Kuolio
Artikkelin sisältö:
- Gangreenin syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
-
Gangreeni-oireet
- Kuiva gangreeni
- Märkä gangreeni
- Kaasugreeni
- Sisäelinten gangreeni
- Diagnostiikka
- Gangreenihoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Gangreeni on patologinen prosessi, jossa esiintyy ruumiinosien tai elinten nekroosia, jonka merkki on nekroottisten kudosten värin muutos sinertävästä tummanruskeaan tai mustaan. Gangreeni voi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja kudoksiin, mutta useimmiten patologinen prosessi tapahtuu distaalisilla alueilla. Vaurioituneiden alueiden värimuutokset johtuvat rautasulfidista, joka muodostuu hemoglobiinin tuhoutumisen vuoksi. Gangreeni on erittäin vakava sairaus, jossa on suuri todennäköisyys menettää sairastunut ruumiinosa, ja jos hoito ja kuolema eivät ole riittävän nopeita ja tehokkaita.
Kudosten kuoleminen gangreenilla
Gangreenin syyt ja riskitekijät
Kaikki gangreenin syyt voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:
- fysikaaliset ja kemialliset tekijät (virtsarakot, laaja trauma, altistuminen yli 60 ° C tai alle -15 ° C lämpötiloille, sähköisku, happo- tai alkalipalot jne.);
- tarttuva vaurio (Escherichia coli, streptokokki, Clostridia, Proteus jne. -infektio, jota voi esiintyä veitsellä tai ampumahaavoilla, kudosten murskaamisella sekä pienillä vammoilla samanaikaisen kudosravitsemuksen taustalla);
- verenkiertohäiriöt (sydän- ja verisuonitauteilla, pitkittyneellä verisuonten kouristuksella tai tukkeutumisella, verisuoniskleroosilla, embolialla, alaraajojen endarteriitin tuhoamisella, ylikuormituksen pitkäaikaisella kiinnittämisellä, torajyrkytysmyrkytyksellä jne.).
Tekijät, jotka voivat vaikuttaa gangreenin kehittymisnopeuteen ja patologisen prosessin leviämiseen, sisältävät potilaan kehon anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet sekä ympäristön vaikutukset. Samaan aikaan taudin vakavampi ja nopea kulku havaitaan kehon ehtymisellä, myrkytyksellä, anemialla, vitamiinipuutoksella, akuuteilla ja kroonisilla tartuntatauteilla, hypotermialla, aineenvaihdunnan häiriöillä. Gangreenin kehittymiseen vaikuttavat verisuonten seinämien tila (muutokset, jotka ovat tapahtuneet endarteriitin tai skleroosin seurauksena), verisuonijärjestelmän anatomiset piirteet, infektion esiintyminen tai puuttuminen vahingoittuneella alueella. Nekroosin etenemistä voidaan edistää matalalla tai korkealla ympäristön lämpötilalla.
Kaasugreeni kehittyy, kun se on infektoitu Clostridia-suvun bakteereilla. Nämä mikro-organismit elävät katupölyssä, maaperässä, vedessä ja jätevedessä. Kaasugreenin kehittymisen riski kasvaa haavojen, joissa on taskuja ja nekroottisen kudoksen alueita, sekä riittämättömästi verikudosten saannin vuoksi. Klostridioiden erittämät endotoksiinit edistävät infektion nopeampaa leviämistä kudoksissa.
Clostridium-suvun bakteerit aiheuttavat kaasugreeniä
Gangreenin kehittymisen riskitekijöitä ovat: vanhuus, leikkaus, synnytys, herniaalipussin loukkaaminen, allergiset prosessit, tupakointi, kapeiden renkaiden ja tiukkojen kenkien käyttäminen (erityisesti diabetes mellituksen taustalla), pitkäaikaiset krooniset tulehdusprosessit ja heikentynyt kudostrofiikka.
Taudin muodot
Nekroottisten alueiden koostumuksesta riippuen gangreeni on kuiva ja märkä.
Patogeneesin mukaan:
- salamannopea;
- sairaala;
- kaasu.
Kaasugangreeni puolestaan on jaettu emfyseemaisiin, edematoottisiin ja sekamuotoihin.
Syystä riippuen tarttuva, allerginen, myrkyllinen, iskeeminen gangreeni eristetään.
Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen gangreeni voi esiintyä:
- alaraajat (kynsi, varvas, jalka, jalka);
- yläraajot (naula, sormi, käsi, käsivarsi);
- sisäelimet (keuhko, suolisto, sappirakko, lisäys jne.);
- sukuelimet (perineum, kivespussit, penis, häpyhuulet);
- kasvojen alueet (noma);
- iho (ripset);
- sikiö.
Gangreeni-oireet
Tiettyjen gangreenin oireiden ilmentyminen riippuu taudin muodosta.
Kuiva gangreeni
Kuiva gangreeni esiintyy yleensä dehydratoiduilla potilailla sekä aliravituilla potilailla. Se kehittyy hitaasti, joskus useita vuosia. Ensinnäkin se vaikuttaa distaalialueisiin (sormet tai varpaat, jalat).
Ensimmäinen merkki gangreenin kehittymisestä on kipu. Alkuvaiheessa kipu on siedettävää, mutta vähitellen kivun voimakkuus kasvaa, se ei lopu tavallisilla kipulääkkeillä. Kipu pahenee yöllä, kun potilas ottaa pakotetun asennon, jossa kivun voimakkuus on jonkin verran pienempi. Yleensä tämä on haavoittuneen raajan kohotettu tai päinvastoin alempi asento. Kun patologinen prosessi kehittyy herkkyyden menettämisen vuoksi nekroosin alueella, kipu katoaa, mutta joillakin potilailla voi esiintyä fantomikipua. Vahingoittuneen alueen iho muuttuu vaaleaksi, kylmäksi kosketukseen, haavoittunut raaja muuttuu tunnottomaksi, ääreisvaltimoiden pulssia ei havaita. Nekroottinen alue pienenee tilavuudeltaan ja tummenee saaden muumioidun ulkonäön. Terveillä kudoksilla on selkeä raja nekroottisten kudosten kanssa (rajausakseli). Epämiellyttävä haju ei ole tyypillistä tämän tyyppiselle taudille. Kuiva gangreeni on rajallinen eikä ulotu terveille alueille, joilla on normaali verenkierto. Potilaan tila on yleensä vakaa, lukuun ottamatta tapauksia, joissa gangreeni kastuu.
Ensimmäinen merkki kuivasta gangreenista on kipu.
Märkä gangreeni
Märkä gangreeni kehittyy nopeasti johtuen verenkierron äkillisestä keskeytymisestä tietyllä alueella, usein tromboosin tai tromboembolian seurauksena. Ylipainoiset potilaat ovat alttiimpia tämän taudin muodolle.
Alkuvaiheessa iho kärsivällä alueella muuttuu vaaleaksi, saa marmoroitua, verisuoniverkosto ilmaistaan selvästi niillä. Vaikuttama alue turpoaa, menettää herkkyyden, perifeeristen valtimoiden pulssi katoaa. Myöhemmin sairastunut alue saa sinilillan tai vihreän sävyn, kasvaa äänenvoimakkuutta. Vahingoittuneen alueen ulkonäkö muistuttaa kuollutta hajoamista. Krepitaatio on mahdollista, kun painetaan vaurioitunutta aluetta, mikä johtuu mädäntyvien mikro-organismien jätetuotteiden (erityisesti rikkivety) kertymisestä. Hajoamistuotteet, jotka tulevat yleiseen verenkiertoon vahingoittuneelta alueelta, aiheuttavat kehon vakavan myrkytyksen. Märän gangreenin potilaan yleinen tila on yleensä kohtalainen tai vaikea. Kehon lämpötila nousee kuumeisiin arvoihin, potilaalla on suun kuivuminen,takykardia, nopea matala hengitys, letargia, letargia. Märkä gangreeni pyrkii leviämään vierekkäisiin kudoksiin, rajausakselia ei muodostu.
Huomio! Kuva järkyttävästä sisällöstä.
Napsauta linkkiä nähdäksesi.
Kaasugreeni
Kaasugreeni kehittyy nopeasti. Haavasta tulee voimakkaasti kivulias, iho sinertävän harmaa, haavan reunat ovat vaaleat, pohja on kuiva. Kun haavan reunoja painetaan, kaasukuplilla on tyypillinen mädäntyinen haju. Palpatiolla määritetään krepitus. Yleinen tila kärsii merkittävästi, myrkytysoireita ilmenee ja ne lisääntyvät nopeasti shokkiin asti.
Kaasugangreenissa on erityisiä oireita:
- ligatuurilla oire - kun sidelankamateriaalista levitetään raaja, 15-20 minuutin kuluttua, lanka alkaa leikata ihoon johtuva nopea turpoaminen;
- samppanjakorkin oire - kun lautasliina tai tamponi poistetaan haavakurssilta kaasugreenillä, kuuluu puuvilla;
- lastan oire - kun napautetaan lääketieteellisellä lastalla, tyypillinen terävä ääni ilmestyy vahingoittuneelle alueelle.
Sisäelinten gangreeni
Sisäelinten gangreenin kliininen kuva riippuu prosessin lokalisoinnista.
Vatsan elinten gangreenilla potilailla kehittyy peritoniitin kliinisiä oireita. Kehon lämpötila nousee, vatsassa on voimakasta kipua, vatsalihakset jännittyvät, ilmenee pahoinvointia ja oksentelua, mikä ei tuota helpotusta. Haavoittuneen alueen palpatoinnissa esiintyy terävää kipua.
Keuhkojen gangreeni ilmenee kuumeena, voimakkaana heikkoutena, letargiana, lisääntyneenä hikoiluna, nopeana sykkeenä ja verenpaineen laskuna. Märät räpät kuulevat keuhkoista. Potilaan yleinen tila heikkenee voimakkaasti, yskä ilmestyy, kun erittyy haiseva yskö, joka seisotessaan jaetaan kolmeen osaan.
Vatsan elinten gangreenissa potilaalla on kliinisiä oireita peritoniitista
Diagnostiikka
Diagnoosi on yleensä suoraviivaista taudin luonteenomaisten visuaalisten merkkien takia. Sen vahvistamiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:
- yleinen verikoe (leukosyyttien määrä kasvaa, erytrosyytit ja hemoglobiini vähenevät, eosinofiilejä ei ole);
- veren kemia;
- haavan purkautumisen mikroskooppinen tutkimus;
- kulttuurinen tutkimus patologisesta päästöstä kärsineeltä alueelta;
- verisuonten ultraäänitutkimus;
- Röntgentutkimus (kaasugangreenin tapauksessa kuvan väliset lihaksen kertymät näyttävät "kuusilta", tätä ilmiötä kutsutaan Krausen oireeksi).
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan mädäntyneellä infektiolla ja fasiaalisella kaasua muodostavalla flegmonilla.
Gangreenihoito
Gangreenin hoito suoritetaan sairaalassa, ja se sisältää sekä yleisiä että paikallisia toimenpiteitä. Koska gangreeni on kudosten kuolema, hoidon päätavoitteena on säilyttää ne ja estää nekroosin kehittyminen.
Potilailla, joilla on gangreeni, näytetään lepotila. Konservatiivisella hoidolla pyritään stimuloimaan verenkiertoa, parantamaan kudosten trofiaa ja poistamaan oireet. Vakavan kipusyndrooman vuoksi kipulääkkeiden (ei-huumeiden tai huumausaineiden) käyttö on tarkoitettu mille tahansa taudin muodolle. Jos tromboosi diagnosoidaan, trombolyytit määrätään. Saattaa olla välttämätöntä suorittaa novokaiinin estoja, jotka mahdollistavat kolateraalisten kouristusten poistamisen, joissakin tapauksissa tarvitaan verensiirtoa. Tarvittaessa suoritetaan tukkeutuneiden verisuonten ohitus ja stentti sekä verisuonten proteesit.
Aktiiviset toimenpiteet verenkierron normalisoimiseksi kärsivällä alueella mahdollistavat sen säilyttämisen iskeemisellä gangreenilla.
Novokaiinin esto auttaa poistamaan kivun oireyhtymän gangreenissa
Kuivalla gangreenilla voi tapahtua vahingoittuneen alueen itsensä amputointi, muissa tapauksissa amputaatio suoritetaan kirurgisesti rajausakselin muodostumisen jälkeen. Amputointitaso valitaan siten, että se tarjoaa optimaaliset olosuhteet kannon parantumiselle säilyttäen samalla vaurioituneen raajan toiminnan mahdollisimman paljon. Haava paranee ensisijaisella tarkoituksella. Kannan täydellisen muodostumisen jälkeen raajaproteesit ovat mahdollisia.
Märällä gangreenilla on osoitettu nekroottisen kudoksen poisto (nekrektomia) tai kärsivän rajan amputointi, jotka suoritetaan hätätilanteessa. Haavan puhdistamisen jälkeen muodostuu kanto. Tärkeintä hoitoa voidaan täydentää antibioottihoidolla infektiotaudin eliminoimiseksi.
Sisäelinten gangreeni on indikaatio hätäleikkaukseen poistamalla nekroottinen alue tai elin.
Kaasugangreenin vaikutuksesta raaja asetetaan painekammioon, jossa on korkea happipaine (hyperbarinen hapetusmenetelmä), jolla on haitallinen vaikutus anaerobisiin patogeeneihin.
Keuhkojen gangreenin yhteydessä antibiootteja ja antiseptisiä aineita injektoidaan yleensä keuhkoputkiin bronkoskoopilla. Käytetään myös lääkkeitä, jotka laajentavat keuhkoputkia (inhalaatio tai parenteraalinen), immunomodulaattorit, vahvistavat aineet. Keuhkojen osan resektio tai sen amputaatio on osoitettu, jos lääkehoidolla ei ole positiivista vaikutusta.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Gangreeni, erityisesti märkä ja kaasu, voi levitä suurille kehon alueille. Tärkein komplikaatio tällaisissa tapauksissa on vahingoittuneen alueen tai elimen menetys ja vastaava toiminnan menetys. Lisäksi gangreeni voi olla monimutkainen sekundaarisen bakteeri-infektion, hemolyyttisen anemian, sepsiksen, munuaisten vajaatoiminnan, suoliston tukkeutumisen, peritoniitin ja muiden hengenvaarallisten olosuhteiden ja myöhemmin kuoleman seurauksena.
Ennuste
Hoidon puuttuessa gangreenin ennuste on negatiivinen.
Alaraajojen iskeemisen gangreenin oikea diagnoosi ja hoito useimmissa tapauksissa voivat säästää raajan.
Lisäosan ja sappirakon gangreenin riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa. Keuhkojen gangreenin yhteydessä kuolleisuus on 25-30%.
Kuivan gangreenin ennuste on suotuisa potilaan elämälle, mutta epäedullinen sairastuneen alueen säilyttämiselle. Gangreenin märillä ja kaasumaisilla muodoilla on usein fulminanttinen kulku, joka vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa. Elämänennuste riippuu siitä, kuinka ajoissa se toteutetaan.
Diabetesta sairastavilla potilailla ennuste on heikentynyt.
Ehkäisy
Gangreenin erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty.
Toimenpiteet gangreenin epäspesifistä ehkäisyä varten ovat:
- huolellinen haavanhoito, haavainfektioiden ehkäisy;
- diabetes mellituksen kompensointi;
- vaarallisten lämpötilavaikutusten välttäminen;
- sisäelinten sairauksien oikea-aikainen hoito, joka voi johtaa heidän gangreeniin;
- immuniteetin vahvistaminen (huonojen tapojen hylkääminen, tasapainoinen ruokavalio, riittävä liikunta jne.).
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
