Vastasyntyneiden tukehtuminen
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Erilaisia
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Vastasyntyneiden tukehtuminen on patologinen tila, joka esiintyy lapsella vastasyntyneen varhaisessa vaiheessa ja joka ilmenee heikentyneenä hengitystoimintana, hypoksisten ja hyperkapnisten oireyhtymien kehittymisenä.
Tukehtumista havaitaan noin 4-6 prosentilla vastasyntyneistä, ja siitä tulee yksi perinataalikuolleisuuden tärkeimmistä syistä.
Vastasyntyneiden tukehtuminen ilmenee heikentyneenä hengitystoimintana
Syyt ja riskitekijät
Raskaana olevan naisen sairaudet, raskauden patologinen kehitys, kohdunsisäiset infektiot voivat johtaa sikiön tukehtumiseen. Ensisijainen tukehtumisen muoto johtuu useimmiten akuutista tai kohdunsisäisestä sikiön hypoksiasta, jonka syyt ovat:
- äidin veren ja sikiön veren immunologinen yhteensopimattomuus;
- kohdunsisäiset infektiot (herpes, klamydia, toksoplasmoosi, kuppa, sytomegalovirus, vihurirokko);
- aspiraation tukehtuminen (hengitysteiden täydellinen tai osittainen tukkeutuminen limalla tai lapsivedellä);
- sikiön epämuodostumat;
- ekstragenitaalinen patologia (diabetes mellitus, tyrotoksikoosi, keuhko- tai sydänsairaus, anemia);
- raskaana oleva synnytyshistoria (monimutkainen synnytys, raskauden jälkeinen raskaus, ennenaikainen istukan irtoaminen, preeklampsia);
- äidillä on huonoja tapoja, hän käyttää kiellettyjä aineita.
Vastasyntyneen toissijaisen tukehtumisen kehitys perustuu lapsen pneumopatiaan tai aivoverisuonitapaturmaan. Pneumopatiat ovat perinataalisen ajan keuhkojen ei-tartuntataudit, jotka johtuvat vastasyntyneen keuhkojen epätäydellisestä laajenemisesta, mikä johtaa atelektaasin, hyaliinikalvojen taudin tai edematoosisen verenvuototaudin kehittymiseen.
Patogeneettiset muutokset, jotka tapahtuvat lapsen kehossa vastasyntyneiden tukehtumisen aikana, eivät riipu tämän oireyhtymän syistä. Hypoksiaa sairastavalla lapsella kehittyy hengitysteiden metabolinen asidoosi, jolle on tunnusomaista hypoglykemia, atsotemia, alkuperäinen hyperkalemia, jota seuraa hypokalemia. Elektrolyyttien epätasapaino johtaa solujen ylikuumenemiseen.
Tukehtuminen voi kehittyä raskauden ja vauvan syntymän eri vaiheissa.
Vastasyntyneiden akuutin tukehtumisen myötä kiertävän veren määrä lisääntyy pääasiassa erytrosyyttien vuoksi. Patologian kroonisessa muodossa havaitaan hypovolemia (kiertävän veren määrän väheneminen). Tällaisilla rikkomuksilla on merkittävä vaikutus verireologiaan, mikä heikentää mikroverenkierron verenkiertoa.
Mikroverenkierron muutos puolestaan aiheuttaa hypoksiaa, turvotusta, iskemiaa, verenvuotoja, joita esiintyy maksassa, lisämunuaisissa, sydämessä, munuaisissa, mutta ennen kaikkea vastasyntyneen aivoissa.
Viime kädessä perifeerisen, mutta myös keskushemodynamiikan häiriöt kehittyvät, verenpaine laskee, sydämen minuutti- ja aivohalvaustilavuudet vähenevät.
Erilaisia
Vastasyntyneen tukehtuminen on esiintymisajasta riippuen jaettu kahteen tyyppiin:
- Ensisijainen - tapahtuu vauvan elämän ensimmäisinä minuutteina.
- Toissijainen - kehittyy ensimmäisten päivien aikana syntymän jälkeen.
Vakavuudeltaan vastasyntyneen tukehtuminen on lievää, kohtalaista ja vakavaa.
Oireet
Vastasyntyneen tukehtumisen tärkeimmät merkit ovat hengityshäiriöt, jotka johtavat edelleen sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin, reflekseihin ja lihasten sävyyn.
Apgar-menetelmää (asteikko) käytetään vastasyntyneen tukehtumisen vakavuuden arviointiin. Se perustuu seuraavien kriteerien pisteytykseen:
- kantapään refleksi (refleksin herkkyys);
- hengitys;
- sydämentykytys;
- lihasten sävy;
- ihon värjäys.
Arvio vastasyntyneen tilasta Apgar-asteikolla:
| Parametri | Pisteet pisteinä | ||
| Syke, lyöntiä / min | Poissa | Alle 100 | Yli 100 |
| Hengitys | Poissa | Bradypnea, epäsäännöllinen | Normaali, kova huuto |
| Ihonväri | Yleistynyt kalpeus tai yleistynyt syanoosi | Kehon vaaleanpunainen väri ja raajojen sinertävä väri (akrosyanoosi) | Koko kehon ja raajojen vaaleanpunainen väri |
| Lihasten sävy | Poissa | Raajan lievä taipuminen | Aktiiviset liikkeet |
| Refleksin herkkyys (reaktio liman imemiseen ylähengitysteistä, pohjien ärsytys) | Poissa | Irvistys | Yskä |
Lievällä tukehtumisasteella vastasyntyneiden tila arvioidaan Apgar-asteikon mukaan 6-7 pistettä, kohtalainen - 4-5 pistettä, vaikea - 1-3 pistettä. Vastasyntyneen kliinisen kuoleman myötä Apgar-pisteet ovat 0 pistettä.
Vastasyntyneen lievässä tukehtumisasteessa seuraavat ominaisuudet ovat ominaisia:
- ensimmäinen hengitys elämän ensimmäisellä minuutilla;
- vähentynyt lihasten sävy;
- nasolabiaalisen kolmion syanoosi;
- heikentynyt hengitys.
Kohtalaisen vastasyntyneiden tukehtumisessa on:
- heikentynyt hengitys;
- bradykardia;
- heikko itku;
- akrosyanoosi;
- vähentynyt lihasten sävy;
- napanuoran alusten syke.
Vastasyntyneiden vaikea tukehtuminen ilmenee seuraavilla oireilla:
- huutamisen puute;
- apnea tai epäsäännöllinen hengitys;
- vaikea bradykardia;
- lihasten atony;
- ihon kalpeus;
- areflexia;
- lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittyminen;
- napanuoran alusten pulssi puuttuu.
Vastasyntyneiden tukehtumisen taustalla ensimmäisen elinpäivän aikana voi kehittyä hypoksinen post-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista merkkejä keskushermoston vaurioitumisesta (aivo-selkäydinnesteiden dynamiikka, aivoverisuonitapahtuma).
Diagnostiikka
Vastasyntyneen tukehtumisen diagnoosi ja vakavuuden arviointi perustuvat Apgar-asteikkoon. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan tutkimus veren happo-emästasapainosta.
Eristysdiagnoosia varten intraventrikulaariset, subaraknoidiset, subduraaliset verenvuodot ja keskushermoston hypoksiset vauriot on osoitettu ultraäänitutkimuksella (aivojen ultraääni) ja lapsen täydellisellä neurologisella tutkimuksella.
Hoito
Kaikki asfyksiatilassa syntyneet lapset tarvitsevat kiireellistä lääketieteellistä apua hengityksen palauttamiseksi, olemassa olevien hemodynaamisten, elektrolyyttitasapainon ja aineenvaihduntahäiriöiden korjaamiseksi.
Lievän tai keskivaikean vastasyntyneen tukehtumisen hoitoon kuuluu:
- sisällön aspiraatio suuontelosta ja nenänielusta;
- avustettu keuhkojen tuuletus hengitysmaskilla;
- glukoosin ja kokarboksylaasin hypertonisen liuoksen lisääminen napanuoran laskimoon.
Jos yllä luetellut toimenpiteet eivät johda spontaanin hengityksen palautumiseen, henkitorvi intuboidaan seuraavien hengitysteiden puhdistamisen ja lapsen siirtämisen keinotekoiseen ilmanvaihtoon. Hengityselinten asidoosin korjaamiseksi natriumbikarbonaattia annetaan laskimoon.
Vakavan tukehtumisen myötä vastasyntyneet tarvitsevat elvytyksen kiireellisesti. Henkitorven intubaatio suoritetaan, lapsi kytketään hengityslaitteeseen ja suoritetaan ulkoinen sydämen hieronta. Sitten suoritetaan olemassa olevien häiriöiden lääkehoito.
Vastasyntyneet, joilla on lievä tukehtuminen, sijoitetaan happitelttaan ja kohtalaista tai vaikeaa tukehtumista varten inkubaattoriin. Nämä lapset vaativat hoitohenkilökunnan erityistä huomiota. Näiden lasten huumehoitoon, ruokintaan ja hoitoon liittyvistä kysymyksistä päättää neonatologi tapauskohtaisesti.
Vastasyntynyt, jolla on vaikea tukehtuminen, sijoitetaan hautomoon
Kaikkia vastasyntyneiden aikana asfyksiaa läpikäyneitä lapsia on sen jälkeen seurattava neurologin toimesta.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Vakava tukehtumisen muoto voi aiheuttaa vastasyntyneen kuoleman hänen elämänsä ensimmäisinä tunteina tai päivinä. Pitkällä aikavälillä lapset, joille on tehty vastasyntyneiden tukehtuminen, voivat kokea seuraavat häiriöt:
- perinataalinen kouristuskohtaus;
- vesipää;
- hypertensiivinen oireyhtymä;
- hypo- tai ylierotettavuusoireyhtymä.
Ennuste
Ennuste riippuu taudin muodosta. Lievässä muodossa se on suotuisa, keskivaikeiden vastasyntyneiden tukehtumisen tulos riippuu suurelta osin yleensä suotuisan lääketieteellisen hoidon ajantasaisuudesta. Vaikeassa vastasyntyneen tukehtumisessa, jos lapsi selviää, vakavien komplikaatioiden riski on suuri.
Ehkäisy
Vastasyntyneen tukehtumisen ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:
- ekstragenitaalisen patologian aktiivinen hoito raskaana oleville naisille;
- raskauden ja synnytyksen järkevä hallinta ottaen huomioon kussakin tapauksessa käytettävissä olevat riskitekijät;
- sikiön ja istukan kunnon kohdunsisäinen seuranta.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
