Vatsan Aortan Aneurysma - Oireet, Hoito, Leikkaus, Repeämä

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Vatsan aortan aneurysma

Artikkelin sisältö:

1. Taudin muodot
2. Syyt ja riskitekijät
3. Vatsan aortan aneurysman oireet
4. Diagnostiikka
5. Vatsan aortan aneurysman hoito
6. Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
7. Ennuste
8. Ehkäisy

Vatsan aortan aneurysma on aortan vatsan osan ontelon paikallinen laajeneminen, joka kehittyy sen seinämien patologisten muutosten tai niiden kehityksen poikkeavuuksien seurauksena. Kaikista verisuonten aneurysmaalisista vaurioista vatsan aortan aneurysma on 95%. Tauti diagnosoidaan joka kahdeskymmenes yli 60-vuotiaalla miehellä, naiset kärsivät harvemmin.

Vatsan aortan ontelon laajeneminen aneurysmalla

Vatsan aortan aneurysma on useimmissa tapauksissa oireeton, mutta sen määrä kasvaa vähitellen (noin 10-12% vuodessa). Ajan myötä aluksen seinät venyvät niin paljon, että ne ovat valmiita murtumaan milloin tahansa. Aneurysman repeytymiseen liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja potilaan kuolema.

Vatsan aortan aneurysma on 15. sijalla kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Taudin muodot

Useimmiten lääkärit käyttävät vatsan aortan aneurysmien luokitusta patologisten laajentumien anatomisen sijainnin ominaisuuksien perusteella:

• infrarenaaliset aneurysmat, so. ne, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden haarojen alapuolella (havaittu 95 prosentissa tapauksista);
• suprarenaaliset aneurysmat, eli sijaitsevat munuaisvaltimoiden lähtöpaikan yläpuolella.

Pussin seinämän rakenteen mukaan vatsan aortan aneurysmat on jaettu vääriksi ja todellisiksi.

Ulkoneman muodossa:

• kuorinta;
• fusiform;
• hajanainen;
• sakulaarinen.

Aneurysmojen tyypit

Vatsan aortan aneurysman syystä riippuen se voi olla synnynnäinen (liittyy verisuoniseinän rakenteessa oleviin poikkeavuuksiin) tai hankittu. Viimeksi mainitut puolestaan jaetaan kahteen ryhmään:

1. Tulehduksellinen (tarttuva, tarttuva-allerginen, syfilitinen).
2. Ei-tulehduksellinen (traumaattinen, ateroskleroottinen).

Komplikaatioiden läsnäolo:

• mutkaton;
• monimutkainen (tromboosi, repeämä, kuorinta).

Laajennuskohdan halkaisijasta riippuen vatsan aortan aneurysma on pieni, keskikokoinen, suuri ja jättiläinen.

A. A. Pakrovsky ehdotti vatsan aortan aneurysmien luokittelua patologisen prosessin esiintyvyyden perusteella:

1. Infrarenaalinen aneurysma, jolla on pitkät proksimaaliset ja distaaliset isthmukset.
2. Infrarenaalinen aneurysma, joka sijaitsee vatsan aortan haarautumisen (haarautumisen) tason yläpuolella, pitkällä proksimaalisella kannalla.
3. Infrarenaalinen aneurysma, joka ulottuu vatsan aortan haarautumisalueelle samoin kuin lonkkavaltimoihin.
4. Vatsan aortan yhteensä (infrarenaalinen ja suprarenaalinen) aneurysma.

Syyt ja riskitekijät

Lukuisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että vatsan aortan aneurysman tärkein etiologinen tekijä, samoin kuin tämän patologisen prosessin muut paikannukset (rintakehän aortan, aortan kaaren), ovat ateroskleroosi. 80-90 prosentissa tapauksista taudin kehitys johtuu siitä. Paljon harvemmin hankittujen vatsan aortan aneurysmien kehittyminen liittyy tulehduksellisiin prosesseihin (reuma, mykoplasmoosi, salmonelloosi, tuberkuloosi, kuppa, epäspesifinen aortoarteritis).

Vatsan aortan aneurysman pääasiallinen syy on ateroskleroosi

Usein vatsan aortan aneurysma muodostuu potilaille, joilla on synnynnäinen verisuonten seinämän rakenteen alempi arvo (fibromuskulaarinen dysplasia).

Syyt vatsan aortan traumaattisen aneurysman esiintymiseen:

• selkärangan ja vatsan vammat;
• tekniset virheet rekonstruktiivisten toimenpiteiden (proteesit, tromboembolektomia, aortan stentti tai dilataatio) tai angiografian suorittamisessa.

Tekijöitä, jotka lisäävät vatsan aortan aneurysman riskiä, ovat:

• tupakointi - tupakoitsijat ovat 75% kaikista potilaista, joilla on tämä patologia, mitä enemmän tupakointikokemusta ja päivittäisten tupakoitujen savukkeiden määrää, sitä suurempi on aneurysman kehittymisen riski
• ikä yli 60;
• mies sukupuoli;
• tämän taudin esiintyminen lähisukulaisissa (perinnöllinen taipumus).

Vatsan aortan aneurysman repeämä tapahtuu useimmiten potilailla, jotka kärsivät kroonisista bronkopulmonaalisairauksista ja / tai valtimoverenpainetaudista. Lisäksi aneurysman koko ja muoto vaikuttavat myös repeämisriskiin. Symmetriset aneurysmaaliset pussit repeytyvät harvemmin kuin epäsymmetriset. Ja jättimäiset jatkeet, joiden halkaisija on 9 cm tai enemmän, puhkesivat massiivisesta verenvuodosta ja potilaiden nopeasta kuolemasta 75 prosentissa tapauksista.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Useimmissa tapauksissa vatsan aortan aneurysma etenee ilman kliinisiä oireita ja se diagnosoidaan satunnaisesti tavallisella vatsan radiografialla, ultraäänitutkimuksella, diagnostisella laparoskopialla tai tavanomaisella vatsan palpatoinnilla toisen vatsan patologian yhteydessä.

Muissa tapauksissa vatsan aortan aneurysman kliiniset oireet voivat olla:

• kipu vatsassa;
• vatsan täyteyden tai raskauden tunne;
• sykkivä tunne vatsassa.

Kipu tuntuu vasemmassa vatsassa. Sen voimakkuus voi olla lievästä sietämättömään, mikä vaatii kipulääkkeiden pistämistä. Usein kipu säteilee nivusiin, sakraaliseen tai lannerangaan, ja siksi iskias, akuutti haimatulehdus tai munuaiskoliikki diagnoositaan virheellisesti.

Vatsakipu ja sykkivä voi olla merkki vatsan aortan aneurysmasta

Kun kasvava vatsan aortan aneurysma alkaa kohdistaa mekaanista painetta vatsaan ja pohjukaissuoleen, se johtaa dyspeptisen oireyhtymän kehittymiseen, jolle on tunnusomaista:

• pahoinvointi;
• oksentelu;
• röyhtäily ilmalla;
• ilmavaivat;
• taipumus krooniseen ummetukseen.

Joissakin tapauksissa aneurysmaalinen pussi syrjäyttää munuaisen ja puristaa virtsaputken, mikä johtaa urologisen oireyhtymän muodostumiseen, joka ilmenee kliinisesti dysurisissa häiriöissä (usein, kivulias, vaikea virtsaaminen) ja hematuriana (veri virtsassa).

Jos vatsan aortan aneurysma puristaa kivesten verisuonia (valtimoita ja laskimoita), potilaalle kehittyy kipua kivesten alueella ja myös varikocele.

Selkäydinjuurien puristumiseen vatsan aortan lisääntyvällä ulkonemalla seuraa ischioradical oireyhtymän muodostuminen, jolle on ominaista jatkuva kipu lannerangan alueella sekä liike- ja aistihäiriöt alaraajoissa.

Kun aneurysma puristaa valtimoita ja laskimoita, mies saa varikoceleen

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa kroonista verenkierron häiriötä alaraajoissa, mikä johtaa trofisiin häiriöihin ja ajoittaiseen kouristukseen.

Kun vatsan aortan aneurysma repeää, potilaalla on valtava verenvuoto, joka voi johtaa kuolemaan muutamassa sekunnissa. Tämän tilan kliiniset oireet ovat:

• äkillinen, voimakas kipu (ns. tikarit) vatsassa ja / tai alaselässä;
• voimakas verenpaineen lasku romahduksen kehittymiseen saakka;
• tunne voimakkaasta sykkeestä vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysman repeämän kliinisen kuvan piirteet määräytyvät verenvuodon suunnan (virtsarakon, pohjukaissuolen, alemman vena cavan, vapaan vatsaontelon, retroperitoneaalisen tilan) perusteella. Retroperitoneaaliselle verenvuodolle on tyypillistä jatkuva kipu-oireyhtymä. Jos hematoma kasvaa kohti pienen lantion, kipu säteilee perineumiin, nivusiin, sukupuolielimiin, reiteen. Hematooman korkea lokalisointi ilmenee usein sydänkohtauksen varjolla.

Vatsan aortan aneurysman vatsakalvon repeämä johtaa massiivisen hemoperitoneumin nopeaan kehitykseen, on terävä kipu ja turvotus. Oire Shchetkin - Blumberg on positiivinen kaikissa osastoissa. Perkussiot määrittävät vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa.

Samanaikaisesti akuutin vatsan oireiden kanssa, kun aortan aneurysma repeää, hemorragisen sokin oireet näkyvät ja voimistuvat nopeasti:

• limakalvojen ja ihon terävä kalpeus;
• vaikea heikkous;
• kylmä nihkeä hiki;
• letargia;
• kierteinen pulssi (nopea, vähän täyttävä);
• merkittävä verenpaineen lasku;
• virtsanerityksen väheneminen (virtsanerityksen määrä).

Vatsan aortan aneurysman vatsakalvonsisäisen repeämisen myötä kuolema tapahtuu hyvin nopeasti.

Jos aneurysmaalisessa pussissa on läpimurto alemman vena cavan onteloon, siihen liittyy arteriovenoosisen fistelin muodostuminen, jonka oireet ovat:

• vatsan ja alaselän paikallinen kipu;
• sykkivän kasvaimen muodostuminen vatsaonteloon, jonka yli systoliset-diastoliset sivuäänet kuulevat hyvin;
• alaraajojen turvotus;
• takykardia;
• lisääntynyt hengenahdistus;
• merkittävä yleinen heikkous.

Sydämen vajaatoiminta lisääntyy vähitellen, josta tulee kuoleman syy.

Vatsan aortan aneurysman repeämä pohjukaissuolen onteloon johtaa äkilliseen massiiviseen maha-suolikanavan verenvuotoon. Potilaan verenpaine laskee voimakkaasti, on verinen oksentelu, heikkous ja välinpitämättömyys ympäristöön kasvaa. Verenvuotoa tämän tyyppisellä murtumalla on vaikea diagnosoida maha-suolikanavan verenvuodosta muiden syiden, esimerkiksi mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, vuoksi.

Diagnostiikka

40% tapauksista vatsan aortan aneurysma on vahingossa tehty diagnostinen havainto kliinisessä tai röntgentutkimuksessa muusta syystä.

Taudin läsnäolo voidaan olettaa anamneesin keräämisen (taudin perhetapausten osoittaminen), potilaan yleisen tutkimuksen, auskultoinnin ja vatsan palpataation aikana saatujen tietojen perusteella. Ohuilla potilailla on joskus mahdollista taputtaa vatsaontelossa sykkivä kivuton muodostus, jolla on tiukka elastinen koostumus. Auskultoinnin aikana systolinen sivuääni voi kuulua tämän muodostuman alueella.

Helpoin ja edullisin menetelmä vatsan aortan aneurysman diagnosointiin on tavallinen vatsaontelon röntgenkuva. Roentgenogrammissa aneurysman varjo visualisoidaan, ja 60 prosentissa tapauksista sen seinämät ovat kalkkeutuneet.

Ultraäänitutkimus ja tietokonetomografia mahdollistavat patologisen laajentumisen koon ja sijainnin määrittämisen suurella tarkkuudella. Tietokonetomografiatietojen mukaan lääkäri voi lisäksi arvioida vatsan aortan aneurysman ja muiden sisäelinten verisuonten suhteellisen sijainnin ja tunnistaa verisuonten mahdolliset poikkeavuudet.

Vatsan aortan aneurysman diagnosointiin tarvitaan röntgenkuva, ultraääni, CT

Angiografia on tarkoitettu potilaille, joilla on valtimoverenpainetauti, jolla on vaikea tai epävakaa angina pectoris, merkittävä munuaisvaltimoiden ahtauma, potilailla, joilla epäillään mesenteriaalista iskemiaa, ja potilaille, joilla on distaalisen valtimon tukkeutumisen (tukoksen) oireita.

Jos on ilmoitettu, voidaan käyttää muita instrumentaalidiagnostiikan menetelmiä, esimerkiksi laparoskopiaa, suonensisäistä urografiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysman esiintyminen potilaalla on osoitus kirurgisesta hoidosta, varsinkin jos ulkoneman koko kasvaa yli 0,4 cm vuodessa.

Vatsan aortan aneurysman pääoperaatio on aneurysmektomia (aneurysmaalisen pussin poisto), jota seuraa verisuonen poistetun osan plastiikkakirurgia proteesilla, joka on valmistettu dacronista tai muusta synteettisestä materiaalista. Kirurginen interventio suoritetaan laparotomialähestymisellä (vatsan viilto). Jos patologiseen prosessiin osallistuu myös lonkkavaltimon valtimoita, suoritetaan kaksisuuntainen aorto-sylkipuristin. Ennen leikkausta, sen aikana ja ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen sydämen onteloissa olevaa painetta ja sydämen ulostulon määrää seurataan Swan-Gantz-katetrilla.

Leikkausta vatsan aortan aneurysman poistamiseksi kutsutaan aneurysmektomiaksi

Vasta-aiheet vatsan aortan aneurysman suunnitellun leikkauksen suorittamiseen ovat:

• akuutit aivoverenkierron häiriöt;
• tuore sydäninfarkti;
• loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• vaikea sydämen ja hengityksen vajaatoiminta;
• lonkka- ja reisivaltimoiden laaja tukkeuma (osittainen tai täydellinen veren virtauksen tukkeutuminen niiden läpi).

Vatsan aortan aneurysman repeämisen yhteydessä leikkaus suoritetaan terveydellisistä syistä hätätilanteessa.

Tällä hetkellä verisuonikirurgit suosivat vähän invasiivisia menetelmiä vatsan aortan aneurysmien hoitamiseksi. Yksi niistä on patologisen laajenemiskohdan endovaskulaarinen proteesointi implantoitavan stenttioksastuksen avulla (erityinen metallirakenne). Stentti on sijoitettu siten, että se peittää kokonaan aneurysmaalisen pussin koko pituuden. Tämä johtaa siihen, että veri lakkaa kohdistamasta painetta aneurysman seinämiin, mikä estää sen edelleen lisääntymisen ja repeämisen. Tälle vatsan aortan aneurysman leikkaukselle on tunnusomaista vähäinen trauma, pieni komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeisenä aikana ja lyhyt kuntoutusjakso.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Vatsan aortan aneurysman tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• aneurysmaalisen pussin repeämä;
• trofiset häiriöt alaraajoissa;
• ajoittainen claudication.

Ennuste

Vatsan aortan aneurysman oikea-aikaisen kirurgisen hoidon puuttuessa noin 90% potilaista kuolee ensimmäisen vuoden kuluessa diagnoosin tekemisestä. Operatiivinen kuolleisuus suunnitellun toimenpiteen aikana on 6–10%. Aneurysman seinämän repeämisen taustalla suoritetut kirurgiset hätätoimenpiteet ovat kohtalokkaita 50-60% tapauksista.

Ehkäisy

Vatsan aortan aneurysman havaitsemiseksi ajoissa potilailla, jotka kärsivät ateroskleroosista tai joilla on vaikea verisuonipatologia, suositellaan järjestelmällistä lääketieteellistä valvontaa ja säännöllistä instrumentaalitutkimusta (vatsaontelon röntgenkuva, ultraääni).

Tupakoinnin lopettamisella, tarttuvien ja systeemisten tulehdussairauksien aktiivisella hoidolla ei ole vähäistä merkitystä aneurysman muodostumisen estämisessä.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!