Hepaattinen enkefalopatia
Artikkelin sisältö:
- Taudin muodot
- Syyt ja riskitekijät
- Maksan enkefalopatian vaiheet
- Maksan enkefalopatian oireet
- Diagnostiikka
- Maksan enkefalopatian hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Maksan enkefalopatia on keskushermoston toksinen vaurio, joka kehittyy vakavan maksan vajaatoiminnan taustalla ja ilmenee neurologisissa ja endokriinisissä häiriöissä, masennuksessa, heikentyneessä älykkyydessä ja persoonallisuuden muutoksissa.
Maksan enkefalopatia kehittyy usein kroonisen maksasairauden taustalla. Tilastojen mukaan sitä havaitaan noin 60%: lla potilaista, joilla on maksakirroosi, ja se on tärkein syy pysyvään vammaisuuteen. Tällä hetkellä kehittyneissä maissa kroonista maksasairautta sairastavien potilaiden määrä on kasvanut. Tältä osin maksan enkefalopatian patogeneesiin, kliiniseen kuvaan, diagnosointiin ja hoitoon liittyvät kysymykset, joiden tutkimus vähentää kuolleisuutta tässä tilassa, ovat erittäin merkityksellisiä.
Lähde: moyagolova.ru
Taudin muodot
Etiologisesta tekijästä riippuen erotetaan useita maksan enkefalopatiatyyppejä:
- tyyppi A - akuutin maksan vajaatoiminnan vuoksi;
- tyyppi B - aiheutuu neurotoksiinien nauttimisesta suolesta verenkiertoon;
- tyyppi C - liittyy maksakirroosiin.
Oireiden lisääntymisnopeuden mukaan maksan enkefalopatia on jaettu kahteen muotoon:
- akuutti - kehittyy nopeasti, johon liittyy vakavia mielenterveyshäiriöitä;
- krooninen - oireet kasvavat hitaasti, kuukausien ja joskus jopa vuosien ajan.
Syyt ja riskitekijät
Syyt akuuttiin maksan vajaatoimintaan liittyvän maksan enkefalopatian kehittymiseen ovat:
- alkoholinen hepatiitti;
- akuutti virushepatiitti;
- maksa syöpä;
- sairaudet ja myrkytys, mukaan lukien lääkkeet, joihin liittyy massiivinen maksasolujen kuolema (hepatosytolyysi).
Pitkäaikainen proteiiniruokien kulutus liiallisina määrinä sekä pakollisen suoliston mikrobiflooran aktiivinen lisääntynyt lisääntyminen voivat johtaa suoliston neurotoksiinien nauttimiseen verisuonikerrokseen.
Maksakirroosi ilmenee maksasolujen korvaamisesta sidekudoksella, mikä lopulta johtaa kaikkien maksan toimintojen estoon.
Maksan enkefalopatian patologisen prosessin laukaisevat tekijät ovat:
- kirurgiset toimenpiteet;
- tarttuvat taudit;
- proteiiniruokien väärinkäyttö;
- krooninen ummetus;
- alkoholijuomien väärinkäyttö;
- maha-suolikanavan verenvuoto;
- tiettyjen lääkkeiden yliannostus (lääkkeet, diureetit, rauhoittavat aineet);
- peritoniitin kehittyminen astsiitin taustalla.
Maksan vajaatoiminnan myötä keho muuttaa hydrostaattista ja onkotista painetta, vesi-elektrolyyttitasapainoa, happo-emästasapainoa. Tällaisilla muutoksilla on negatiivinen vaikutus aivojen tärkeimpien hermosolujen - astrosyyttien - toimintaan. Tämä johtuu siitä, että nämä solut hallitsevat välittäjäaineiden ja elektrolyyttien pääsyä keskushermoston soluihin, neutraloivat toksiineja ja säätelevät veri-aivoesteen läpäisevyyttä.
Maksan vajaatoiminnan myötä ammoniakin pitoisuus veressä kasvaa, mikä astrosyytteihin vaikuttamalla häiritsee niiden toimintoja, minkä seurauksena aivo-selkäydinnesteen tuotanto lisääntyy ja sen seurauksena kallonsisäinen paine kasvaa ja aivoödeema kehittyy. Ammoniakin lisäksi astrosyytteihin vaikuttavat negatiivisesti myös aminohapot, rasvahapot, väärät välittäjäaineet ja rasvojen ja hiilihydraattien liian hapettumattomat hajoamistuotteet.
Maksan enkefalopatian vaiheet
Maksan enkefalopatian kehittymisessä on neljä vaihetta.
- Alakompensoitu (alkuvaihe). Potilaasta tulee apaattinen, välinpitämätön ympäristölle tai päinvastoin, hänen ahdistuneisuutensa kasvaa. Keltaisuus lisääntyy, kehon lämpötila voi nousta subfebriiliarvoihin.
- Dekompensoitu vaihe. Potilas reagoi puutteellisesti tapahtumiin, ärtyisä, voi olla aggressiivinen. Hänellä on nopeat taipumis- ja pidennysliikkeet ranne- ja metacarpophalangeal-nivelissä (räpyttävä vapina), jatkuva uneliaisuus päivällä ja unettomuus yöllä.
- Terminaalivaihe. Potilas on estetty, jotta hän pääsee kosketuksiin hänen kanssaan, hänet on "sekoitettava", huudettava kovalla äänellä. Reaktio tuskallisille ärsykkeille säilyy. Joissakin tapauksissa havaitaan sopeutumiskäyttäytyminen (hoidon ja ruoan kieltäytyminen, aggressiivisuus, ärtyneisyys, voimakas huutaminen).
- Komatoosivaihe. Liikkuminen, reaktio kosketus- ja tuskallisille ärsykkeille puuttuu. Oppilaat lakkaavat reagoimasta valoon. Kouristuskohtaukset näkyvät. Maksan enkefalopatian tässä vaiheessa kuolema tapahtuu 90%: lla potilaista.
Pöytä. Maksan enkefalopatian vaiheet:
| Vaihe | Tajunnan tila | Henkinen tila | Käyttäytyminen | Neuromuskulaariset toiminnot |
| 0 (piilevä) | Ei muuttunut | Pitoisuuden ja muistin heikkeneminen (havaittu kohdennetulla tutkimuksella) | Ei muuttunut | Lisääntynyt psykometristen toimintojen suoritusaika |
| Minä | Desorientaatio, unirytmin häiriöt ja herätys | Loogisen huomion, laskemisen kyky heikkenee | Masennus, ärtyneisyys, euforia, ahdistuneisuus | Vapina, hyperrefleksia, dysartria |
| II | Uneliaisuus | Desorientaatio ajassa, laskukyvyn voimakas lasku | Apatia, aggressiivisuus, sopimattomat vastaukset ulkoisiin ärsykkeisiin | Asterixis, vaikea dysartria, hypertonisuus |
| III | Sopor | Desorientaatio avaruudessa, muistinmenetys | Delirium, primitiiviset reaktiot | Asterixis, nystagmus, jäykkyys |
| IV | Kooma | - | - | Atony, arefleksia, vastauksen puute kipuun |
Maksan enkefalopatian oireet
Maksan enkefalopatian merkkejä ovat mielenterveys- ja neurologiset häiriöt:
- käyttäytymishäiriöt (apatia, välinpitämättömyys, euforia, ärtyneisyys);
- puheen yksitoikkoisuus;
- unihäiriöt (unettomuus yöllä ja vastustamaton uneliaisuus päivällä);
- älylliset vammat (kirjoitushäiriöt, poissaolotietoisuus, unohdus);
- tajunnan häiriöt (kiinteä katse, letargia, jota seuraa siirtyminen tyhmyteen ja sitten kooma).
Maksan vajaatoiminnan lisääntyessä suolen mikroflooran (merkaptaanien) jätteiden metabolia häiriintyy maksassa. Tämän seurauksena ne alkavat erittyä kehosta hengitysteiden ja ihon kautta. Kliinisesti tämä ilmenee tyypillisellä makealla "maksan" hajulla.
Monilla potilailla maksan enkefalopatia ilmenee rytmihäiriöiden aikaan syntyvinä kaulan, rungon ja raajojen (maksan vapina, asteriksi) lihasten rytmihäiriöinä suurella lakaistavalla epäsymmetrisellä nykimisellä. Sen ulkonäkö osoittaa aivojen vaurion.
Lämpöä säätelevän keskuksen vaurioituminen ilmenee hypotermiana tai hypertermiana ja joskus vuorottelevina jaksoina lisääntyneestä tai lasketusta ruumiinlämpötilasta.
Maksan enkefalopatian endokriinisia oireita ovat:
- vähentynyt sukupuolihalu;
- impotenssi;
- hedelmättömyys.
Diagnostiikka
Maksan enkefalopatian diagnosoinnissa oikein kerätyllä anamneesilla (indikaatio hepatotoksisten lääkkeiden ottamisesta, alkoholin väärinkäytöstä, virushepatiitin siirrosta) ei ole vähäistä merkitystä. Lääkärintarkastuksessa kiinnitetään erityistä huomiota mielenterveyden häiriöiden ja neurologisten oireiden tunnistamiseen. Jos maksakoomaa sairastavalla potilaalla on aivorungon vaurioihin viittaavia oireita, tämä on erittäin epäedullinen prognostinen merkki.
Laboratorioihin perustuvat menetelmät maksan enkefalopatian diagnosoimiseksi ovat:
- täydellinen verenkuva - leukosyyttien määrän kasvu neutrofiilien toksisella rakeisuudella, verihiutaleiden, erytrosyyttien, hemoglobiinitasojen lasku;
- koagulogrammi - maksan proteiineja syntetisoivan toiminnan rikkomuksesta tulee koagulopatian puutteen syy, joka potilaan tilan pahenemisen myötä muuttuu DIC-oireyhtymäksi;
- biokemiallinen verikoe - bilirubiinitason nousu, transaminaasien, alkalisen fosfataasin, gamma-glutamaattitranspeptidaasin aktiivisuus.
Tarvittaessa suoritetaan muun tyyppisiä laboratoriokokeita, joiden tulokset maksan enkefalopatiassa osoittavat monen elimen vajaatoiminnan kehittymistä.
Maksavaurion asteen määrittämiseksi suoritetaan seuraavat toimet:
- maksan ja sappiteiden magneettikuvaus;
- Maksan ja sappirakon ultraääni;
- sappiteiden tietokonetomografia;
- puhkaista maksan biopsia.
Elektroenkefalografia (EEG) suoritetaan aivojen tilan arvioimiseksi.
Maksan enkefalopatia on erotettava muista patologisista olosuhteista, jotka johtavat maksan ulkopuoliseen keskushermostovaurioon:
- kouristusten jälkeinen, huumeiden ja alkoholien aiheuttama enkefalopatia;
- lisääntynyt veren typpi, joka ei liity maksan syihin;
- aineenvaihdunnan häiriöt;
- neuroinfektio;
- kallonsisäinen katastrofi (aivojen aneurysman repeämä, verenvuoto aivojen kammioissa, hemorraginen aivohalvaus).
Maksan enkefalopatian hoito
Maksan vajaatoiminnan hoito tulisi aloittaa poistamalla syy, joka aiheutti sen (maha-suolikanavan verenvuoto, tartuntatautien hoito, maksatoksisten lääkkeiden saanti tai alkoholin käyttö). Monimutkainen hoito-ohjelma sisältää suolen puhdistuksen, typpitason alentamisen, ruokavaliohoidon, oireenmukaiset toimenpiteet.
Potilaalle määrätään ruokavalio, jossa on vähän proteiinia (enintään 1 g / kg / vrk) ja ruokasuolaa pitkään. Tarvittaessa käytetään aminohappovalmisteita.
Lähde: online.org
Suolen säännöllinen puhdistus auttaa poistamaan ylimääräisen ammoniakin, mikä vähentää sen kielteistä vaikutusta hermoston tilaan. Tätä tarkoitusta varten määrätään puhdistavat peräruiskeet ottaen laktuloosi, sinkkisulfaatti, ornitiinivalmisteet.
Maksan enkefalopatian hoitoon kuuluu laajakirjoisten antibioottien, joilla on alhainen resorptiokyky (vankomysiinin, neomysiinin, kanamysiinin) oraalisten muotojen määrääminen, jotka tukahduttavat suoliston mikroflooran elintärkeän toiminnan.
Kun sedaatiota tarvitaan, haloperidoli on edullinen. Bentsodiatsipiinin rauhoittavien lääkkeiden nimeäminen maksan enkefalopatiaan ei ole toivottavaa.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Maksan enkefalopatiaan liittyy usein erilaisten komplikaatioiden kehittyminen, joista yleisimmät ovat:
- toissijaisen infektion liittyminen;
- verenvuoto;
- haimatulehdus;
- aspiraatiokeuhkokuume;
- aivojen turvotus.
Ennuste
Maksan enkefalopatian ennuste on yleensä huono. Taudin I-II vaiheessa kuolleisuusaste saavuttaa 35% ja III-IV-vaiheessa yli 80%. Eloonjäämisaste on hieman korkeampi potilailla, joilla on krooninen maksan enkefalopatia. Maksakirroosia sairastavilla potilailla ennustetta pahentavat tekijät ovat:
- hypoproteinemia;
- astsiitti;
- keltaisuus.
Akuutin maksan enkefalopatian epäedullisin kulku on ominaista alle 10-vuotiaille ja yli 40-vuotiaille potilaille, samoin kuin sen kehittymiselle alhaisen seerumiproteiinipitoisuuden, keltaisuuden ja virushepatiitin taustalla.
Ehkäisy
Maksan enkefalopatian ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:
- terveellinen elämäntapa (hyvä ravitsemus, kieltäytyminen juomasta alkoholia);
- maksasairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja aktiivinen hoito;
- maksatoksisten vaikutusten omaavien lääkkeiden saannin rajoittaminen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
