Vasomotorinen nuha lapsilla: oireet ja hoito
Artikkelin sisältö:
- Kehittämissyyt
- Lasten vasomotorisen nuhan oireet
- Diagnostiikka
- Lasten vasomotorisen nuhan hoito
- Video
Yleisimpiä kroonisia sairauksia otorinolaryngologiassa ovat lasten vasomotorinen nuha. Mikä se on?
Lapsilla diagnosoidaan usein erilaisten etiologioiden vasomotorinen nuha.
Vasomotorinen nuha on krooninen sairaus, jossa turbinaattien alukset laajenevat spesifisten (allerginen nuha) tai epäspesifisten (neurovegetatiivinen nuha) eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden vaikutuksesta.
Vasomotorista nuhaa on seuraavia muotoja:
- etiologian mukaan: allerginen, neurovegetatiivinen;
- kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden mukaan: yliherkkä, vasomotorinen, yhdistetty;
- kurssin keston mukaan: kausiluonteinen, vakio;
- kurssin luonteen mukaan: akuutti, subakuutti, krooninen.
Lasten ja aikuisten vasomotorisen nuhan ICD-10-koodi on J30.0.
Kehittämissyyt
Altistavat tekijät taudin kehittymiselle:
- nenän väliseinän kaarevuus;
- adenoidien, polyyppien läsnäolo nenässä;
- vieraat kappaleet nenäontelossa ja nenän sivuonteloissa;
- maha-suolikanavan häiriöt;
- perinnölliset sairaudet (esimerkiksi kystinen fibroosi);
- vasokonstriktoristen nenätippojen pitkäaikainen käyttö;
- yleinen immuniteetin heikkeneminen.
Yksi syy taudin kehittymiseen on nenän polyypit.
Vasomotorisen nuhan allerginen muoto kehittyy vastauksena allergeenin nauttimiseen ylähengitysteiden limakalvolle, jolle kehon herkkyys on lisääntynyt. Antigeenin ja vasta-aineen välillä kehittyy immunopatogeneettinen spesifinen reaktio, jota seuraa tulehduksellisten välittäjien (histamiini, asetyylikoliini, serotoniini) vapautuminen syöttösoluista.
Vasomotorisen nuhan neurovegetatiivinen muoto esiintyy orgaanisilla ja toiminnallisilla muutoksilla keskus- ja autonomisessa hermostossa, endokriinisen järjestelmän sairauksissa ja immunovegetatiivisessa dystoniassa.
Laukaisutekijät vegetatiivisen nenän hyperreaktiivisuuden kehittymiselle, joka on ominaista nuhan neurovegetatiiviselle muodolle, ovat:
- aiemmin hengitystieinfektio;
- tupakansavu;
- terävät hajut;
- lisääntynyt otsonipitoisuus ilmassa;
- epäpuhtaudet;
- jyrkkä muutos hengitetyn ilman lämpötilassa;
- pakotettu uloshengitys nenän kautta;
- lisääntynyt puhallus;
- gastroesofageaalinen refluksi.
Vasomotorisen nuhan patogeneesi perustuu autonomisen hermoston parasympaattisen jakautumisen sävyn lisääntymiseen.
Vaskulaarisen neuroosin seurauksena nenän limakalvo reagoi riittämättömästi normaaleihin fysiologisiin ärsykkeisiin. Verisuonten innervaation rikkominen mikroverisuoniston tasolla johtaa muutokseen kudoksen homeostaasissa.
Eri ärsyttäjien vaikutuksesta nenäontelon limakalvoon johtuu epiteelin vaurioituminen, verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen, leukosyyttien ja syöttösolujen kulkeutuminen. Tuloksena stimuloidaan nenän hyperreaktiivisuuden muodostumiseen osallistuvien välittäjien tuotantoa: neurokiniini A, aine P jne.
Lasten vasomotorisen nuhan oireet
Tauti alkaa useimmiten yli 6-7-vuotiailla lapsilla. Taudin tärkeimmät oireet:
- nenän hengitysvaikeudet;
- runsas vetinen purkaus nenästä;
- paroksismaalisen aivastuksen hyökkäykset;
- kutina ja polttaminen nenäontelossa.
Taudiin liittyy yleensä paroksismaalisen aivastuksen hyökkäyksiä
Myös lisääntynyt hikoilu, parestesia, kasvojen punoitus, sidekalvotulehdus, kyynelvuoto ovat mahdollisia. Erilaiset ärsykkeet (kylmä, hermostunut jännitys) voivat pahentaa vuotavaa nenää. Interiktaalikaudella lapsella voi olla:
- nenän tukkoisuus;
- heikentynyt haju ja kuulo;
- yleinen heikkous;
- lisääntynyt väsymys;
- unihäiriöt;
- takykardia;
- paroksismaalinen päänsärky (aivojen vasospasmin takia).
Diagnostiikka
Vasomotorista nuhaa esiintyy harvoin vastasyntyneillä ja pikkulapsilla, mikä liittyy kehon ikään liittyviin anatomisiin piirteisiin: turbinaattien kavernoottinen kudos on alikehittynyt.
Diagnoosia varten voidaan määrätä röntgenkuva vieraiden kappaleiden, kasvainten jne. Havaitsemiseksi poskionteloista.
Tutkimuksessa voidaan havaita merkkejä vagotoniasta:
- akrosyanoosi (nenän kärjen, sormien, varpaiden syanoosi);
- bradykardia;
- alhainen verenpaine;
- uneliaisuus
- neurastenia.
Rhinoskopian yhteydessä nenän limakalvon turvotus havaitaan. Hyperemiset alueet vuorottelevat vaalean, vaaleanpunaisen ja syanoottisen kanssa - Voyachekin ("vasomotorien peli") oire.
Tärkeä rooli on kontaktimikrooskoopilla, joka mahdollistaa erilaisten diagnoosien tekemisen eri nuhan muodoille.
Irrotettavan nenäontelon sytologinen, mikrobiologinen tutkimus määrätään määrittämällä herkkyys antibiooteille.
Indikaatioiden mukaan suoritetaan nenän ja paranasaalisten sivuonteloiden röntgen- tai tietokonetomografia, biopsia (granuloomien, kasvainten läsnä ollessa).
Lapsen neurologinen tutkimus on tarpeen hermoston orgaanisten tai toiminnallisten muutosten tunnistamiseksi: enkefaliitti, araknoidiitti, vegetatiivinen neuroosi, dienkefaalinen patologia.
Lasten vasomotorisen nuhan hoito
Hoito-ohjelma riippuu taudin syystä ja sisältää useita alueita:
- nenän limakalvon refleksin herkkyyden ja veren täyttymisen väheneminen;
- keskus- ja autonomisen hermoston toiminnan normalisointi;
- allergeenin tai epäspesifisen ärsyttävän aineen tunnistaminen ja poistaminen ympäristöstä;
- spesifinen immunoterapia;
- oireenmukainen hoito.
On suositeltavaa kostuttaa nenän limakalvo natriumkloridiliuoksella (suolaliuos). Fysiologista suolaliuosta määrätään kaiken ikäisille potilaille nenäontelon hoidoksi ja nenän hengitysvaikeuksille ja nuhalle.
Suolaliuoksella on seuraavat vaikutukset:
- auttaa kosteuttamaan ja puhdistamaan nenän limakalvoa kuivumisen ja ärsytyksen yhteydessä vilustumisen, epäsuotuisien olosuhteiden ja nenäontelon päivittäisen hygienian yhteydessä;
- löysää limaa ja helpottaa sen poistamista nenästä;
- ylläpitää nenän limakalvon normaalia fysiologista tilaa, parantaa sen vastustuskykyä patogeenisille bakteereille ja viruksille, auttaa poistamaan allergeenit sen pinnalta;
- parantaa limakalvojen epiteelin toimintaa.
Lääkkeen käyttö on suositeltavaa lapsilla, jotka kärsivät limakalvon toissijaisesta hyperreaktiivisuudesta adenoideiden hypertrofian taustalla, adenoidiitti ja infektioiden jälkeinen oireyhtymä.
Kun limakalvon ja nenän tukkeuma on voimakas, määrätään vasokonstriktorisia nenätippoja (ksylometatsoliini, Vibrocil).
Osana monimutkaista hoitoa määrätään antiseptisiä liuoksia, erityisesti Miramistin
Lasten käytännössä käytetään aktiivisesti lääkkeitä, jotka muodostavat kalvon nenäontelon limakalvolle. Hopeaproteinaatti (Protargol, Collargol) suojaa limakalvojen epiteeliä ja sillä on antiseptisiä ominaisuuksia. Myös positiiviset arvostelut klooriheksidiinin tai Miramistinin antiseptisten liuosten käytöstä osoittavat niiden tärkeän roolin vasomotorisen nuhan pahenemisvaiheiden hoidossa ja ehkäisyssä.
On syytä muistaa, että nenä on refleksogeeninen vyöhyke ja vaikuttaa koko kehoon. Fysioterapiamenetelmiä vasomotoriselle nuhalle ovat:
- diadynaamisen virran vaikutus kohdunkaulan ylempiin sympaattisiin ganglioihin;
- 1% novokaiiniliuoksen elektroforeesi kaulusvyöhykkeellä Shcherbakin mukaan;
- pterygopalatiinisolmun kontaktilaserterapia;
- intranasaalinen salpaus novokaiinilla, hydrokortisonilla;
- kortikosteroidilääkkeiden fonoforeesi;
- altistuminen helium-neonlaserille;
- magnetoterapia;
- akupunktio ja elektroakupunktio, jossa on kasvun sävyn parasympaattista fokusta.
Indikaatioista riippuen kirurginen hoito voidaan määrätä
Lapsilla vasomotorisen nuhan kirurgista hoitoa tarvitaan, jos esiintyy sairauksia, jotka edistävät nenän limakalvojen ruuhkautumista. Indikaatioiden mukaan suoritetaan adenotomia, nenän väliseinän submukosaalinen resektio, radioaalto- tai laserkonkotomia, vasotomia, kehon kroonisten infektiokohtien (esimerkiksi osteomyeliitin) poisto.
Lastenlääkäri Komarovsky E. O. suosittelee muuttamaan sairaiden lasten olosuhteita ja päivittäistä rutiinia: säätämään huoneen ilman lämpötilaa ja kosteutta, suorittamaan säännöllisesti märkäpuhdistusta, käyttämään ilmanpuhdistimia.
Vaikka vasomotorinen nuha ei ole hengenvaarallinen, nenäoireet häiritsevät päivittäistä toimintaa, häiritsevät unta ja vaikuttavat sekä lapsen että vanhempien elämänlaatuun. Tauti voi vaikuttaa vauvan henkiseen ja sosiaaliseen kehitykseen, joten oikea-aikainen diagnoosi ja hoito ovat erittäin tärkeitä.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Alina Ervasova Synnytyslääkäri-gynekologi, konsultti Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto. NIITÄ. Sechenov.
Työkokemus: 4 vuoden työ yksityislääkärissä.
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
