Valtimoverenpainetauti - Hoito, Ennaltaehkäisy, Tutkinto, Vaihe

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Valtimoverenpainetauti

Artikkelin sisältö:

1. Riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Valtimoverenpainetaudin vaiheet
4. Oireet
5. Diagnostiikka
6. Hypertensiohoito
7. Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
8. Ennuste
9. Valtimoverenpainetaudin ehkäisy

Valtimoverenpainetauti on tauti, jolle on tunnusomaista korkea verenpaine (yli 140/90 mm Hg), joka on kirjattu toistuvasti. Valtimoverenpainetaudin diagnoosi tehdään sillä ehdolla, että korkea verenpaine (BP) kirjataan potilaalle vähintään kolmella mittauksella, jotka on tehty rauhallisen ympäristön taustalla ja eri aikoina, edellyttäen, että potilas ei ole ottanut lääkkeitä, jotka voisivat lisätä tai vähentää sitä. …

Valtimoverenpainetauti on yleinen krooninen sairaus aikuisilla, johon liittyy kohonnut verenpaine

Valtimoverenpainetautia diagnosoidaan noin 30 prosentilla keski-ikäisistä ja vanhuksista, mutta sitä voidaan havaita myös nuorilla. Miesten ja naisten keskimääräinen ilmaantuvuusaste on melkein sama. Kaikista taudin muodoista kohtalainen ja kevyt osuus on 80%.

Valtimoverenpainetauti on vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, koska se voi johtaa vaarallisten komplikaatioiden (mukaan lukien sydäninfarkti, aivohalvaus) kehittymiseen, mikä voi aiheuttaa pysyvän vamman sekä kuoleman.

Riskitekijät

Tärkein rooli valtimoverenpainetaudin kehittymisessä kuuluu keskushermoston korkeampien osien sääntelytoiminnan rikkomuksiin, jotka hallitsevat kaikkien sisäelinten ja järjestelmien, myös sydän- ja verisuonijärjestelmän, toimintoja. Siksi valtimoverenpainetauti kehittyy useimmiten ihmisillä, jotka ovat usein henkisesti ja fyysisesti ylikuormitettuja voimakkaiden hermoshokkien alaisina. Haitalliset työolot (melu, tärinä, yövuorot) ovat myös valtimoverenpainetaudin kehittymisen riskitekijöitä.

Muut tekijät, jotka altistavat valtimoverenpainetaudin kehittymiselle:

1. Perhehistoria hypertensiosta. Taudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa useita kertoja ihmisillä, joilla on kaksi tai useampia verisukulaisia, jotka kärsivät korkeasta verenpaineesta.
2. Rasva-aineenvaihdunnan häiriöt sekä potilaalla itsellään että hänen lähisukulaisillaan.
3. Diabetes mellitus potilaalla tai hänen vanhemmillaan.
4. Munuaissairaus.
5. Liikalihavuus.
6. Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi.
7. Suolan väärinkäyttö. Yli 5,0 g natriumkloridin kulutukseen päivässä liittyy nesteen kertyminen elimistöön ja arteriolien kouristus.
8. Istuva elämäntapa.

Naisten kliinisellä jaksolla hormonaalisen epätasapainon taustalla hermostuneet ja emotionaaliset reaktiot pahenevat, mikä lisää valtimoverenpainetaudin kehittymisen riskiä. Tilastojen mukaan noin 60 prosentilla naisista tauti esiintyy juuri vaihdevuosien alkaessa.

Valtimoverenpainetauti on usein liikalihavia ihmisiä

Ikä tekijä vaikuttaa valtimoverenpainetaudin riskiin miehillä. Ennen 30-vuotiaita tauti kehittyy 9 prosentilla miehistä, ja 65 vuoden jälkeen melkein joka toinen kärsii siitä. Jopa 40-vuotiaana valtimoiden hypertensio diagnosoidaan useammin miehillä; vanhemmissa ikäryhmissä naisten ilmaantuvuus kasvaa. Tämä johtuu siitä, että 40 vuoden kuluttua naisten kehossa alkaa hormonaalisia muutoksia, jotka liittyvät vaihdevuosien puhkeamiseen sekä keski-ikäisten ja vanhempien miesten korkeaan kuolleisuuteen verenpainetaudin komplikaatioista.

Valtimoverenpainetaudin kehittymisen patologinen mekanismi perustuu perifeeristen verisuonten resistenssin lisääntymiseen ja sydämen tuotannon lisääntymiseen. Stressitekijän vaikutuksesta keskushermoston ja perifeerisen verisuonten sävyn hypotalamuksen säätely häiriintyy. Tämä johtaa arteriolien kouristuksiin, dyskirkulaatio- ja dyskineettisten oireyhtymien kehittymiseen.

Arteriolien kouristus lisää reniini-angiotensiini-aldosteroniryhmän hormonien eritystä. Aldosteroni osallistuu suoraan mineraalien aineenvaihduntaan, edistää natrium- ja vesi-ionien kertymistä potilaan kehoon. Tämä puolestaan lisää verenkierrossa olevan veren määrää ja lisää verenpainetta.

Valtimoverenpainetaudin taustalla potilaalla on veren viskositeetin nousu. Tämän seurauksena veren virtausnopeus vähenee ja aineenvaihduntaprosessit kudoksissa heikentyvät.

Ajan myötä verisuonten seinämät sakeutuvat, mikä kaventaa niiden onteloa ja lisää perifeerisen vastuksen tasoa. Tässä vaiheessa valtimoverenpainetauti muuttuu peruuttamattomaksi.

Patologisen prosessin jatkokehitykseen liittyy verisuonten seinämien läpäisevyyden ja plasman kyllästymisen lisääntyminen, arterioloskleroosin ja elastofibroosin kehitys, josta tulee sekundaaristen muutosten syy eri elimissä ja kudoksissa. Kliinisesti tämä ilmenee primaarisena nefroangioskleroosina, hypertensiivisenä enkefalopatiana ja skleroottisina muutoksina sydänlihaksessa.

Taudin muodot

Syystä riippuen erotellaan olennainen ja oireenmukainen valtimoverenpainetauti.

Essentiaalista (primaarista) hypertensiota esiintyy noin 80 prosentissa tapauksista. Syy tämän taudin muodon kehittymiselle ei ole selvitettävissä.

Tyypit valtimoverenpainetauti

Oireista (toissijaista) verenpainetautia esiintyy verenpaineen säätelyyn osallistuvien elinten tai järjestelmien vaurioitumisen seurauksena. Useimmiten sekundaarinen valtimoverenpainetauti kehittyy seuraavien patologisten tilojen taustalla:

• munuaissairaus (akuutti ja krooninen pyelo- ja glomerulonefriitti, obstruktiivinen nefropatia, munasarjojen munuaissairaus, munuaisten sidekudossairaus, diabeettinen nefropatia, hydronefroosi, synnynnäinen munuaisten hypoplasia, reniinia erittävät kasvaimet, Liddle-oireyhtymä)
• tiettyjen lääkkeiden (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, glukokortikoidit, masennuslääkkeet, sympatomimeetit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, litiumvalmisteet, torajyvävalmisteet, kokaiini, erytropoietiini, syklosporiini) pitkäaikainen käyttö;
• hormonaaliset sairaudet (akromegalia, Itsenko-Cushingin oireyhtymä, aldosteronismi, synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu, hyper- ja kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperkalsemia, feokromosytooma);
• verisuonisairaudet (munuaisvaltimon ahtauma, aortan ja sen päähaarojen koarktataatio);
• raskauden komplikaatiot;
• neurologiset sairaudet (lisääntynyt kallonsisäinen paine, aivokasvaimet, enkefaliitti, hengityselinten asidoosi, uniapnea, akuutti porfyria, lyijymyrkytys);
• kirurgiset komplikaatiot.

Valtimoverenpainetaudin vaiheet

Valtimoverenpainetaudin asteen määrittämiseksi on tarpeen määrittää normaalit verenpainearvot. Yli 18-vuotiailla ihmisillä painetta, joka ei ylitä 130/85 mm Hg, pidetään normaalina. st.. Paine 135-140 / 85-90 - raja normin ja patologian välillä.

Verenpaineen nousun tason mukaan erotetaan seuraavat valtimoverenpainetaudin vaiheet:

1. Valo (140-160 / 90-100 mm Hg) - paine nousee stressin ja fyysisen rasituksen vaikutuksesta, minkä jälkeen se palaa hitaasti normaaliarvoihin.
2. Kohtalainen (160-180 / 100-110 mm Hg) - verenpaine vaihtelee päivän aikana; sisäelinten ja keskushermoston vaurioitumisen merkkejä ei havaita. Hypertensiiviset kriisit ovat harvinaisia ja lieviä.
3. Vakava (180–210 / 110–120 mm Hg). Tälle vaiheelle on ominaista hypertensiiviset kriisit. Lääketieteellistä tutkimusta tehtäessä potilaille diagnosoidaan ohimenevä aivoiskemia, vasemman kammion hypertrofia, lisääntynyt seerumin kreatiniinipitoisuus, mikroalbuminuria ja verkkokalvon valtimoiden kaventuminen.
4. Erittäin vakava (yli 210/120 mm Hg). Hypertensiivisiä kriisejä esiintyy usein ja ne ovat vaikeita. Vakavia kudosvaurioita kehittyy, mikä johtaa elinten toimintahäiriöihin (krooninen munuaisten vajaatoiminta, nefroangioskleroosi, verisuonten aneurysman leikkaaminen, näköhermon turvotus ja verenvuodot, aivoverisuonten tromboosi, vasemman kammion sydämen vajaatoiminta, hypertensiivinen enkefalopatia).

Kurssin aikana valtimoverenpainetauti voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Pahanlaatuiselle muodolle on tunnusomaista oireiden nopea eteneminen, vakavien komplikaatioiden lisääminen sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja hermostosta.

Oireet

Valtimoverenpainetaudin kliininen kulku on vaihteleva, ja sen määrää paitsi kohonnut verenpaine myös sen, mitkä kohde-elimet ovat mukana patologisessa prosessissa.

Valtimoverenpainetaudin varhaisessa vaiheessa hermoston häiriöt ovat tyypillisiä:

• ohimenevät päänsäryt, useimmiten paikalliset niskakyhmässä;
• huimaus;
• tunne pään verisuonten sykkeestä;
• melu korvissa;
• univaikeudet;
• pahoinvointi;
• sydämentykytys;
• väsymys, letargia, heikkouden tunne.

Taudin etenemisen myötä yllä mainittujen oireiden lisäksi lisätään hengenahdistusta, joka esiintyy fyysisen rasituksen aikana (portaiden kiipeäminen, juoksu tai nopea kävely).

Päänsärky ja huimaus ovat valtimoverenpainetaudin tärkeimmät oireet

Verenpaineen nousu yli 150-160 / 90-100 mm Hg. Taide. ilmenevät seuraavista merkeistä:

• tylsä kipu sydämen alueella;
• sormien tunnottomuus;
• vilunväristyksiä muistuttava lihasten vapina;
• kasvojen punoitus;
• liiallinen hikoilu.

Jos valtimoiden hypertensioon liittyy nesteen kertyminen elimistöön, silmäluomien ja kasvojen turvotus, sormien turvotus lisätään lueteltuihin oireisiin.

Valtimoverenpainetaudin taustalla potilailla on verkkokalvon valtimoiden kouristus, johon liittyy näön heikkeneminen, pisteiden esiintyminen salaman muodossa ja lentää silmien edessä. Verenpaineen merkittävän nousun myötä verkkokalvoon voi tulla verenvuotoa, mikä johtaa sokeuteen.

Diagnostiikka

Valtimoverenpainetaudin tutkimusohjelma on tarkoitettu seuraaviin tavoitteisiin:

1. Vahvista verenpaineen vakaan nousun esiintyminen.
2. Tunnista kohde-elinten (munuaiset, sydän, aivot, näköelimet) mahdolliset vahingot ja arvioi niiden aste.
3. Määritä valtimoverenpainetaudin vaihe.
4. Arvioi komplikaatioiden todennäköisyys.

Anamneesin keräämisessä kiinnitetään erityistä huomiota seuraavien kysymysten selventämiseen:

• riskitekijöiden esiintyminen
• kohonnut verenpaine;
• taudin kesto;
• hypertensiivisten kriisien esiintymistiheys;
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Valtimoverenpainetaudin diagnoosi koostuu verenpaineen mittaamisesta ajan mittaan

Jos epäillään valtimoverenpainetta, verenpaine on mitattava ajan mittaan noudattamalla pakollisesti seuraavia ehtoja:

• mittaus suoritetaan rauhallisessa ilmapiirissä, jolloin potilaalle annetaan 10-15 minuuttia sopeutumista;
• tunti ennen tulevaa mittausta potilasta kehotetaan olemaan tupakoimaton, juomatta voimakasta teetä tai kahvia, olemaan syömättä, älä tiputtamaan silmiin ja nenään tippoja, jotka sisältävät sympatomimeettejä;
• mitattaessa potilaan käden tulisi olla samalla tasolla sydämen kanssa;
• mansetin alareunan tulee olla 2,5–3 cm kubitaalin syvennyksen yläpuolella.

Potilaan ensimmäisen tutkimuksen aikana lääkäri mittaa molempien käsien verenpaineen kahdesti. Odota 1-2 minuuttia ennen uudelleenmittausta. Jos paine-epäsymmetria ylittää 5 mm Hg. Art., Sitten kaikki muut mittaukset suoritetaan käsin suurilla nopeuksilla. Tapauksissa, joissa epäsymmetriaa ei ole, mittaukset tulisi tehdä oikeakätisille vasemmalla ja vasemmalla.

Valtimoverenpainetaudista kärsivien potilaiden on opittava mittaamaan verenpaine itse, mikä mahdollistaa paremman hallinnan taudin kulussa.

Verenpainetaudin laboratoriodiagnostiikka sisältää:

• Rehberg-testi;
• virtsa-analyysit Nechiporenkon ja Zimnitskin mukaan;
• triglyseridit, veren kokonaiskolesteroli;
• veren kreatiniini;
• verensokeri;
• veren elektrolyytit.

Valtimoverenpainetaudin kanssa potilaille on tehtävä 12-johtiminen elektrokardiografinen tutkimus. Saadut tiedot täydennetään tarvittaessa kaikukardiografian tuloksilla.

Silmälääkärin tulee ottaa yhteyttä potilaisiin, joilla on vakiintunut valtimoverenpainetauti, silmänpohjan pakollisella tutkimuksella.

Kohde-elinten suorittamien vahinkojen arvioimiseksi:

• Vatsan elinten ultraääni;
• munuaisten ja lisämunuaisten tietokonetomografia;
• aortografia;
• erittyvä urografia;
• elektroenkefalografia.

Hypertensiohoito

Valtimoverenpainetaudin hoidon tulee olla paitsi kohonnut verenpaine myös sisäelinten olemassa olevien häiriöiden korjaaminen. Tauti on luonteeltaan krooninen, ja vaikka täydellinen toipuminen on useimmissa tapauksissa mahdotonta, oikein valittu valtimoverenpainetaudin hoito estää patologisen prosessin jatkokehityksen, vähentää hypertensiivisten kriisien ja vakavien komplikaatioiden riskiä.

Valtimoverenpainetaudin yhteydessä on ilmoitettu suolaton ruokavalio.

Valtimoverenpainetaudin kanssa on suositeltavaa:

• ruokavalion noudattaminen, jossa rajoitetaan pöytäsuolaa ja korkea magnesium- ja kaliumpitoisuus;
• kieltäytyminen juomasta ja tupakoinnista;
• ruumiinpainon normalisointi;
• fyysisen aktiivisuuden tason nostaminen (kävely, fysioterapiaharjoitukset, uinti).

Kardiologi määrää valtimoverenpainetaudin lääkehoidon, se vaatii pitkää ja säännöllistä korjausta. Verenpainelääkkeiden lisäksi hoito-ohjelmaan sisältyvät käyttöaiheiden mukaan diureetit, verihiutaleiden vastaiset aineet, beetasalpaajat, hypoglykeemiset ja hypolipideemiset aineet, rauhoittavat tai rauhoittavat aineet.

Tärkeimmät valtimoverenpainetaudin hoidon tehokkuuden indikaattorit ovat:

• verenpaineen alentaminen potilaan hyvin sietämään tasoon;
• kohde-elinvaurion etenemisen puute;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioiden kehittymisen estäminen, mikä voi merkittävästi heikentää potilaan elämänlaatua tai aiheuttaa kuoleman.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Pitkäaikainen tai pahanlaatuinen valtimoverenpainetaudin kulku johtaa merkittäviin vaurioihin kohde-elinten (silmät, sydän, munuaiset, aivot) valtimoihin ja niiden verenkierron epävakauteen. Tämän seurauksena jatkuva verenpaineen nousu aiheuttaa sydäninfarktin, sydänastman tai keuhkoödeeman, iskeemisen tai hemorragisen aivohalvauksen, verkkokalvon irtoamisen, aortan aneurysmien leikkaamisen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan.

Valtimoverenpainetauti, etenkin vaikea-asteinen, on usein monimutkainen hypertensiivisen kriisin kehittymisellä (äkillisen verenpaineen äkillisen nousun jaksot). Kriisin kehittymistä provosoi henkinen stressi, sääolosuhteiden muutos ja fyysinen väsymys. Kliinisesti hypertensiivinen kriisi ilmenee seuraavilla oireilla:

• merkittävä verenpaineen nousu;
• huimaus;
• voimakas päänsärky;
• lisääntynyt syke;
• tuntea olonsa kuumaksi;
• pahoinvointi, oksentelu, joka voi toistua;
• näköhäiriöt (vilkkuvat "lentävät" silmien edessä, näkökenttien menetys, tummuminen silmissä jne.);
• cardialgia.

Hypertensiivisen kriisin taustalla esiintyy tajunnan häiriöitä. Potilaita voidaan hämmentää ajassa ja tilassa, pelotella, kiihtyä tai päinvastoin estää. Vakavassa kriisin aikana tietoisuus voi olla poissa.

Valtimoverenpainetaudin pitkäaikaiset seuraukset

Hypertensiivinen kriisi voi johtaa akuuttiin vasemman kammion vajaatoimintaan, akuuttiin aivoverenkierron onnettomuuteen (iskeeminen tai verenvuotoinen aivohalvaus), sydäninfarktiin.

Ennuste

Valtimoverenpainetaudin ennuste määräytyy kulun luonteen (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen) ja taudin vaiheen mukaan. Ennustetta pahentavat tekijät ovat:

• kohde-elinten vaurioiden merkkien nopea eteneminen;
• Valtimoverenpainetaudin III ja IV vaiheet;
• vakava verisuonivaurio.

Nuorilla ihmisillä havaitaan erittäin epäedullinen valtimoverenpainetaudin kulku. Heillä on suuri aivohalvauksen, sydäninfarktin, sydämen vajaatoiminnan, äkillisen kuoleman riski.

Valtimoverenpainetaudin hoidon alkaessa varhaisessa vaiheessa ja noudattaen potilaan huolellista kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia, on mahdollista hidastaa taudin etenemistä, parantaa potilaiden elämänlaatua ja joskus saavuttaa pitkäaikainen remissio.

Valtimoverenpainetaudin ehkäisy

Valtimoverenpainetaudin ensisijaisen ehkäisyn tarkoituksena on estää taudin kehittyminen, ja se sisältää seuraavat toimenpiteet:

• luopuminen pahoista tottumuksista (tupakointi, alkoholijuomien juominen);
• psykologinen helpotus;
• asianmukainen tasapainoinen ravinto rajoitetusti rasvoja ja pöytäsuolaa;
• säännöllinen kohtalainen liikunta;
• pitkät kävelyt raikkaassa ilmassa;
• kofeiinipitoisten juomien (kahvi, kola, tee, tonic) väärinkäyttö.

Jo kehittyneen valtimoverenpainetaudin avulla ennaltaehkäisy on tarkoitus hidastaa taudin etenemistä ja estää komplikaatioiden kehittyminen. Tätä ennaltaehkäisyä kutsutaan toissijaiseksi ennaltaehkäisyksi, ja se sisältää potilaan noudattaman lääkärin määräämät lääkehoidon ja elämäntavan muuttamisen sekä verenpaineen säännöllisen seurannan.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!