Dilaprel

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Dilaprel: käyttöohjeet ja arvostelut

1. Vapauta muoto ja koostumus
2. Farmakologiset ominaisuudet
3. Käyttöaiheet
4. Vasta-aiheet
5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. Haittavaikutukset
7. Yliannostus
8. Erityiset ohjeet
9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. Käytä lapsuudessa
11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
12. Jos maksan toiminta on heikentynyt
13. Käyttö vanhuksilla
14. Huumeiden vuorovaikutus
15. Analogit
16. Varastointiehdot
17. Apteekeista luovuttamisen ehdot
18. Arvostelut
19. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Dilaprel

ATX-koodi: C09AA05

Vaikuttava aine: ramipriili (ramipriili)

Valmistaja: CJSC VERTEX (Venäjä)

Kuvaus ja valokuvapäivitys: 10.5.2018

Dilaprel on angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjä, verenpainelääke.

Vapauta muoto ja koostumus

Dilaprel-annosmuoto - kapselit: kovat hyytelömäiset, koko nro 3; 2,5 mg kukin - valkoinen runko, keltainen kansi, 5 mg kukin - keltainen runko ja kansi, 10 mg kukin - valkoinen runko ja kansi; kapselien sisällä - tiivistetty (puristettuna hajoaa) tai jauhemainen massa lähes valkoista tai valkoista (läpipainoliuskassa: 7 kpl, pahvilaatikossa 2 tai 4 pakkausta; 10 kpl, pahvilaatikossa 1, 2, 3, 5 tai 6 pakkausta; 14 kpl., Pahvilaatikossa 1, 2 tai 4 pakkausta).

1 kapseli sisältää:

vaikuttava aine: ramipriili - 2,5 mg, 5 mg tai 10 mg;
apuaineet: laktoosi (10 mg kapselit - laktoosimonohydraatti), kolloidinen piidioksidi (aerosili), kalsiumstearaatti;
kapselien koostumus: titaanidioksidi, gelatiini.

Lisäksi 2,5 mg: n ja 5 mg: n kapselien koostumuksessa - keltainen rautaoksidi.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Maksaentsyymien vaikutuksesta muodostuu ramipriilin aktiivinen metaboliitti - ramiprilaatti (pitkävaikutteinen ACE-estäjä). Angiotensiini II: lla on verisuonia supistava aine, bradykiniini - verisuonia laajentava aine. Koska ACE katalysoi angiotensiini I: n muuttumista veriplasmassa ja kudoksissa angiotensiini II: ksi ja bradykiniinin hajoamista, ramipriilin ottaminen vähentää angiotensiini II: n muodostumista ja edistää bradykiniinin kertymistä, vasodilaatiota ja verenpaineen laskua (BP). Ramipriilin kardioprotektiivinen ja endotelioprotektiivinen vaikutus lisää veren ja kudosten kallikreiini-kiniinijärjestelmän aktiivisuutta aktivoimalla prostaglandiinijärjestelmän ja lisäämällä prostaglandiinien synteesiä, jotka stimuloivat typpioksidin (NO) muodostumista endoteliosyytteissä.

Ramipriili vähentää aldosteronin eritystä, lisää kaliumionien pitoisuutta veriplasmassa.

Angiotensiini II: n pitoisuuden lasku veressä eliminoi sen inhiboivan vaikutuksen reniinin eritykseen ja lisää sen aktiivisuutta veriplasmassa.

Valtimoverenpainetaudissa ramipriili vähentää verenpainetta seiso- ja makuuasennossa ilman sykkeen kompensoivaa nousua, vähentää merkittävästi perifeeristä verisuoniresistenssiä (OPSR) melkein aiheuttamatta muutoksia glomerulusten suodatusnopeudessa sekä muutoksia munuaisten verenkierrossa. Verenpainetta alentavan vaikutuksen ilmentymä tapahtuu 1-2 tunnin sisällä lääkkeen ottamisesta, saavutetaan täysin 3–6 tunnin kuluttua ja kestää 24 tuntia. Kurssin avulla voit lisätä verenpainetta alentavaa vaikutusta asteittain, vakauttaa verenpainetta 3-4 viikkoa säännöllistä hoitoa ja pitää sitä pitkään. Lääkkeen äkillinen peruuttaminen ei aiheuta nopeaa ja merkittävää verenpaineen nousua.

Kun ramipriiliä käytetään valtimoiden hypertensiota sairastavilla potilailla, verisuonten seinämän ja sydänlihaksen hypertrofian kehitys tai eteneminen hidastuu.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa systeeminen verisuoniresistenssi vähenee, laskimopedin kapasiteetti kasvaa, vasemman kammion täyttöpaine pienenee ja sydämen esikuormitus vähenee. Lääkkeen vaikutus auttaa lisäämään sydämen tuotantoa, ejektiofraktiota ja parantamaan liikunnan sietokykyä.

Ei-diabeettisessa ja diabeettisessa nefropatiassa ramipriili vähentää etenemisnopeutta ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan puhkeamista. Tämä vähentää hemodialyysin ja munuaisensiirtomenettelyjen tarvetta. Taudin alkuvaiheessa ramipriili vähentää albuminurian vakavuutta.

Potilailla, joilla on suuri riski verisuonten vaurioista johtuvien sydän- ja verisuonitautien [diagnosoitu iskeeminen sydänsairaus, aivohalvauksen historia, perifeeristen valtimoiden patologisten tuhoutumisten historia] tai diabetes mellituksen kanssa, joilla on vähintään yksi ylimääräinen riskitekijä [valtimon hypertensio, mikroalbuminuria kokonaiskolesterolin nousu, tupakointi, suuren tiheyden lipoproteiini (HDL) -kolesterolin pitoisuuden lasku], ramipriilin sisällyttäminen tavanomaiseen hoitoon vähentää merkittävästi sydäninfarktin, aivohalvauksen tai sydän- ja verisuonisyistä johtuvan kuoleman ilmaantuvuutta. Lisäksi ramipriili hidastaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä tai etenemistä, revaskularisaatiomenettelyjen tarvetta ja vähentää yleistä kuolleisuutta.

Sydämen vajaatoiminnassa, jolla on kliinisiä oireita akuutin sydäninfarktin ensimmäisinä päivinä, ramipriilin käyttö 3 päivästä 10 päivään vähentää kuolleisuutta 27%, äkillisen kuoleman riskiä 30% ja riski kroonisen sydämen vajaatoiminnan etenemisestä vaikeaksi tai hoidolle vastustuskykyiseksi 23% muodot, sydämen vajaatoiminnan kehitys 26% ja tarve myöhempään sairaalahoitoon.

Ramipriili vähentää merkittävästi nefropatian ja mikroalbuminurian kehittymisen riskiä.

Farmakokinetiikka

Oraalisen annon jälkeen ramipriili imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavasta, ramipriilin C _max (maksimipitoisuus) saavutetaan 1 tunnin kuluttua ja ramiprilaatti 2-4 tunnin kuluttua. Yhteys plasman proteiineihin ramipriilille - 73%, ramiprilaatille - 56%, _Vd (jakautumistilavuus) ramipriilille - 90 l, ramiprilaatille - 500 l. Ruoan saanti ei vaikuta imeytymisen täydellisyyteen, se vain hidastaa sen imeytymistä.

Dilapreeli metaboloituu maksassa muodostaen ramiprilaatin (aktiivinen metaboliitti, joka estää ACE: tä 6 kertaa aktiivisemmin kuin ramipriili) ja inaktiivisten metaboliittien - diketopiperatsiinihapon, diketopiperatsiiniesterin, ramipriilin ja ramiprilaatin glukuronidien. Ainoastaan ramiprilaatilla on farmakologista vaikutusta.

T _1/2 (puoliintumisaika) ramipriilia - 5,1 tuntia. Ramiprilaatin pitoisuuden lasku veriseerumissa jakautumisvaiheessa ja eliminaatio tapahtuu T _1/2 - 3 tunnin kuluttua, siirtymävaiheessa T _1/2 - 15 tunnin kuluttua, viimeinen puoliintumisaika, jossa ramiprilaatin pitoisuus veriplasmassa on merkityksetön, kestää 4-5 päivää. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa T _1/2 kasvaa. Ramipriilin ja sen metaboliittien eliminaationopeus laskee suhteessa kreatiniinipuhdistuman (CC) vähenemiseen.

Se erittyy munuaisten kautta - 60%, suoliston kautta - 40%.

Maksan toiminnan heikentyessä muuntuminen ramiprilaatiksi hidastuu.

Ramiprilaatin pitoisuus sydämen vajaatoiminnassa kasvaa 1,5-1,8 kertaa.

Käyttöaiheet

kroonisen sydämen vajaatoiminnan yhdistelmähoito, mukaan lukien diureetit;
valtimoverenpainetauti - monoterapiana tai samanaikaisesti muiden verenpainelääkkeiden kanssa (mukaan lukien hidaskalsiumkanavien salpaajat, diureetit);
prekliiniset ja kliinisesti ilmaistut ei-diabeettisen tai diabeettisen nefropatian vaiheet, mukaan lukien potilaat, joilla on vaikea proteinuria, erityisesti valtimoverenpainetaudin taustalla;
sydämen vajaatoiminta, jolla on kliinisiä ilmenemismuotoja, joka kehittyi 2-9 päivässä akuutin sydäninfarktin jälkeen.

Lisäksi Dilaprelin käyttö on tarkoitettu vähentämään sydäninfarktin, aivohalvauksen tai sydän- ja verisuonikuolleisuuden todennäköisyyttä seuraavilla patologioilla:

aivohalvauksen historia;
vahvistettu iskeeminen sydänsairaus potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti tai ilman sitä, mukaan lukien potilaat, joille on tehty sepelvaltimoiden ohitussiirto, perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoiden angioplastia;
perifeeristen valtimoiden okklusiivinen vaurio;
diabetes mellitus potilailla, joilla on muita riskitekijöitä (yksi tai useampi) - valtimoiden kohonnut verenpaine, mikroalbuminuria, kohonneet plasman kokonaiskolesterolipitoisuudet, tupakointi, plasman HDL-kolesterolitasojen lasku.

Vasta-aiheet

historia angioedeema (idiopaattinen tai esiintyy ACE-estäjien käytön aikana);
kahdenvälinen hemodynaamisesti merkittävä munuaisvaltimon ahtauma (tai yksipuolinen potilailla, joilla on yksi munuais);
valtimon hypotensio (systolinen verenpaine alle 90 mm Hg) tai patologia, jolla on epävakaat hemodynaamiset parametrit;
angiotensiini II -reseptorin antagonistien samanaikainen käyttö diabeettisessa nefropatiassa;
hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia tai mitraalin tai aortan venttiilin hemodynaamisesti merkittävä ahtauma;
primaarinen hyperaldosteronismi;
hemodialyysi;
munuaisten vajaatoiminnan vaikea vaihe (CC alle 20 ml / min ja 1,73 m ² kehon pinta-alaa);
ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID), glukokortikosteroidien (GCS), immunomodulaattorien ja / tai muiden sytotoksisten aineiden samanaikainen käyttö nefropatian hoidossa;
krooninen sydämen vajaatoiminta dekompensoinnin vaiheessa;
hemofiltraatio tai hemodialyysi käyttämällä korkean virtauksen kalvoja, jotka on valmistettu polyakryylinitriilistä ja muista, joilla on negatiivisesti varautunut kalvon pinta;
dekstraanisulfaatin käyttö matalatiheyksisen lipoproteiinin (LDL) afereesiin;
desensibilisoiva hoito yliherkkyysreaktioissa hymenoptera-hyönteisten (mukaan lukien mehiläiset, ampiaiset) myrkkyihin;
samanaikainen lääkkeiden käyttö aliskireenin kanssa diabetes mellituksessa ja munuaisten vajaatoiminnassa, kun CC on alle 60 ml / min;
raskauden aika;
imetys;
ikä enintään 18 vuotta;
glukoosi-galaktoosi-imeytymisoireyhtymä, laktaasipuutos, laktoosi-intoleranssi;
yksilöllinen suvaitsemattomuus lääkkeen komponentteihin ja muihin ACE-estäjiin.

Muita vasta-aiheita Dilaprelin määräämiseen sydäninfarktin akuutissa vaiheessa:

III - IV kroonisen sydämen vajaatoiminnan toimintaluokka NYHA-luokituksen (New York Heart Association) mukaan;
epävakaa angina;
hengenvaaralliset kammion rytmihäiriöt;
keuhkosydän.

Varovaisuutta on noudatettava käytettäessä samanaikaisesti aliskireenia sisältäviä lääkkeitä sekä angiotensiini II -reseptorin salpaajia, koska hyperkalemian kehittymisen riski on kohonnut, verenpaine laskee jyrkästi ja munuaistoiminta heikkenee RAAS: n (reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä) kaksinkertaisen eston vuoksi. …

Lisäksi potilaiden, joilla on sepelvaltimo- ja aivovaltimoiden ateroskleroottisia vaurioita (liiallisen verenpaineen laskun riski), vaikeaa valtimoiden hypertensiota (etenkin pahanlaatuisessa valtimoverenpainetaudissa), kroonista sydämen vajaatoimintaa (etenkin vaikeassa muodossa tai samanaikaisesti muiden verenpainelääkkeiden kanssa) on seurattava huolellisesti., veden ja elektrolyyttitasapainon rikkominen (riittämätön natriumkloridin ja nesteen kulutus, ripuli, oksentelu, runsas hikoilu), hemodynaamisesti merkittävä yksipuolinen munuaisvaltimon ahtauma (potilailla, joilla on kaksi munuaista) - tähän tilaan liittyy yksipuolinen munuaistoiminnan heikkeneminen; maksan vajaatoiminta, diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta (CC yli 20 ml / min) - leukopenian ja hyperkalemian riski; hyperkalemia,sidekudoksen systeemiset sairaudet (mukaan lukien systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, samanaikainen hoito myelotoksisilla lääkkeillä, jotka vaikuttavat ääreisverenkuvan muutokseen); munuaisensiirron jälkeen, diureettien edellisen käytön jälkeen, vanhuudessa.

Dilaprelin käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Dilaprel-kapselit otetaan suun kautta, niellään kokonaisina ja pestään riittävällä määrällä (100 ml) vettä ennen aterioita, niiden aikana tai niiden jälkeen.

Lääkäri määrää annoksen ja hoidon keston erikseen ottaen huomioon kliiniset käyttöaiheet, lääketoleranssi ja terapeuttinen vaikutus. Levityskausi on yleensä pitkä.

Suositeltu Dilaprel-annos:

valtimoverenpainetauti: aloitusannos - 2,5 mg kerran aamulla. Jos verenpaine ei normalisoidu 21 päivän hoidon jälkeen, päivittäinen annos voidaan nostaa 5 mg: aan. Jos suuremmalla annoksella ei ole riittävää terapeuttista vaikutusta, potilaalle voidaan lisäksi määrätä toinen verenpainelääke (mukaan lukien diureetit tai hitaiden kalsiumkanavien salpaajat) tai 14–21 päivän käytön jälkeen nostaa se enimmäisannokseen 10 mg päivässä;
krooninen sydämen vajaatoiminta: aloitusannos 1,25 mg päivässä. Jos lääke on hyvin siedetty, annosta voidaan lisätä vähitellen 7–14 päivän välein annokseen, joka varmistaa taudin riittävän hallinnan, mutta enintään 10 mg päivässä. Yli 2,5 mg: n annos voidaan jakaa kahteen annokseen;
sydämen vajaatoiminta, jolla on kliinisiä ilmenemismuotoja, joka kehittyi 2-9 päivässä akuutin sydäninfarktin jälkeen: aloitusannos on 2,5 mg 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla). Jos verenpaine laskee liiallisesti, aloitusannos on pienennettävä 1,25 mg: aan 2 kertaa päivässä. Sitten, ottaen huomioon potilaan tila, annos voidaan kaksinkertaistaa 1-3 päivän välein. Sitten potilas voidaan siirtää yhteen päivittäiseen annokseen. Päivittäinen annos ei saa ylittää 10 mg;
vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta (NYHA: n toiminnallinen luokka III - IV), joka ilmenee välittömästi akuutin sydäninfarktin jälkeen: aloitusannos - 1,25 mg kerran päivässä, minkä jälkeen jokaisen annoksen suurentamisen yhteydessä on noudatettava erityistä varovaisuutta
ei-diabeettinen tai diabeettinen nefropatia: aloitusannos on 1,25 mg kerran päivässä. Sitten se voidaan nostaa päivittäiseen enimmäisannokseen 5 mg ja ottaa kerran;
sydäninfarktin, aivohalvauksen tai kardiovaskulaarisen kuolleisuuden todennäköisyyden väheneminen potilailla, joilla on suuri kardiovaskulaarinen riski: aloitusannos on 2,5 mg kerran päivässä. Jos lääke on hyvin siedetty, on suositeltavaa kaksinkertaistaa annos 7 päivän hoidon jälkeen ja lisätä sitten 10 mg: aan 21 päivän kuluessa hoidosta - tavallinen ylläpitoannos.

Dilaprel-annoksen suositeltu korjaus erityisille potilasryhmille:

munuaisten vajaatoiminta (CC 50–20 ml / min / 1,73 m ² kehon pintaa): päivittäinen aloitusannos - 1,25 mg. Suurin annos on 5 mg päivässä;
veden ja elektrolyyttitasapainon rikkominen tai vaikea valtimoverenpainetauti tai sepelvaltimoiden ja aivovaltimoiden vakavat ateroskleroottiset vauriot: aloitusannos - 1,25 mg päivässä;
yli 65-vuotiaat potilaat: aloitusannos - 1,25 mg päivässä;
maksan toimintahäiriö: suurin päivittäinen annos on 2,5 mg. Lääkkeen ottaminen hoidon alussa tulisi suorittaa tarkassa lääkärin valvonnassa, koska verenpaine voi sekä laskea että nousta merkittävästi.

Potilaille, joille on aiemmin annettu diureettihoitoa, Dilaprel-valmisteen käyttö on tarkoitettu vain muutama päivä sen jälkeen, kun diureettien annos on peruutettu tai pienennetty 1,25 mg: n päivittäisenä aloitusannoksena. Ensimmäisen annoksen ottamisen jälkeen ja aina, kun sitä suurennetaan, potilaalle on annettava lääkärintarkkailu 8 tunnin ajan hallitsemattoman hypotensiivisen reaktion kehittymisen estämiseksi.

Sivuvaikutukset

alusten puolelta: usein - merkittävä verenpaineen lasku, pyörtyminen, ortostaattinen hypotensio; harvoin - veren vuoto kasvojen iholle; harvoin - vaskuliitti, verenkiertohäiriöiden esiintyminen tai voimistuminen stenoivilla verisuonivaurioilla; taajuus tuntematon - Raynaudin oireyhtymä;
sydämestä: harvoin - sydämen rytmihäiriöiden, sydämentykytysten, sydänlihasiskemian (mukaan lukien sydäninfarktin tai angina pectoris) kehittyminen, perifeerinen turvotus, takykardia;
hermostosta: usein - tunne "keveys" pään tai huimausta, päänsärkyä; harvoin - ageusia (maun rikkominen), parestesia, dysgeusia, huimaus; harvoin - epätasapaino, vapina; taajuus tuntematon - aivojen iskemia (mukaan lukien ohimenevä aivoverenkierron häiriö, iskeeminen aivohalvaus), hidastunut psykomotoristen reaktioiden nopeus, parosmia, polttava tunne;
hengityselinten, rinnan ja välikarsinan elinten puolelta: usein - keuhkoputkentulehdus, kuiva yskä (aktivoituu selässä ja yöllä), hengenahdistus, sinuiitti; harvoin - nenän tukkoisuus, bronkospasmi, bronkiaalisen astman kulun paheneminen;
kuuloelimen puolelta: harvoin - tinnitus, kuulovamma;
näköelimen puolelta: harvoin - epätarkkoja kuvia ja muita näköhäiriöitä; harvoin - sidekalvotulehdus;
mielenterveyden häiriöt: harvoin - ahdistuneisuus, hermostuneisuus, masentunut mieliala, unihäiriöt, uneliaisuus, levottomuus; harvoin - tajunnan sekavuus; taajuus tuntematon - heikentynyt huomio;
maksa- ja sappijärjestelmästä: harvoin - maksaentsyymien aktiivisuuden lisääntyminen, konjugoidun bilirubiinin määrän nousu veriplasmassa; harvoin - hepatosellulaariset vauriot, kolestaattinen keltaisuus; taajuus tuntematon - kolestaattinen hepatiitti (erittäin harvoin kuolemaan johtava), akuutti maksan vajaatoiminta;
ruoansulatuskanavasta: usein - pahoinvointi, ruoansulatushäiriöt, ripuli, oksentelu, tulehdus mahassa ja suolistossa, dyspepsia, vatsavaivat; harvoin - suun limakalvon kuivuus, ummetus, kuolemaan johtava haimatulehdus (erittäin harvoin kuolemaan johtava), ohutsuolen angioedeema, haiman entsyymien lisääntynyt aktiivisuus veriplasmassa, ylävatsakipu (mukaan lukien gastriitin aiheuttamat); harvoin - kielitulehdus; taajuus tuntematon - aftoottinen suutulehdus;
veri- ja imusuonijärjestelmä: harvoin - eosinofilia; harvoin - leukopenia, agranulosytoosi, neutropenia, perifeerisen veren punasolujen määrän väheneminen, trombosytopenia, hemoglobiinipitoisuuden lasku; taajuus tuntematon - hemolyyttinen anemia, pansytopenia, luuytimen hematopoieesin esto;
virtsajärjestelmä: harvoin - erittyvän virtsan määrän kasvu, munuaisten vajaatoiminta, jo olemassa olevan proteinuria paheneminen, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, kreatiniinin ja urean pitoisuuden kasvu veressä;
sukupuolielinten ja maitorauhasen kohdalla: harvoin - ohimenevä impotenssi erektiohäiriöiden taustalla, heikentynyt libido; taajuus tuntematon - gynekomastia;
dermatologiset reaktiot: usein - ihottuma, makulopapulaarinen ihottuma; harvoin - kutiava iho, angioedeema (myös kuolemaan johtavat), liikahikoilu; harvoin - onykolyysi, nokkosihottuma, eksfoliatiivinen dermatiitti; hyvin harvoin - valoherkkyysreaktiot; taajuus tuntematon - erythema multiforme, toksinen epidermaalinen nekrolyysi, pemfigus, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, psoriaasin paheneminen, hiustenlähtö, psoriaasin kaltainen dermatiitti, jäkälä- tai pemfigoidieksanteema tai enantema;
aineenvaihdunnan ja ravitsemuksen osalta: usein - veren kaliumpitoisuuden nousu; harvoin - ruokahaluttomuus, ruokahaluttomuus; taajuutta ei tunneta - veren natriumpitoisuuden lasku;
immuunijärjestelmästä: taajuutta ei tunneta - anafylaktiset tai anafylaktoidiset reaktiot, antinukleaaristen vasta-aineiden tiitterin kasvu;
sidekudoksesta ja tuki- ja liikuntaelimistöstä: usein - lihaskipu, lihaskrampit; harvoin - nivelkipu;
endokriinisestä järjestelmästä: taajuutta ei tunneta - antidiureettisen hormonin epäasianmukaisen erityksen oireyhtymä;
yleiset häiriöt: usein - väsymyksen tunne, rintakipu; harvoin - ruumiinlämpötilan nousu; harvoin heikkous.

Yliannostus

Dilaprelin yliannostuksen oireet: muutos vesi-elektrolyyttitasapainossa, akuutti munuaisten vajaatoiminta, bradykardia, stupori, merkittävä perifeerinen vasodilataatio, jossa ilmenee merkittävä verenpaineen lasku, sokki.

Lievissä tapauksissa hoito rajoittuu välittömään mahahuuhteluun, adsorbenttien ja natriumsulfaatin saantiin. Potilaalle on annettava elintoimintojen hallinta.

Vaikeissa tapauksissa hoidon tavoitteena on verenpaineen vakauttaminen. Potilaille määrätään laskimonsisäinen (iv) 0,9% natriumkloridiliuoksen, plasman korvaavien aineiden, bradykardian antaminen, joka on resistentti lääkehoidolle. Verenpaineen voimakkaan laskun myötä alfa-adrenergisten agonistien (dopamiini, noradrenaliini) antamista määrätään lisäksi bradykardian - atropiinin tai väliaikaisen keinotekoisen tahdistimen avulla. He seuraavat myös huolellisesti verenpainetta, elektrolyyttien pitoisuutta veriplasmassa ja munuaisten toimintaa.

Munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä hemodialyysi on tarpeen.

erityisohjeet

Hoidon kesto on yleensä pitkä ja vaatii säännöllistä lääkärin valvontaa, myös potilailla, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta.

Ennen Dilaprelin käyttöä on välttämätöntä poistaa hypovolemia ja hyponatremia.

Pahanlaatuista valtimoverenpainetta ja sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoito tulee aloittaa vain sydäninfarktin akuutissa vaiheessa vain sairaalassa.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa Dilaprel-valmisteen käyttö lisää verenpaineen voimakkaan laskun, oligurian, atsotemian ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskiä.

Varovaisuutta tulee noudattaa liikunnan, korkean ympäristön lämpötilan aikana, kun hikoilu ja kuivuminen lisääntyvät, mikä lisää valtimon hypotension riskiä.

Alkoholia ei tule käyttää hoidon aikana.

Ohimenevä valtimon hypotensio ei ole syy Dilaprel-hoidon lopettamiseen, verenpaineen vakautumisen jälkeen hoitoa voidaan jatkaa. Toistuvan vakavan valtimoiden hypotension kanssa lääkäri päättää pienentää annosta tai lopettaa hoidon.

ACE-estäjähoidon aikana raajojen, kasvojen, huulten, kielen, kurkunpään tai nielun angioödeema voi kehittyä. Potilasta tulee varoittaa tarpeesta lopettaa lääkkeen käyttö välittömästi ja kääntyä lääkärin puoleen, jos huulissa, silmäluomissa tai kielessä on turvotusta, nielemis- tai hengitysvaikeuksia. Potilas joutuu sairaalahoitoon ja tarkkaan tarkkailuun, kunnes kaikki merkit ovat täysin vapautuneet.

Lisäksi suoliston angioedeeman esiintyminen on mahdollista, harvoissa tapauksissa siihen liittyy kasvojen turvotus. Siksi vatsakivun, pahoinvoinnin, oksentelun differentiaalidiagnoosia suoritettaessa on otettava huomioon suoliston angioedeeman esiintymisen mahdollisuus ja määrättävä potilaalle tietokonetomografia tai ultraäänitutkimus tarkemman diagnoosin saamiseksi.

Kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä (mukaan lukien hammaslääketiede) lääkäriä tulee varoittaa Dilaprelin ottamisesta.

Ennen käytön aloittamista ja ACE-estäjähoidon aikana on tarpeen määrittää leukosyyttikaava ja laskea leukosyyttien kokonaismäärä.

Laboratorioparametreja on seurattava ennen Dilaprel-hoidon aloittamista ja sitten kuukausittain kapselin ottamisen aikana ensimmäisten 3–6 kuukauden ajan.

Munuaisten toimintaa, seerumin kaliumpitoisuutta on seurattava säännöllisesti, sen pitoisuutta on seurattava huolellisesti, jos munuaisten toiminta on heikentynyt, krooninen sydämen vajaatoiminta tai vesi-elektrolyyttitasapaino on merkittävästi rikkoutunut.

Leukopenian kehittymisen oireiden tunnistamiseksi Dilaprel-hoidon yhteydessä on seurattava yleisen verikokeen indikaattoreita. Lisäksi on välttämätöntä seurata potilaan yleistä tilaa ja, jos imusolmukkeet ovat suurentuneet, kuumeen tai tonsilliitin esiintyminen, seurata nopeasti ääreisveren kuvaa.

Potilaiden, joilla on munuaisten vajaatoiminta, sidekudossairaudet, on noudatettava tarkempaa tarkkailua hoidon alussa, kun heitä hoidetaan samanaikaisesti muiden ääreisverenkuvan vaikuttavien lääkkeiden kanssa.

Kun punaruskeat ihottumat ja pienet petekiat ilmestyvät iholle ja limakalvoille, on tarpeen tutkia verihiutaleiden määrä ääreisveressä.

Maksan transaminaasien aktiivisuuden lisääntyessä merkittävästi, keltaisuuden ilmaantuminen ramipriilin käytön yhteydessä on lopetettava.

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Koska Dilaprelin käytön taustalla psykomotoristen reaktioiden nopeus ja huomion keskittyminen voivat laskea, huimausta voi ilmetä, potilaita kehotetaan välttämään mahdollisesti vaarallisia toimintoja, mukaan lukien erilaisten mekanismien ja ajoneuvojen hallinta.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Ohjeiden mukaan Dilaprel on vasta-aiheinen raskauden aikana.

Raskauden puuttuminen on vahvistettava ennen hoidon aloittamista. Jos käsitys tapahtui hoidon aikana, lääke on peruutettava ja määrättävä toinen lääke.

Dilaprelin käyttö raskauden aikana voi aiheuttaa sikiön munuaisten kehityksen ja toiminnan heikkenemistä, sikiön ja vastasyntyneen verenpaineen laskua, hyperkalemian, oligohydramnion, kallon luiden hypoplasian kehittymistä, raajan supistumista, kallon muodonmuutoksia, keuhkojen hypoplasiaa, erityisesti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Vastasyntyneet, jotka ovat altistuneet kohdunsisäiselle altistukselle ramipriilille, edellyttävät huolellista seurantaa hyperkalemian, valtimon hypotension, oligurian varalta. Lisäksi vastasyntyneillä on neurologisten häiriöiden riski.

Koska lääke erittyy äidinmaitoon, Dilaprelin käyttö imetyksen aikana on vasta-aiheista.

Lapsuuden käyttö

18-vuotiaana lääkkeen määrääminen on vasta-aiheista, koska lapsilla ja nuorilla ei ole riittävästi kliinistä kokemusta.

Munuaisten vajaatoiminta

Dilaprelin käyttö on vasta-aiheista vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa (CC alle 20 ml / min kehon pinnalla 1,73 m ²), munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, jotka käyttävät tulehduskipulääkkeitä, GCS: tä, immunomodulaattoreita ja / tai muita sytotoksisia aineita.

Jos maksan toiminta on heikentynyt

Dilaprelin määrääminen maksan toimintahäiriöihin on tehtävä varoen, koska ramipriilistä ei ole kokemusta ja sen vaikutusten mahdollinen lisääntyminen tai väheneminen, ja maksakirroosia sairastavilla potilailla, joilla on astsiittia ja turvotusta - RAAS: n aktivoitumisen lisääntyminen.

Käyttö vanhuksille

Dilaprelin vaikutus lisää verenpainetta alentavan vaikutuksen riskiä iäkkäillä potilailla, joten lääkkeen määrääminen tälle potilasryhmälle ei ole suositeltavaa.

Huumeiden vuorovaikutus

Dilaprelin samanaikainen käyttö:

kaliumsuolat, kaliumia säästävät diureetit (mukaan lukien amiloridi, triamtereeni, spironolaktoni), trimetopriimi, syklosporiini, takrolimuusi ja muut lääkkeet, jotka lisäävät kaliumpitoisuutta veriplasmassa, voivat lisätä kaliumin pitoisuutta veriplasmassa;
Telmisartaani yhdessä ramipriilin kanssa ei tuota vaikutusta, joka saavutetaan, kun sitä käytetään erikseen, edistää huimausta, hyperkalemiaa, valtimoiden hypotensiota, munuaisten vajaatoimintaa;
verenpainelääkkeet (mukaan lukien diureetit), trisykliset masennuslääkkeet, nitraatit, baklofeeni, pratsosiini, alfutsosiini, doksatsosiini, tamsulosiini, teratsosiini, paikallis- ja yleisanestesian aineet ja muut verenpainetta alentavat, verenpainetta alentavat vaikutukset;
natrium-aurotiomalaatti laskimonsisäiseen antoon voi harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, kasvojen punoitusta, valtimon hypotensiota;
unilääkkeet, huumausaineet, kipulääkkeet voivat tehostaa verenpainetta alentavaa vaikutusta;
adrenaliini, isoproterenoli, dobutamiini, dopamiini (vasopressorisympatomimeetit) vähentävät ramipriilin verenpainetta alentavaa vaikutusta;
allopurinoli, prokainamidi, sytostaatit, immunosuppressantit, kortikosteroidit (glukokortikosteroidit ja mineralokortikosteroidit) ja muut hematologisiin parametreihin vaikuttavat aineet lisäävät hematologisten reaktioiden kehittymisen riskiä;
hepariini voi lisätä seerumin kaliumia;
litiumsuolat lisäävät litiumin pitoisuutta plasmassa, lisäävät litiumin neuro- ja kardiotoksista vaikutusta;
insuliini, oraaliset hypoglykeemiset aineet (sulfonyyliureajohdannaiset) voivat lisätä niiden vaikutusta, hypoglykemian riski kasvaa;
vildagliptiini, temsirolimuusi lisäävät angioedeeman ilmaantuvuutta;
indometasiini, asetyylisalisyylihappo (yli 3 g päivässä), syklo-oksigenaasi COX-2: n estäjät voivat vähentää ramipriilin vaikutusta, munuaisten vajaatoiminnan riskiä ja kaliumpitoisuuden nousu veriplasmassa;
natriumkloridi auttaa heikentämään lääkkeen verenpainetta alentavaa vaikutusta ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireiden hoidon tehokkuutta;
etanoli lisää vasodilataation oireita ja haitallisia vaikutuksia kehoon;
estrogeenit vähentävät lääkkeen verenpainetta alentavaa vaikutusta;
muut ACE: n estäjät lisäävät munuaisten vajaatoiminnan (mukaan lukien akuutti munuaisten vajaatoiminta), hyperkalemian riskiä;
Hymenoptera-myrkkyjen herkistävä hoito aiheuttaa vakavien anafylaktisten tai anafylaktoidisten reaktioiden nopean kehittymisen potilailla, joilla on yliherkkyys hymenoptera-myrkkyille.

Analogit

Dilaprelin analogit ovat: kapselit - Vasolong, Ramitren, Ramikardia, Corpril.

Varastointiehdot

Pidä poissa lasten ulottuvilta.

Säilytä 25 ° C: n lämpötilassa pimeässä.

Kestoaika on 2 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut Dilaprelasta

Harvat arviot Dilaprelista osoittavat sen hyvän tehokkuuden.

Dilaprelin hinta apteekeissa

Dilaprelin hinta riippuu lääkkeen annoksesta. Kapselien (28 kpl.) Pakkauskustannukset 10 mg: n annoksella ovat 400-420 ruplaa, 5 mg - 225-245 ruplaa, 2,5 mg - 140-180 ruplaa.