Diffuusi myrkyllinen struuma
Diffuusi toksinen struuma (Gravesin tauti, Basedowin tauti) on sairaus, johon liittyy kilpirauhasen koon kasvu ja liiallinen hormonien tuotanto, minkä seurauksena kehossa on kaikenlaista energiaa ja aineenvaihduntaa sekä erilaisten elinten ja järjestelmien toimintoja.
Diffuusisen myrkyllisen struuman syyt
Syy Basedowin taudin kehittymiseen ei ole tarkalleen tiedossa. Päärooli on annettu immuunijärjestelmän rikkomukselle.
Useimmiten tauti kehittyy kehossa olevien autoimmuuniprosessien seurauksena, kun immuunijärjestelmä terveellisen kehon normaalien solujen lisäksi syntetisoi spesifisiä vasta-aineita, jotka vahingoittavat terveitä soluja. Joten Gravesin taudin kanssa syntetisoidaan epänormaali proteiini, joka saa kilpirauhanen toimimaan intensiivisesti.
Taudin mukana on tyrotoksikoosioireyhtymä, jonka aiheuttaa pitkittynyt ja jatkuva liiallinen määrä tyroksiini- ja trijodityrononihormoneja kehossa.
Useimmiten löydät diffuusi myrkyllistä struuma naisilla, noin 8 kertaa useammin kuin miehillä. Enimmäkseen tauti kehittyy keski-iässä (30-50 vuotta), mutta sitä esiintyy myös nuorilla ja nuorilla, raskauden ja vaihdevuosien aikana.
Hajotetun myrkyllisen struuman asteet
Tyrotoksikoosin vakavuuden mukaan erotetaan kolme diffuusisen toksisen goiterin astetta: lievä, kohtalainen ja vaikea. Ja kilpirauhasen laajentumisasteen mukaan tauti on jaettu 5 vaiheeseen:
- Vaihe 1 - kilpirauhanen ei ole käytännössä tuntettavissa;
- Vaihe 2 - nielemisen aikana kilpirauhanen on selvästi näkyvissä;
- Vaihe 3 - struuma on näkyvissä paljaalla silmällä;
- Vaihe 4 - voimakas struuma;
- Vaihe 5 - erittäin suuri struuma.
Diffuusin myrkyllisen struuman oireet
Lievällä diffuusisella toksisella struuma, lisääntynyt hermostuneisuus, heikentynyt suorituskyky, takykardia (jopa 100 lyöntiä minuutissa) ja ruumiinpainon lasku (10-15% alkuperäisestä).
Kohtalaisen vakavalla sairaudella hajakuormitetun struuman tyypillisiä oireita ovat huomattavasti lisääntynyt hermostuneisuus, takykardia on jopa 120 lyöntiä minuutissa, työkyky menetetään käytännössä, henkilö menettää painonsa vähintään 20% alkuperäisestä painosta.
Vaikealle tyreotoksikoosille on ominaista voimakas laihtuminen (50% ruumiinpainosta), vaikea takykardia (yli 120 lyöntiä minuutissa), vaikea hermostuneisuus. Vaikeaa tyreotoksikoosia sairastaville potilaille on ominaista myös eteisvärinä, psykoosi, sydämen vajaatoiminta, tyreotoksinen maksavaurio.
Lisäksi diffuusisen toksisen struuman oireet ilmaistaan seuraavilla ilmenemismuotoilla, jotka luokitellaan seuraavasti:
- Silmäoireet. Basedowin taudilla voidaan usein havaita palpebraalisen halkeaman tasainen laajeneminen, mikä antaa vaikutelman yllättyneestä ulkonäöstä (pullistuvat silmät). Vakavissa taudin muodoissa sarveiskalvon tulehdus, sarveiskalvon haavaumat, jotka uhkaavat näköä, ovat mahdollisia.
- Kardiovaskulaariset oireet. Yleisin oire on takykardia. Syke voi vaihdella 90-120 tai enemmän lyöntiä minuutissa. Gravesin taudille on ominaista sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta, johon liittyy voimakas raajojen turvotus, ihon turvotus, astsiitti.
- Dermatologiset oireet. Basedowin taudin yhteydessä lisääntyy hikoilu, punoitus, kynsien tuhoutuminen, turvotus jaloissa.
- Ruoansulatuskanavan oireet. Ruokahalu lisääntyy merkittävästi. Tämä johtuu aineenvaihdunnan kiihtyvyydestä. Lisääntyneen suoliston liikkuvuuden vuoksi potilaat kokevat usein ripulia. Maksassa on loukkaus maksakirroosin kehittymiseen saakka.
- Hormonaaliset oireet. Lisämunuaiskuoren ja sukupuolirauhasten toiminta on heikentynyt, diabetes mellitus voi kehittyä. Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla kuukautisten tiheys ja määrä vähenevät.
- Neurologiset oireet. Diffuusisen toksisen struuman yleisimmät oireet ovat lisääntynyt hämmennys, reaktiivisuus, herkkyys ja yleinen motorinen levottomuus. Potilaille on ominaista sormien vapina, lihasheikkous, päänsärky.
- Hammasoireet. Taudin mukana on usein useita karieksen, joskus parodontaalitauteja.
Diffuusin myrkyllisen struuman komplikaatiot
Taudin vakavin komplikaatio on tyrotoksinen kriisi. Seuraavat tekijät vaikuttavat sen esiintymiseen:
- Gravesin taudin riittävän hoidon puute pitkällä aikavälillä;
- lisääntynyt fyysinen aktiivisuus;
- vaikea tilanne, joka aiheutti vakavan stressin tai henkisen trauman;
- kaikki kirurgiset toimenpiteet;
- struuman hoito radioaktiivisella jodilla, samoin kuin struuman kirurginen hoito ilman etukäteen annettavaa lääketieteellistä korvausta;
- tarttuvat taudit.
Tyrotoksisen kriisin aikana verenkiertoon menee liikaa kilpirauhashormoneja, mikä aiheuttaa erittäin vakavia vahinkoja sydän- ja verisuonisto- ja hermostojärjestelmille, maksalle ja lisämunuaisille.
Diffuusisen myrkyllisen struuman diagnoosi
Taudin määrittäminen ei ole erityisen vaikeaa. Vahvista diagnoosi laboratorion verikokeiden avulla kilpirauhashormonitasolle. Myös veressä on lisääntynyt jodipitoisuus ja alennettu määrä kolesterolia.
Jos kilpirauhanen ei ole tuntettavissa tyreotoksikoosin oireiden läsnä ollessa, sen epätyypillinen sijainti on todennäköinen. Sinun tulisi kuitenkin olla tietoinen siitä, että tyrotoksikoosin oireet voivat ilmetä muissa sairauksissa: sekoitettu ja nodulaarinen struuma, kilpirauhastulehdus, syöpä ja kilpirauhasen kasvain.
Diffuusin myrkyllisen struuman hoito
Tehokkaan hoidon kannalta on erittäin tärkeää tarjota potilaalle rauhallinen ympäristö ja luoda terveellistä unta. Ravitsemuksen on oltava täydellinen, ja siinä on runsaasti vitamiineja ja proteiineja. Hajakuormitetun myrkyn hoito voi olla lääkitys tai radioaktiivisen jodin käyttö. Vakavissa taudin muodoissa kirurginen hoito on suositeltavaa.
Diffuusiotoksisen struuman lääkehoito on yleensä melko pitkä. Lääkäri määrää kilpirauhasen vastaiset lääkkeet, kaliumvalmisteet, tiourasiili- ja imidatsolijohdannaiset, jodivalmisteet, rauhoittavat lääkkeet. Hoidon vähimmäiskesto on kuusi kuukautta. Pohjimmiltaan potilas ottaa lääkkeitä 1 - 1,5 vuotta. Jos lääkehoito epäonnistuu, on harkittava muita hoitoja.
Radiojodihoito on melko tehokas hoitomenetelmä, jolla on kuitenkin monia vasta-aiheita, mukaan lukien mahahaava, tuberkuloosi, mielenterveyshäiriöt, raskaus ja imetys.
Diffuusisen myrkyllisen struuman kirurginen hoito on suositeltavaa allergisten reaktioiden läsnäollessa, struuman liian suuressa laajuudessa (luokka 3 ja sitä korkeampi) samoin kuin sydän- ja verisuonitaudin vajaatoiminnan liian voimakkaissa oireissa.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
