Tukehtuminen
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Erilaisia
-
Merkit
- Vaihe I
- Vaihe II
- III vaihe
- Vaihe IV
- Vastasyntyneiden tukehtumisen piirteet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Ehkäisy
- Seuraukset ja komplikaatiot
Asfyksia (tukehtuminen) on hengenvaarallinen tila, jonka aiheuttaa ylimääräinen hiilidioksidi (hyperkapnia) ja hapen puute (hypoksia) veressä ja kudoksissa. Kaikentyyppinen tukehtuminen vaatii välitöntä lääketieteellistä apua potilaalle ja joskus elvytystä, koska lisääntyvä hypoksia voi olla kohtalokas muutamassa minuutissa. Tukehtumisongelma on merkityksellinen monille lääketieteen aloille, erityisesti elvytys, toksikologia, traumatologia, pulmonologia ja neonatologia.
Lähde: depositphotos.com
Syyt
Asfyksian kehittyminen voi johtua:
- niskavammat;
- henkitorven puristus;
- kielen uppoaminen;
- vieraiden kappaleiden pääsy trakeobronkiaaliseen puuhun;
- oksennuksen toive;
- hukkuminen;
- intraluminaaliset kasvaimet;
- veren nieleminen hengitysteihin (keuhkoverenvuoto);
- trakeobronhiitti;
- angioedeema;
- keuhkoastman hyökkäys;
- kurkunpään kouristus;
- henkitorven palovamma;
- akuutti keuhkokuume;
- keuhkoveritulppa;
- keuhkopöhö;
- atelektaasi;
- koko hemotoraksi tai pneumotorax;
- massiivinen eksudatiivinen pleuriitti.
Keuhkojen ulkopuoliset tekijät voivat myös aiheuttaa tukehtumisen:
- rauhoittavien aineiden, barbituraattien, huumeiden yliannostus;
- aivohalvaukset;
- traumaattinen aivovamma;
- päihtymys.
Jotkut tartuntataudit aiheuttavat hengityslihasten halvaantumisen, mikä johtaa tukehtumiseen. Nämä sisältävät:
- jäykkäkouristus;
- polio;
- kurkkumätä;
- botulismi.
Hengityslihasten halvaantuminen voi myös johtaa:
- myasthenia gravis;
- kurariformisten lääkkeiden yliannostus;
- selkäydinvamma.
Myrkytys methemoglobiinia muodostavilla aineilla (syaanivetyhappo ja sen suolat), hiilimonoksidi, vakavat verenkiertohäiriöt, massiivinen verenvuoto - kaikki olosuhteet, joihin liittyy heikentynyt hapen kulkeutuminen elimiin ja kudoksiin, johtavat myös tukehtumiseen.
Asfyksia voi kehittyä myös hengitettäessä vähän happipitoista ilmaa (esimerkiksi korkeustaudin kanssa).
Vastasyntyneillä tukehtuminen voi johtua lapsiveden aspiraatiosta, kallonsisäisestä synnytyksen traumasta, sikiön ja kasvojen vajaatoiminnasta.
Vastasyntyneiden tukehtuminen voi johtua lapsiveden aspiraatiosta tai syntymätraumasta
Asfyksian kehittymisen patologinen mekanismi koostuu kaikkien kehon kudosten hapen nälkää, alihapettujen tuotteiden kertymisestä niihin, mikä aiheuttaa veren pH-arvon muutoksen happamalle puolelle, eli metabolisen asidoosin kehittymiseen. Tämän seurauksena solujen biokemialliset prosessit häiriintyvät, adenosiinitrifosforihapon (ATP) pitoisuus niissä vähenee, solukomponentit läpikäyvät autolyysin proteolyyttisten prosessien vuoksi; toisin sanoen solukuolema tapahtuu.
Herkimmät tukehtumiselle ovat aivosolut. Vain muutama minuutti vaikea hypoksia aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia. Asfyksia johtaa nopeasti sydänlihaksen vaurioihin aiheuttaen lihaskuitujen nekroosin. Turvotusta ja alveolaarista emfyseemaa esiintyy keuhkoissa.
Erilaisia
Hemodynaamisten häiriöiden ja hengitystoiminnan kehitysnopeuden perusteella he puhuvat subakuutista ja akuutista tukehtumisesta.
Esiintymismekanismista riippuen tukehtuminen tapahtuu:
- Mekaaninen. Hengitysteiden ilman virtauksen loppuminen tai jyrkkä väheneminen johtuu niiden kapenemisesta, tukkeutumisesta tai puristumisesta.
- Myrkyllistä. Se tapahtuu kehon myrkytyksen seurauksena kemiallisilla yhdisteillä, mikä johtaa hengityslihasten halvaantumiseen, hengityskeskuksen sorroon.
- Traumaattinen. Asfyksian kehitys perustuu rintaelinten suljettuihin vammoihin.
Merkit
Asfyksian kliinisessä kuvassa erotetaan useita vaiheita:
Vaihe I
Hapen puute veressä aiheuttaa hengityskeskuksen ärsytystä ja kompensoi sen toimintaa. Tärkeimmät oireet ovat:
- sisäänhengityksen hengenahdistus (hengitysvaikeudet);
- pelko;
- viritys;
- ihon syanoosi;
- kohonnut verenpaine (BP);
- takykardia.
Jos tukehtuminen johtuu hengitysteiden tukkeutumisesta tai puristumisesta, kasvot muuttuvat purppuran sinisiksi ja turvoksiksi. Potilas pyrkii pääsemään eroon tukehtuvasta tekijästä, hengityksen vinkumista, yskästä.
Vaihe II
Korvaavien reaktioiden ehtyminen tapahtuu, jolla on seuraavat ilmenemismuodot:
- hengitysliikkeiden taajuus vähenee;
- akrosyanoosi kehittyy;
- hengenahdistus tulee uloshengitettäväksi (uloshengitysvaikeuksia);
- syke laskee;
- verenpaine laskee.
III vaihe
Terminaalia edeltävä tila. Hengityskeskuksen toiminta haalistuu. Verenpaine laskee voimakkaasti, hengitys pysähtyy ajoittain (apnean jaksot), refleksit haalistuvat. Asfyksian kolmannen vaiheen lopussa tapahtuu tajunnan menetys, potilas putoaa koomaan.
Vaihe IV
Päätetila, jolle ovat tunnusomaisia seuraavat ilmenemismuodot:
- iho on vaalea tai syanoottinen;
- agonaalinen hengitys;
- tahaton virtsaaminen, ulostaminen, siemensyöksy;
- kouristuskohtaukset.
Asfyksian subakuutti kulku voi kestää useita päiviä. Potilas ottaa pakotetun asennon: istuu, kallistaa vartaloa eteenpäin ja venyttää kaulaa niin paljon kuin mahdollista. Meluisa hengitys, suu auki, kieli kiinni.
Vastasyntyneiden tukehtumisen piirteet
Vastasyntyneiden tukehtumisen myötä hengityselinten häiriöt johtavat nopeasti hemodynaamisiin häiriöihin, patologisiin muutoksiin reflekseissä ja lihasten sävyissä.
Vastasyntyneiden tukehtumisasteen arviointi suoritetaan Apgar-asteikolla välittömästi lapsen syntymän jälkeen. Lääkäri arvioi refleksin herkkyyden (kantapään refleksi), lihasten sävyn, ihon värin, hengityksen ja sykkeen pisteinä (0: sta 2: een). Vastasyntyneen tukehtumisen vakavuus määräytyy saatujen pisteiden lukumäärän mukaan:
- helppo (6–7 pistettä);
- keskitaso (4–5 pistettä);
- vaikea (1-3 pistettä);
- kliininen kuolema (0 pistettä).
Lievällä tukehtumisella vastasyntynyt ottaa ensimmäisen hengityksensä syntymän jälkeisten 60 sekunnin kuluessa. Nasolabiaalisten taitosten syanoosi, heikentynyt lihasten sävy havaitaan. Keuhkojen auskultoinnissa kuuluu heikentynyt hengitys.
Kaikille vastasyntyneille arvioidaan tukehtumisaste Apgar-asteikolla
Vastasyntyneellä on kohtalainen tukehtuminen:
- epäsäännöllinen tai vähentynyt säännöllinen hengitys;
- bradykardia;
- akrosyanoosi;
- merkittävästi heikentyneet refleksit ja lihasten sävy;
- heikko itku;
- napanuoran syke.
Vastasyntyneiden vaikea tukehtuminen ilmenee:
- hengityksen puute (apnea);
- vaikea bradykardia;
- areflexia;
- huutamisen puute;
- napanuoran alusten pulssin puute;
- ihon kalpeus;
- lihasten atony;
- lisämunuaisen toiminnan puute.
Vastasyntyneiden asfyksian komplikaatio on hypoksisen post-oireyhtymän kehittyminen ensimmäisenä elämänpäivänä, jolle on tunnusomaista aivojen selkäydinnesteen dynamiikan ja aivojen verenkierron heikentynyt merkitys.
Diagnostiikka
Akuutissa tukehtumisessa diagnoosi ei ole vaikeaa, ja se suoritetaan ulkoisten oireiden ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Keuhkojen tukehtumisen yhteydessä voidaan tarvita kuulemista endoskoopin, pulmonologin, narkologin, toksikologin, tartuntatautien asiantuntijan tai neurologin kanssa.
Asfiksiaa koskevan syvällisen tutkimuksen suorittaminen on useimmissa tapauksissa mahdotonta potilaan tilan nopean heikkenemisen ja kasvavan hengen vuoksi.
Hoito
Mekaanisen tukehtumisen hoito alkaa toimenpiteillä hengitysteiden avoimuuden palauttamiseksi:
- kielen uppoamisen poistaminen;
- heikentää silmukkaa puristamalla kaulaa;
- hengitysteiden vieraiden kappaleiden poistaminen bronkoskopian avulla;
- veden, veren, kertyneen liman henkitorven aspiraatio.
Jos potilas on kliinisen kuoleman tilassa, toisin sanoen sydämen toimintaa ja spontaania hengitystä ei ole, hengitysteiden läpinäkyvyyden palautumisen jälkeen he aloittavat välittömästi kardiopulmonaalisen elvytyksen.
Kardiopulmonaalinen elvytys tukehtumisen vuoksi
Henkitorven intubaatio tai trakeostomia tehdään tarvittaessa, minkä jälkeen potilas kytketään ventilaattoriin.
Kammiovärinän esiintyminen on perusta sähköiselle defibrilloinnille.
Joissakin tapauksissa tukehtumisen hoito alkaa torakosentesillä. Verenlasku voidaan suorittaa, jos laskimopaine on korkea. Asfyksian myrkyllisten muotojen hoito perustuu vastalääkehoitoon.
Sydämen toiminnan ja hengityksen palauttamisen, happo-emästasapainon ja vesi-elektrolyyttihäiriöiden korjaamisen jälkeen tehdään dehydraatiohoito (keuhko- tai aivoödeeman estämiseksi).
Sähköinen defibrillaatio tukehtumisen varalta
Jos tukehtuminen johtuu tartuntataudista tai hermoston patologiasta, suoritetaan niiden aktiivinen patogeneettinen hoito.
Ehkäisy
Asfyksian ehkäisy koostuu tukehtumista aiheuttavien sairauksien oikeasta havaitsemisesta ja hoidosta, rintavammojen ehkäisemisestä ja myrkyllisten aineiden kanssa kosketuksen estämisestä.
Seuraukset ja komplikaatiot
Tukehtumisennuste on aina vakava. Tämän tilan vaikeuttavat usein:
- aivojen turvotus;
- keuhkopöhö;
- Kammiovärinä;
- akuutti munuaisten vajaatoiminta;
- elpymisen jälkeisen taudin kehittyminen.
Akuutti tukehtuminen voi johtaa kuolemaan 5-8 minuutissa. Tukehtumisesta kärsivillä potilailla voi kehittyä aspirointipneumonia, ja pitkällä aikavälillä on joskus:
- heikentynyt älykkyys;
- psykoemotionisen pallon labiliteetti;
- amnesia;
- äänijohtojen paresis.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
