kun taas kävely ei lisäänny, vaan päinvastoin vähenee. Aamulla potilaat huomaavat nivelten jäykkyyden, joka häviää muutaman tunnin kuluttua.

Lonkkaniveltulehduksen hoito

Ortopedit ovat mukana lonkkanivelten niveltulehduksen hoidossa. I ja II taudin asteella konservatiivinen hoito on osoitettu. Vakavan kivun oireyhtymässä potilaille määrätään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä lyhyellä kurssilla. Niitä ei tule käyttää pitkään, koska niillä ei ole vain negatiivista vaikutusta maha-suolikanavan elimiin, vaan ne myös tukahduttavat hyaliiniruston regeneratiiviset kyvyt.

Lonkkaniveltulehduksen hoito-ohjelma sisältää kondroprotektorit ja vasodilataattorit, jotka luovat optimaaliset mahdollisuudet vaurioituneiden rustokudosten palauttamiseen. Vakavan lihaskouristuksen yhteydessä voi olla tarpeen määrätä keskitetysti vaikuttavia lihasrelaksantteja.

Kondroprotektorit on määrätty lonkkanivelen niveltulehduksen hoitoon

Tapauksissa, joissa kipu-oireyhtymää ei ole mahdollista pysäyttää ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, he turvautuvat nivelen sisäisiin kortikosteroidien injektioihin.

Lonkkanivelen niveltulehduksen paikallinen hoito lämmittävillä voiteilla voi vähentää lihaskouristuksia ja lievittää kipua jonkin verran häiritsevän vaikutuksen vuoksi.

Lonkkanivelen niveltulehduksen monimutkaisessa hoidossa käytetään myös fysioterapeuttisia menetelmiä:

• magnetoterapia;
• induktotermia;
• UHF;
• laserhoito;
• ultraäänihoito;
• hieronta;
• fysioterapia;
• manuaalinen hoito.

Lonkkanivelen nivelrikon ruokavalio on tarkoitettu ruumiinpainon korjaamiseen ja aineenvaihdunnan prosessien normalisointiin. Painonpudotus vähentää lonkkanivelten stressiä ja siten hidastaa taudin etenemistä.

Nivelen kärsimän stressin lievittämiseksi lääkäri voi suositella potilaille kävelyä kainalosauvoilla tai kepillä.

Lonkkanivelen III asteen niveltulehduksessa konservatiivinen hoito on tehotonta. Tässä tapauksessa potilaan tilan parantaminen, palauttaminen normaaliin liikkuvuuteen on mahdollista vain kirurgisen toimenpiteen seurauksena - tuhoutuneen nivelen korvaaminen keinotekoisella (niveltulehdus).

Luokan 3 niveltulehduksessa nivelen korvaaminen on osoitettu

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Lonkkanivelen etenevän niveltulehduksen vakavin komplikaatio on vamma, joka johtuu liikkeen menetyksestä nivelessä. Kahdenvälisellä koksartroosilla potilas menettää kyvyn liikkua itsenäisesti ja tarvitsee jatkuvaa ulkopuolista hoitoa. Pitkäaikainen sängyssä oleskelu yhdessä asennossa luo edellytykset kongestiivisen (hypostaattisen) keuhkokuumeen esiintymiselle, jota on vaikea hoitaa ja joka voi johtaa kuolemaan.

Ennuste

Lonkkanivelten niveltulehdus on etenevä krooninen sairaus, joka voidaan parantaa kokonaan vasta alkuvaiheessa, jos taudin syy poistetaan. Muissa tapauksissa hoito voi hidastaa sen kulkua, mutta ajan myötä on tarpeen implantoida lonkkanivelen endoproteesit. Tällaiset leikkaukset 95 prosentissa tapauksista palauttavat raajojen liikkuvuuden täydellisesti ja palauttavat potilaan työkyvyn. Nykyaikaisten proteesien käyttöikä on 15-20 vuotta, minkä jälkeen ne on vaihdettava.

Ehkäisy

Lonkkaniveltulehduksen ehkäisyn tarkoituksena on poistaa syyt, jotka voivat johtaa tämän taudin kehittymiseen, ja se sisältää:

• lonkkanivelen sairauksien ja vammojen oikea-aikainen havaitseminen ja hoito;
• istumattoman elämäntavan hylkääminen, säännöllinen mutta ei liiallinen liikunta;
• ruumiinpainon hallinta;
• tasapainoinen ruokavalio;
• huonojen tapojen hylkääminen.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!