Ruokatorven polyp: syyt, oireet, hoito, komplikaatiot
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Ruokatorven polyyppien oireet
-
Diagnostiikka
Differentiaalinen diagnoosi
- Ruokatorven polyyppien hoito
- Mahdolliset komplikaatiot, ehkäisy
- Video
Ruokatorven polyypit kasvavat elimen epiteelikalvosta, niillä voi olla leveä pohja tai kapea varsi, ne voivat olla yksi- tai moninkertaisia. Tällaiset kasvut ovat hyvänlaatuisia ruokatorven kasvaimia, joita diagnosoidaan melko harvoin ja pääasiassa yli 40-vuotiailla miehillä.
Polyyppien tunnistamiseksi sinun on otettava yhteyttä gastroenterologiin ja tehtävä tarvittava tutkimus
Kasvaimia löytyy missä tahansa ruokatorvessa, mutta useimmiten ne sijaitsevat etuseinällä fysiologisen kapenemisen paikoissa. 80-85% tällaisista kasvuista on lokalisoitu urun alaosassa. Samaan aikaan 57–58%: lla potilaista on kasvaimia laajalla pohjalla gastroesofageaalisen nivelkohdan kohdalla ja keskellä ja alemmalla kolmanneksella - ohuessa varressa olevia polyyppejä, jotka ovat alttiita eroosiolle.
Kasvojen ulkonäköön ei yleensä liity voimakkaita oireita. Gastroenterologi suorittaa patologian diagnoosin kontrastiröntgenkuvalla, esophagogastroduodenoscopialla ja histologialla.
Polyypit voivat sijaita ruoansulatuskanavan eri osissa
Lääkkeiden tai perinteisten lääketieteellisten menetelmien itsenäinen valinta taudin hoitamiseksi on tehotonta, koska pienimmän uusiutumisriskin omaavien kasvainten poistaminen on mahdollista vain leikkauksen avulla - laserkoagulaatio, endoskooppinen sähköpoisto, ligaatio, sähköokoagulaatio tai leikkaus.
Syyt
Yleisin syy siihen, miksi kasvaimet muodostuvat ruokatorveen, on ruoansulatuskanavan tämän alueen limakalvon usein altistuminen vahingollisille tekijöille.
Taudin kehittymismekanismi perustuu elimen epiteelikudoksen hyperregeneraatioon trauman, tulehdusprosessien, ärsyttävän ruoan tai kemiallisesti aktiivisten aineiden vaikutusten vuoksi. Tämän seurauksena joillakin limakalvon osilla muodostuu hyperplasia-polttopisteitä, joista polyypit kasvavat.
Ruokatorven ja vatsan raja-alueilla on erityinen siirtymäepiteeli, joka on herkin vahingollisten tekijöiden toiminnalle
Kasvun rakenne riippuu siitä, minkä tyyppiset solut osallistuvat neoplastiseen prosessiin. Ne voivat olla:
- hyperplastinen: tyypillisellä solurakenteella;
- adenomatoottinen: rauhasepiteelisolujen dysplasialla.
Tärkeä rooli taudin esiintymisessä on perinnöllinen taipumus hyperregeneraatioon, johon liittyy useita polypooseja.
Ruokatorven kasvun kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:
- syömiskäyttäytyminen: karkeiden, hapan, maustettujen ja kuumien ruokien usein aiheuttama ärsytys epiteelikerroksessa, stimuloi ruokatorven limakalvon liikakasvua, mikä tehostaa polyproduktiota;
- alkoholin väärinkäyttö;
- ruoansulatuskanavan tulehduksellisten prosessien esiintyminen: kasvaimia 80–85%: lla potilaista havaitaan kroonisessa ruokatorvitulehduksessa ja gastroesofageaalisessa refluksitaudissa, joita esiintyy elimistön limakalvon vaurioitumisen takia tarttuville tekijöille altistumisen vuoksi;
- epiteelin mekaaninen trauma, lämpö- tai kemialliset palovammat, ruokatorven limakalvon lineaariset repeämät Mallory-Weissin oireyhtymässä.
Oletetaan, että mahdollinen syy polyproduktioon sydän- ja ruokatorven siirtymäkohdassa voi olla alkion limakalvon kehityksen rikkominen, mikä johtaa kudosten dystopiaan, josta epiteelikasvu muodostuu.
Ruokatorven polyyppien oireet
Yleensä tautiin ei liity vakavia oireita pitkään aikaan, koska kasvainten koko alkuvaiheessa on pieni ja ne kasvavat hitaasti. Ajan myötä potilas alkaa tuntea lievää epämukavuutta ja kipua nielemään kiinteää ruokaa.
Taudille on ominaista pahoinvointi syömisen jälkeen ja kohtalainen kipu-oireyhtymä.
Kun kasvaimet kasvavat, ilmenemismuotoihin lisätään seuraava:
- hengityshäiriöt;
- röyhtäily;
- pahoinvointi ja oksentelu syömisen jälkeen;
- jatkuva tai toistuva kohtalainen rintakipu.
Jos ohuen pedikelin kasvain on paikallaan ruokatorven alaosassa, potilaat valittavat useimmiten epigastriumissa esiintyvää terävää kipua. Tämä oire on seurausta kasvun rikkomisesta, kun ruokatorven alempi sulkijalihas (kardia) on suljettu.
Diagnostiikka
Useimmiten kasvaimet löydetään sattumalta, endoskopian aikana toisesta ruoansulatuskanavan sairaudesta. Koska kasvainten muodostuminen ja kasvu ovat oireettomia, taudin alkuvaiheessa diagnoosi on vaikeaa.
Polyypit havaitaan useimmiten endoskopian aikana
Lääkäri voi olettaa polyyppien esiintymisen tapauksissa, joissa potilas valittaa pitkäaikaisesta rintakivusta ja ajoittaisesta dysfagiasta, jonka alkuperä on tuntematon.
Diagnoosin selventämiseksi gastroenterologi ohjaa potilaan monimutkaisiin instrumentaalisiin ja laboratoriotutkimuksiin ruoansulatuskanavan yläosissa, nimittäin:
| Tutkimus | Tyypillinen |
| Esophagogastroduodenoscopy | Se suoritetaan joustavan endoskoopin kautta, sen avulla voit ottaa materiaalia morfologiseen analyysiin. Tutkimuksen aikana paljassa paljastuvat kirkkaanpunaiset tai vaaleanpunaiset pyöristetyt kasvut, jotka estävät osittain ruokatorven ontelon. Kun instrumentti koskettaa kasvainta, se alkaa vuotaa verta |
| Ruokatorven röntgenkuva | Potilaille annetaan oraalista varjoainetta ja otetaan sarja röntgensäteitä, jotka voivat näyttää kasvaimia. Kuvan kasvut, joiden koko on yli 1 cm, näyttävät olevan pyöristetty vika, jolla on selkeät ääriviivat. Pienemmät kasvut visualisoidaan sakeutuneena elimenä limakalvona |
| Biopsian histologia | Endoskopian aikana otettuja kudosnäytteitä käytetään polyyppien tyypin määrittämiseen ja niiden hyvän- tai pahanlaatuisuuden vahvistamiseen. Ruokatorven muodostumille on tunnusomaista epätyypillisten solujen puuttuminen patologisilla mitooseilla ja limakalvon jokaisen kerroksen histologisen rakenteen säilyminen |
| Kliininen verikoe | Punasolujen ja hemoglobiinin määrän väheneminen osoittaa kasvaimen ilmentymistä ja verenvuotoa, minkä vuoksi havaitaan raudanpuuteanemia |
| Verikemia | Riittämätön ravitsemus ja ruokavaliot, testitulokset voivat osoittaa hypoalbuminemiaa |
| Gregersenin reaktio | Tutkimuksen avulla voit paljastaa piilevän veren ulosteista, on välttämätöntä sulkea verenvuoto maha-suolikanavan alaosasta |
Jos näiden tutkimusten aikana saadut tiedot eivät riitä diagnoosin tekemiseen, potilas ohjataan magneettikuvantamiseen tai tietokonetomografiaan.
Differentiaalinen diagnoosi
Diagnostiikan aikana neoplasiat erotetaan divertikulaaleista, ruokatorven toiminnallisista patologioista, pahanlaatuisista kasvaimista ja tulehduksellisista sairauksista. Rintalastan takana olevasta kivusta bronkopulmonaarinen patologia ja iskeeminen sydänsairaus suljetaan pois.
Differentiaalidiagnoosin aikana potilaat tutkitaan gastroenterologin lisäksi pulmonologi ja kardiologi.
Ruokatorven polyyppien hoito
Jos yksittäisiä tai useita hyperplastisia muodostumia, joihin ei liity kliinisiä oireita, kirjataan vahingossa ylemmän maha-suolikanavan endoskopian aikana, lääkäri voi ehdottaa potilaan dynaamista havaitsemista. Yhdessä sen kanssa hoito suoritetaan patologian, ravitsemuksellisen korjauksen ja kontrolloesofagoskopian perusteella kuuden kuukauden tai vuoden välein.
Yksi menetelmistä ruokatorven kasvujen poistamiseksi on ligaatio
Polyypit poistetaan nopeasti, taudin hoidossa ei ole konservatiivisia menetelmiä.
Indikaatiot leikkaukseen:
- muodostumien voimakas kasvu (yli 1,5 kertaa vuodessa);
- adenomatoottiset kasvut;
- yli 0,5 cm: n polyypit;
- selvät kliiniset oireet;
- eroosio ja tulehdus polypoosin taustalla;
- lisääntynyt verenvuoto.
Ruokatorven kasvainten poistamiseksi voidaan valita endoskooppinen polypektomia, leikkaus tai ligaatio. Endoskooppisen polypektomian aikana leikkaus suoritetaan endoskoopin valvonnassa.
Leikkaus ja ligaatio suoritetaan myös endoskooppisesti. Operaatioihin kuuluu leikkeen kiinnittäminen neoplasian ja ympäröivän limakalvon sieppaamisen jälkeen. Nämä tekniikat ovat vähemmän invasiivisia ja niihin liittyy pienempi perforaation tai leikkauksen jälkeisen verenvuodon riski.
Mahdolliset komplikaatiot, ehkäisy
Patologian pitkä kulku liittyy lisääntyneeseen ilmentymien ja eroosion riskiin, joka johtuu muodostumien jatkuvasta maseroinnista kulutetun ruoan kanssa. On pidettävä mielessä, että uhka potilaan elämälle on mahdollinen massiivinen verenvuoto ruokatorven verisuonista.
Toistuvan ei-intensiivisen verenhukan yhteydessä esiintyy raudanpuutteesta johtuvaa hyporegeneratiivista anemiaa, johon liittyy huimausta, yleistä heikkoutta, ihon ja limakalvojen vaalenemista ja kärpästen välkkymistä silmien edessä.
Taudin myöhemmissä vaiheissa, koska riittävä enteraalinen ravitsemus on mahdotonta, kakeksia voi kehittyä monilla potilailla.
Erityisiä toimenpiteitä taudin ehkäisemiseksi ei ole kehitetty. Polypoosin estämiseksi on suositeltavaa diagnosoida ja hoitaa ruokatorven patologiat ajoissa, pureskella ruokaa hyvin, välttää karkean ruoan syömistä ja rajoittaa alkoholinkulutusta.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
