Hypospadias - Poikien Leikkaus, Capitate Ja Varren Hypospadiat

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Hypospadiat

Artikkelin sisältö:

Syyt ja riskitekijät
Taudin muodot
Oireet
Diagnostiikka
Hoito
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Ennuste
Ehkäisy

Hypospadias on urogenitaalijärjestelmän synnynnäinen epämuodostuma, jossa virtsaputken (virtsaputken) aukko on väärässä paikassa. Hypospadiat ovat miehillä yleisimpiä alempien virtsateiden epämuodostumia (fimoosin ja lihastenoosin jälkeen); urologisen patologian yleisessä rakenteessa se on 1–4%. Naisilla hypospadioita diagnosoidaan harvoin.

Lähde: androlog.net

Syyt ja riskitekijät

Tärkein syy hypospadioiden muodostumiseen on alkeellisen epiteelin erilaistumisprosessin rikkominen sekä virtsaputken sulku, joka tapahtuu 7.-14. Raskausviikolla.

Naisiin raskauden aikana vaikuttavia riskitekijöitä ovat:

hormonaaliset häiriöt;
tarttuvat taudit;
hedelmöitys hedelmöittämällä in vitro;
monimutkainen raskaus (varhainen toksikoosi, nefropatia, abortin uhka);
tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
alkoholin väärinkäyttö;
vaikea psykoemotionaalinen sokki;
altistuminen ionisoivalle säteilylle.

Geneettisellä taipumuksella ei ole vähäistä merkitystä taudin kehittymisessä. Perheelliset hypospadiatapaukset kirjataan 10–20 prosenttiin tapausten kokonaismäärästä. Joidenkin tutkimusten mukaan kasvisvanhemmilla on lisääntynyt riski saada lapsi, jolla on hypospadioita, mikä johtuu suurten fytoestrogeenien saannista ruoan kanssa.

Taudin muodot

Virtsaputken alikehittyneisyydestä riippuen erotetaan seuraavat hypospadian muodot:

capitate;
koronaalinen;
varsi;
kivespussit;
perineal;
sointujen hypospadiat ("hypospadiat ilman hypospadioita").

Lisäksi patologia luokitellaan kolmeen ryhmään:

etuosa (capitate ja coronal);
väliaine (varsi);
selkä (kivespussin ja perinealin).

Lähde: simptomer.ru

Naisten hypospadiat ovat kahdessa asteessa:

Virtsaputken ulkoinen aukko sijaitsee emättimen keskellä tai alaosassa, virtsaaminen ei ole häiriintynyt.
Virtsaputken takaseinän täydellinen halkaisu, joka ulottuu sulkijalihaksen alueelle, kehittää virtsankarkailua.

Oireet

Hypospadioiden kliininen kuva vaihtelee taudin muodon mukaan. Yleinen oire on distaalisen virtsaputken alikehitys. Miehillä muodostuu lyhyt kuituinen johto, joka johtaa peniksen kaarevuuteen. Kaarevuusaste riippuu kuitumaisen nivelen pituudesta ja arpikudoksen tiheydestä. Esinahka jakautuu hypospadioiden aikana ja peittää peniksen pään. Corpus cavernosum voi olla alikehittynyt tai puuttua kokonaan virtsaputken distaalisen osan yhdessä tai toisessa osassa. Sulkijalihaksen vaurioiden puuttuessa virtsa pysyy yleensä hyvin.

Yleisin (75% tapauksista) ja lievä taudin muoto on capitate-hypospadiat, joissa virtsaputken ulkoinen aukko sijaitsee hieman tavallista matalampi, sitä voidaan kaventaa (meatostenosis), mikä aiheuttaa virtsaamisvaikeuksia, kun suitset eivät ole. Potilailla on peniksen kaarevuus, joka kasvaa seksuaalisen toiminnan alkaessa.

Taudin sepelvaltimomuodon kehittyessä virtsaputken ulkoinen aukko sijaitsee sepelvaltimon sulcuksen tasolla, havaitaan virtsaamishäiriöt ja peniksen voimakas kaarevuus.

Varren hypospadioille on tunnusomaista kyvyttömyys virtsata normaalisti urosmallissa, mikä pakottaa potilaat nostamaan penistä vatsaa kohti tai virtsaamaan istuen. Potilailla on voimakas peniksen muodonmuutos, erektioon liittyy yleensä kipua. Tämän taudin muodon mukaan seksuaalinen kontakti on mahdollista, mutta jos virtsaputken ulkoinen aukko sijaitsee peniksen pohjassa, siemensyöksy ei pääse emättimeen.

Taudin kivesmuodolla on vakava kulku. Virtsaputken ulkoinen aukko tässä tapauksessa avautuu kivespussissa ja jakamalla se kahteen osaan. Peniksessä on voimakas alikehittyminen ja kaarevuus, joka muistuttaa hypertrofoitua klitorista, minkä vuoksi sitä pidetään joskus virheellisenä tytöillä, joilla on adrenogenitaalioireyhtymä. Virtsaaminen on mahdollista vain istuma-asennossa; seksuaalinen toiminta on mahdotonta.

Perineaalisten hypospadioiden kehittyessä virtsaputken ulkoinen aukko sijaitsee kivespussin takana. Peniksen pituus on enintään 9,5 cm (pieni penis). Kivespussin halkeaminen havaitaan, mikä voi johtaa virheeseen vastasyntyneen lapsen sukupuolen määrittämisessä. Hypospadioiden kives- ja perineaalimuodot yhdistetään usein nivus tyrään, hydrokeleeseen (kivesten kalvojen pisara), kryptorikidismiin (laskeutumaton kives kivespussiin).

Akordihypospadiaa sairastavilla potilailla on lyhyt, alikehittynyt virtsaputki, joka saa peniksen taipumaan alaspäin. Virtsaputken ulkoinen aukko on sijoitettu oikein. Erektion aikana penis taipuu, johon liittyy merkittävää kipua ja joka tekee yhdynnästä mahdottomaksi.

Naisten hypospadioille on tunnusomaista virtsaputken ulkoisen aukon emättimen ektoopia. Virtsaputken merkittävä lyheneminen tulee urogenitaalisen alueen tartuntatautien esiintymisen ja usein tapahtuvien uusiutumisten syyksi. Potilailla kehittyy usein vulviitti, vulvovaginiitti, kystiitti, virtsaputki jne. Lisäksi voi olla merkkejä pseudohermaphroditismista tai hermafroditismista, joka on psykologisten ongelmien syy. Naisten täydellisiin hypospadioihin liittyy virtsankarkailu.

Diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa hypospadiat havaitaan, kun neonatologi tutkii lapsen heti syntymän jälkeen. Jos vastasyntyneellä on sukuelinten poikkeavuuksia, sukupuolen määrittämiseksi tehdään lantion elinten ultraäänitutkimus, ja jos tämä ei riitä, he turvautuvat karyotyypin määrittämiseen.

Potilaan objektiivisen tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota virtsaputken ulkoisen aukon lokalisointiin, sen muotoon ja kokoon, peniksen kaarevuuteen.

Koska poikien hypospadiat yhdistetään usein muihin urogenitaalisen alueen kehityksen poikkeavuuksiin, suoritetaan yksityiskohtainen tutkimus käyttäen (tarvittaessa) lantion magneettikuvantamista, uretrografiaa, uretroskopiaa, uroflowmetriaa jne.

Hoito

Poikien hypospadioiden hoidon päätavoitteena on palauttaa peniksen toiminnot ja poistaa kosmeettinen vika. Tehokkain taudin varhainen hoito 1-3 vuoden iässä.

Pienellä dystopialla ja virtsaputken ulkoisen aukon kaventumisella metatomia riittää, eli lihaksen leikkaaminen sen laajentamiseksi. Muissa tapauksissa he turvautuvat virtsaputken plastiikkakirurgiaan vartteiden ja paikallisten läppien avulla. Hypospadioiden toiminta voidaan suorittaa yhdessä tai kahdessa vaiheessa (toinen vaihe on 7-8 vuotta vanha, kun penis saavuttaa tietyn koon eikä erektioita ole vielä). Hypospadioiden yksivaiheinen kirurginen hoito on edullinen. Leikkauksen aikana peniksen kaarevuus korjataan (kuituadheesiot eliminoidaan, suoritetaan peniksen vatsan pinnan plastiikkakirurgia), puuttuva virtsaputki ja normaalisti sijoitettu ulkoinen virtsaputken aukko luodaan uudelleen. Kryptorchidismin läsnä ollessa kives putoaa samanaikaisesti kivespussiin. Lapsuudessa suoritetun leikkauksen jälkeen lasten urologi tarkkailee potilaita, kunnes peniksen kasvu on päättynyt.

Lähde: myfamilydoctor.ru

Naisten hypospadioiden kirurginen hoito on osoitettu, jos patologia kehittyy kokonaisuudessaan. Leikkauksen aikana virtsaputki muodostuu virtsarakon tai emättimen seinämästä. Muissa, vähemmän vakavissa tapauksissa kirurgista korjausta ei tarvita. Hypospadiaa sairastavien potilaiden raskauden suunnittelu tulee tehdä lääkärin suositusten mukaisesti.

Jos potilaalla on psykologisia ongelmia, voi olla tarpeen työskennellä psykologin tai psykoterapeutin kanssa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Hypospadiat monimutkaistuvat jatkuvalla ihon ärsytyksellä virtsaputken poistumiskohdassa, virtsa- ja virtsateiden tartuntatautien ja lisääntymishäiriöiden vuoksi. Leikkauksen negatiiviset seuraukset hypospadioille voivat olla virtsaputken fisteli, virtsaputken ahtaumat, virtsaputken divertikulaari, glans-peniksen herkkyyden menetys. Elämän laadun heikkenemiseen johtavia komplikaatioita havaitaan useammin taudin kivespussissa ja perineal-muodoissa.

Ennuste

Ajankohtainen diagnoosi ja varhainen hoito ennuste on suotuisa useimmissa tapauksissa. Varhainen korjaus antaa sinulle mahdollisuuden normalisoida peniksen kehitys ja virtsaamisprosessi.

Ehkäisy

Taudin erityistä ehkäisyä ei ole. Hypospadioiden epäspesifinen ehkäisy on sellaisten tekijöiden poistaminen, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti sikiön muodostumiseen raskauden aikana.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!