Achalasia
Ruokatorven Achalasia on sairaus, jolle on tunnusomaista sydämen refleksisen avaamisen puuttuminen nielemisen aikana. Taudin mukana on rintakehän sävyn heikkeneminen ja suoliston peristaltiikan rikkominen.
Tauti kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1672. Tilastojen mukaan yksi henkilö sadasta tuhannesta kärsii taudista. Useimmiten ruokatorven achalasia esiintyy 40-50 vuoden iässä. Lasten ruokatorven Achalasia on melko harvinaista, ja sen osuus kaikista sairaustapauksista on noin 3,9%. Naiset kärsivät pääsääntöisesti tästä taudista useita kertoja useammin kuin miehet.
Yleisimmät achalasian syyt
Ruokatorven achalasian tarkkaa syytä ei tunneta. Yleisimpiä syitä ovat tartuntataudit, ruokatorven ulkoinen puristus, tulehdusprosessit, pahanlaatuiset kasvaimet, infiltraatiovauriot jne.
Lapsilla ruokatorven achalasia diagnosoidaan useimmiten viiden vuoden iän jälkeen. Kukaan ei yleensä kiinnitä erityistä huomiota ensimmäisten oireiden esiintymiseen, joten tauti diagnosoidaan viiveellä. Yleisimmät ruokatorven achalasian oireet lapsilla ovat nielemisvaikeudet ja oksentelu heti aterian jälkeen.
Yleisimmät akalasian oireet
Dysfagia on achalasian tärkein oire. Dysfagiaa esiintyy melkein kaikilla potilailla, joilla on tämä tauti. Yleensä taudin ensimmäisten oireiden ilmenemisen ja lääkärin käyntien välinen aika vaihtelee 1-10 vuoden sisällä.
Toiseksi yleisin achalasian oire on ruokajätteiden regurgitaatio ilman happaman mahamehun ja sapen sekoittumista ruokatorven sisällön pysähtymisen seurauksena. Tämä johtaa siihen, että potilaat kokevat usein tukehtumis- tai yskäkohtauksia yöllä.
Achalasian oireita ovat myös närästys ja rintakipu. Kiput ovat pääasiassa rintalastan takana, ovat puristavia tai puristavia luonteeltaan, ja ne annetaan usein selälle, alaleualle tai kaulalle. Sattuu, että närästyksen läsnä ollessa ruokatorven achalasian sijasta potilaalle annetaan virheellinen diagnoosi, esimerkiksi gastroesofageaalinen refluksi. Närästystä achalasian kanssa ei kuitenkaan esiinny syömisen jälkeen eikä se lainkaan antasidien käytön yhteydessä.
Ruokatorven achalasian komplikaatiot
Ruokatorven Achalasia johtaa peruuttamattomiin muutoksiin hermostossa ja muissa kehon järjestelmissä.
Taudin yleisimmät komplikaatiot ovat:
- märkivä perikardiitti;
- ruokatorven okasolusyöpä;
- ruokatorven bezoarit;
- ruokatorven submukoosisen kerroksen kuorinta;
- keuhkovaurio;
- kaulan tilavuudet;
- ruokatorven suonikohjut;
- distaalisen ruokatorven divertikulaari;
- keuhkokuume jne.
Pitkäkestoisen achalasian yhteydessä ruokatorvi pyrkii laajentumaan merkittävästi, mikä johtaa sen seinämien ohenemiseen, mikä johtaa edellä mainittuihin taudin komplikaatioihin.
Noin 85% achalasiaa sairastavista potilaista kokee merkittävän painonlaskun.
Ruokatorven achalasian diagnoosi
Achalasian eri vaiheissa on vain sydänsairaus, jonka proksimaalisen osan laajentuminen on merkityksetöntä. Taudin edetessä röntgenkuvasta voidaan nähdä tyypillisiä merkkejä: ruokatorven laajeneminen kliinisen kaventumisen alaosassa pienen matkan ajan korakoidilaajennuksella kavennetun osan kohdalla. Huolimatta siitä, että taudin kliininen kuva on melko tyypillinen, se voidaan usein sekoittaa ruokatorven syöpään yli 50-vuotiailla potilailla, varsinkin sen alkuvaiheessa.
Esophagoskopialla on suurin hyöty achalasian diagnosoinnissa. Achalasian kliinisten oireiden vahvistaminen on ruokatorven motorisen toiminnan tutkimus. Ruokatorvessa havaitaan matala paine, kun sen ontelo laajenee ja peristaltiikka puuttuu nielemisen jälkeen. Nielemisen jälkeen paine nousee koko ruokatorveen. Nielemisen aikana ruokatorven sulkijaliho ei aukea, mikä antaa mahdollisuuden puhua tarkasti achalasian diagnoosista.
Joillakin potilailla ruokatorven peristaltiikan rikkominen muuttuu hajautuneeksi kouristukseksi, ja vastauksena nielemiseen esiintyy toistuvia vakavia kouristuksia.
Achalasian hoito
Ruokatorven Achalasiaa on erittäin vaikea hoitaa lääkkeillä. Lääkkeitä achalasiaan käytetään vain taudin oireiden lievittämiseen. Potilaalle määrätään lempeä ruokavalio, rauhoittavat aineet, vitamiinikompleksit, antispastiset aineet. Lääkehoito tarjoaa tyypillisesti vain väliaikaista helpotusta.
Kardian pakotettu laajentaminen on mahdollista käyttämällä mekaanista, pneumaattista tai hydrostaattista laajenninta. Yleisimpiä ovat pneumaattiset dilataattorit turvallisimpina.
Röntgensäädöllä putki, jonka päässä on pallo, viedään vatsaan. Vatsaontelossa ilmapallo täytetään ilmalla ja vedetään ulos. Tämän avulla voit laajentaa ruokatorven onteloa. Ruokatorven seinämän tai limakalvon repeämiä voi ilmetä käytettäessä joustavaa laajenninta noin 1 prosentissa tapauksista, kun taas mekaanista laajenninta käytettäessä prosenttiosuus nousee 6: een. Noin 80 prosentissa tapauksista laajentumisella on positiivinen vaikutus ja se vapauttaa potilaan onnistuneesti achalasian tuskallisista oireista.
Jos laajentuminen ei anna positiivista tulosta, voidaan käyttää achalasian kirurgista hoitoa. Yleisin moderni kirurginen menetelmä ruokatorven achalasian hoidossa on kahdenvälinen kardiomyotomia. Operaatio koostuu distaalisen ruokatorven lihaskerrosten pitkittäisleikkauksesta. Joskus vain anteriorinen kardiomyotomia riittää.
Tämän leikkauksen jälkeen noin 90% potilaista paranee. Epätyydyttävät tulokset liittyvät pääasiassa pitkäaikaiseen arpeutumiseen. Tämä toimenpide on suosituin tapa ruokatorven achalasian hoitoon pitkälle edenneissä lapsissa.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
