Gestoosi
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Gestoosi (raskaana olevien naisten myöhäinen toksikoosi, OPG-gestoosi) on raskauden toiselle puoliskolle tyypillinen sairaus.
Gestosis on yleinen synnytyspatologia. Se seuraa jopa 30% raskauksista ja on yksi tärkeimmistä esteistä työmarkkinoilla, äitien ja vauvojen kuolleisuudessa.
Gestoosia tai myöhäistä toksikoosia voi esiintyä raskauden toisella puoliskolla
Syyt ja riskitekijät
On yleisesti hyväksyttyä, että gestoosin kehittyminen johtuu useiden tekijöiden yhteisvaikutuksesta: istukan, geneettisen, immunologisen, hormonaalisen ja neurogeenisen.
Patologia perustuu verisuonten kouristuksiin, mikä johtaa elinten ja kudosten verenkierron, niiden hypoksian ja iskemian rikkomiseen. Lisäksi verisuonten kouristusten seuraukset ovat:
- kiertävän veren määrän väheneminen;
- kohonnut verenpaine;
- lisääntynyt verisuoniseinän läpäisevyys;
- nesteen hikoilu astioista ympäröiviin kudoksiin edeeman kehittymisen myötä;
- lisääntynyt veren viskositeetti;
- taipumus muodostaa veritulppia.
Raskaana olevilla naisilla aivot, maksa, istukka ja munuaiset ovat herkimpiä hypoksialle. Siksi toiminnallisia ja rakenteellisia häiriöitä esiintyy näissä elimissä.
Gestoosin ytimessä on verisuonten kouristus
Munuaisten muutokset ilmaistaan vaihtelevalla voimakkuudella - lievästä proteinuriasta akuutin munuaisten vajaatoiminnan muodostumiseen. Verenkierron rikkominen istukan aluksissa aiheuttaa kohdunsisäisen kasvun hidastumisen ja sikiön hypoksian. Maksa-kudoksissa esiintyy polttovuotoja ja nekroosia. Aivojen verenkierron rikkominen johtaa dystrofisiin muutoksiin hermosoluissa, verihyytymien muodostumiseen verisuonissa, kallonsisäisen paineen nousuun, pienikokoisten tai pienipisteisten verenvuotojen esiintymiseen.
Gestoosin kehittymiselle alttiita tekijöitä ovat:
- raskaana olevan naisen krooniset somaattiset sairaudet;
- perinnöllinen taipumus;
- moninkertainen raskaus;
- reesuskonflikti;
- raskaana olevan naisen ikä on alle 18 tai yli 35;
- suuri hedelmä.
Taudin muodot
Kliinisessä käytännössä erotetaan kaksi patologian muotoa:
- Puhdas gestoosi. Se kehittyy raskaana oleville naisille, joille ei ole diagnosoitu mitään ekstragenitaalisia sairauksia.
- Yhdistetty gestoosi. Sitä esiintyy raskaana olevilla naisilla, jotka kärsivät lipidien aineenvaihdunnan häiriöistä, hormonaalisista rauhasista (haima, kilpirauhaset, lisämunuaiset) ja sappiteistä, maksapatologioista (glomerulonefriitti, pyelonefriitti), valtimoiden hypertensiosta.
Taudin vaiheet
Gestoosissa on 4 kliinistä vaihetta:
- Dropsy (raskausödeema).
- Nefropatia (on 3 astetta - lievä, kohtalainen, vaikea).
- Preeklampsia.
- Eklampsia.
Oireet
Ensimmäinen merkki, jonka avulla voidaan epäillä kehittyvän gestoosia, on pisara. Sille on ominaista nesteen kertyminen elimistöön, mikä johtaa turvotukseen. Aluksi turvotus on piilevä; ne havaitaan raskaana olevan naisen viikoittaisella painonnousulla, joka ylittää 300 g. Jos tarvittavia toimenpiteitä ei toteuteta, turvotus tulee selvästi näkyviin. Lievällä vesipisaralla ne sijaitsevat vain alaraajoissa. Vaikeissa tapauksissa havaitaan melkein kaikkien pehmytkudosten diffuusioedeema.
Dropsy on ensimmäinen merkki gestoosista
Yleinen kunto ja hyvinvointi pisaroilla eivät käytännössä kärsi. Ainoastaan pitkälle kehittyneellä turvotuksella potilaat valittavat lisääntyneestä janoista, raskaudesta jaloissa, väsymyksestä ja heikkoudesta.
Seuraava vaihe gestoosin kehittymisessä on raskaana olevien naisten nefropatia. Kliinisesti se ilmenee V. Zangemeisterin triadilla:
- turvotus;
- proteinuria (proteiini virtsassa);
- valtimon hypertensio (korkea verenpaine).
Yksi preeklampsian nimistä, OPG-gestoosi, heijastaa näitä oireita ("O" - turvotus, "P" - proteinuria, "G" - hypertensio).
Synnytyslääketieteessä uskotaan, että jopa kahden oireen esiintymistä tästä kolmiosta voidaan pitää nefropatian ilmentymänä.
Korkealla verenpaineella yhdistettynä turvotukseen ja proteinuriaan he puhuvat raskaana olevien naisten nefropatiasta
Valtimoverenpainetaudin kehittyminen raskaana olevalle naiselle sanotaan diastolisen paineen nousun ollessa vähintään 15 mm Hg. Art. Ja systolinen - 30 mm Hg. Taide. ja korkeampi verrattuna verenpaineen indikaattoreihin raskauden alkuvaiheessa.
Gestoosin vaara ei ole niinkään verenpaineen arvo, vaan sen jyrkät vaihtelut, jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita sekä äidille että sikiölle - elintärkeiden elinten verenkierron heikkenemisen ja uteroplacentaalisen verenkierron rikkomusten vuoksi.
Proteinuria osoittaa nefropatian etenemisen. Samaan aikaan päivittäisen virtsanerityksen väheneminen havaitaan usein 500-600 ml: ksi.
Nefropatian kulun vakavuutta ei ole aina mahdollista arvioida proteiinitason, verenpaineen ja turvotuksen vakavuuden perusteella. Viime vuosina kliinisessä käytännössä on kirjattu yhä useampia tapauksia, kun raskaana olevilla naisilla, joilla on ilmentymätön Tsangemeister-kolmikko, nefropatia siirtyy seuraaviin gestoosin kehitysvaiheisiin (preeklampsia, eklampsia).
Preeklampsian kehittymisen myötä hypertensiivisen enkefalopatian ja aivoverisuonitapahtumien ilmenemismuodot liittyvät nefropatian oireisiin:
- huimaus;
- raskaus pään takaosassa;
- päänsärky;
- letargia, letargia, uneliaisuus (tai päinvastoin, unettomuus, euforia, levottomuus);
- näkövamma ("kärpäset" tai sumu silmien edessä, kaksinkertainen näkeminen);
- melu korvissa;
- lisääntynyt refleksien vaikeusaste (hyperreflexia).
Lisäksi preeklampsian yhteydessä ilmenee merkkejä maksan toimintahäiriöistä:
- kipu epigastrisella alueella;
- pahoinvointi;
- oksentelu;
- veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
- maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus.
Preeklampsiaoireiden ilmaantuminen viittaa korkeaan kouristuskykyyn, jolloin mikä tahansa ärsytys (voimakas ääni, kirkas valo, kipu) voi johtaa eklampsiaan, jonka tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat tajunnan menetys.
Kouristuskohtauksen aikana eklampsian kanssa on useita peräkkäisiä jaksoja:
- Kasvojen lihasten ja sitten yläraajojen fibrillaarinen nykiminen. Katse on kiinnitetty sivuun. Kesto on noin 30 sekuntia.
- Tonic-kouristukset. Ne alkavat ylemmistä lihasryhmistä ja ulottuvat alaspäin. Potilas lopettaa hengityksen, kehittää limakalvojen ja ihon syanoosin, laajentaa oppilaita. Pulssia on vaikea määrittää. Tonisten kohtausten kesto on 25-35 sekuntia.
- Klooniset kohtaukset. Pulssia ei havaita, hengitystä ei ole. Kestää noin 2 minuuttia.
- Resoluutio. Kohtaus päättyy, potilas hengittää syvään, suusta ilmestyy vaahtoa, joka voi kielen puremisen vuoksi sisältää veren seosta. Syanoosi katoaa. Potilas palaa tajuihinsa, ei muista kohtausta.
Eklampsian hyökkäys gestoosilla
Eklampsian hyökkäys voi johtaa postlampsiseen koomaan. Hyvin harvoissa tapauksissa potilas putoaa koomaan ilman edeltävää kohtausta. Kouristamaton muoto havaitaan aivokudoksen massiivisen verenvuodon taustalla ja on yleensä kohtalokas.
Diagnostiikka
Preeklampsian diagnoosi suoritetaan ottaen huomioon raskaana olevan naisen historia, valitukset, fyysisen tutkimuksen tiedot ja objektiivisten tutkimusten tulokset. Gestoosin vakavuuden arvioimiseksi sekä potilaan nykyisten häiriöiden tunnistamiseksi näytetään laboratoriotestit:
- veren ja virtsan yleinen analyysi;
- koagulogrammi;
- verikemia.
Lisäksi he seuraavat säännöllisesti verenpainetta, tarkkailevat virtsan määrää ja sen suhdetta kulutetun nesteen tilavuuteen sekä ruumiinpainon dynamiikkaa.
Sikiön tilan ja uteroplatsentaalisen verenkierron ominaisuuksien arvioimiseksi suoritetaan dopplerografia ja ultraääni.
Doppler-ultraäänen avulla voit arvioida sikiön tilaa raskaana olevilla naisilla, joilla on gestoosi
Potilasta kuulee silmälääkäri (silmänpohjatutkimus vaaditaan), nefrologi, terapeutti ja neurologi.
Hoito
Gestoositerapian pääelementit:
- Sairaalahoito ja lääketieteellisen ja suojaavan järjestelmän luominen. Potilas on suojattu voimakkailta ärsykkeiltä (ääni, valo). Kaikki tarvittavat käsittelyt suoritetaan mahdollisimman tarkasti ja huolellisesti. He käyttävät fysioterapeuttisia toimenpiteitä, kasviperäisiä lääkkeitä (valerian-, äiti-tinktuura), psykotrooppisia ja unilääkkeitä (droperidoli, sibazoni).
- Terapeuttinen ruokavalio. Aterioiden tulisi olla murto-osia - syöminen 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ruokavalion perusta on maitotuotteet ja kasvituotteet. Ruokasuolan määrä on rajoitettu 6-8 grammaan päivässä ja kulutetun nesteen määrä rajoitettu 1500 ml: aan.
- Verisuonten sävyn ja verenpaineen normalisointi. Tätä tarkoitusta varten käytetään antispasmodisia ja verenpainetta alentavia lääkkeitä. Lääkehoito suoritetaan verenpaineen ja muiden hemodynaamisten parametrien valvonnassa.
- Istukan vajaatoiminnan, kohdunsisäisen hypotrofian ja sikiön hypoksian hoito.
Vaikeassa gestoosissa, eklampsiassa ja eklampsisessa koomassa varhainen synnytys on osoitettu
Indikaatiot varhaisesta synnytyksestä gestoosilla ovat:
- nefropatiahoidon vaikutuksen puute 14 päivän kuluessa;
- preeklampsian intensiivisen hoidon vaikutuksen puute, joka suoritetaan 2-4 tuntia;
- eklampsia ja eklampsinen kooma.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Gestoosin suurin vaara on nimenomaan vakavien komplikaatioiden, kuten:
- kohdunsisäinen hypoksia ja sikiön kuolema;
- Levinnyt suonensisäinen hyytyminen ja verenvuotosokki;
- akuutti munuaisten vajaatoiminta;
- ennenaikainen irtoaminen normaalisti sijaitsevasta istukasta;
- HELLP-oireyhtymä (verihiutaleiden määrän lasku, lisääntynyt transaminaasiaktiivisuus, punasolujen hemolyysi);
- subkapsulaariset hematoomat tai maksan repeämät;
- akuutti keuhkovaurion oireyhtymä;
- hypertensiivinen enkefalopatia;
- verkkokalvon disinsertointi;
- verenvuoto aivoissa.
Ennuste
Gestoosin lopputulos määräytyy taudin vakavuuden, kliinisen kuvan ja esiintymisajan perusteella. Useimmissa tapauksissa, jos hoito aloitetaan ajoissa, ennuste on suotuisa.
Ehkäisy
Gestoosin ehkäisy tulisi aloittaa raskauden suunnitteluvaiheessa: suositellaan lääkärintarkastusta, tunnistettujen gynekologisten ja ekstragenitaalisten sairauksien aktiivista hoitoa.
Sinun tulee noudattaa nukkumis- ja lepo-ohjelmia koko raskauden ajan ja käyttää aikaa kohtalaiseen fyysiseen aktiivisuuteen. Ruokavaliossa sinun on rajoitettava paistettuja, rasvaisia, mausteisia ruokia, lisättävä tuoreiden vihannesten ja hedelmien osuutta.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
