Kilpirauhasen Liikakasvu, Diffuusi Ja Nodulaarinen Hyperplasia

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Kilpirauhasen liikakasvu

Artikkelin sisältö:

1. Syyt
2. Erilaisia
3. Merkit
4. Kilpirauhasen liikakasvun kulun ominaisuudet lapsilla
5. Diagnostiikka
6. Hoito
7. Ehkäisy
8. Komplikaatiot ja seuraukset

Kilpirauhasen liikakasvu on rauhaskudoksen lisääntymisprosessi ja kilpirauhasen laajentuminen endokrinopatian asteittaisen kehityksen myötä. Proliferatiivisen prosessin alkuvaiheet ovat yleensä oireettomia, merkittävästi lisääntyneen rauhasen tilavuuden ja voimakkaiden kilpirauhashormonien erityshäiriöiden yhteydessä diagnosoidaan diffuusi tai nodulaarinen struuma.

Lähde: thyroid-consultor.ru

Syyt

Kilpirauhasen liikakasvu on osoitus useista kroonisista sairauksista, patologisista tiloista ja ravitsemushäiriöistä:

• krooniset infektiokohdat;
• synnynnäiset hormonaaliset patologiat;
• jodipuutos;
• geneettiset poikkeavuudet;
• autoimmuuni- ja immuunipuutostilat;
• hormoneja tuottavat kasvaimet.

Usein proliferaatioprosessi osoittautuu kilpirauhasen toiminnan pitkittyneeksi tukahduttamiseksi usein kosketuksissa myrkyllisten aineiden kanssa, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö, altistuminen epäsuotuisille ympäristötekijöille, säteily ja pitkäaikainen stressi, synteettisten väriaineiden tuotteiden säännöllinen nauttiminen sekä jodia sisältävien lääkkeiden - beeta - systemaattinen saanti - adrenergiset salpaajat, psykoosilääkkeet, masennuslääkkeet, hormonaaliset, kouristuksia estävät ja antiemeettiset lääkkeet. Toisinaan esiintyy perustuslaillisesti määritettyä kilpirauhasen idiopaattista hyperplasiaa, jonka tarkkoja syitä ei voida vahvistaa.

Naisilla kilpirauhasen liikakasvua esiintyy 2–4 kertaa useammin kuin miehillä. Riskiryhmään kuuluvat pääasiassa postmenopausaaliset naiset, raskaana olevat ja imettävät naiset.

Erilaisia

Endokrinologisessa käytännössä erotetaan kolme kilpirauhasen liikakasvun tyyppiä:

diffuusi - kudoksen lisääntyminen ja elimen koon kasvu tapahtuu tasaisesti

• solmu - ominaista yhden tai useamman sinetin muodostuminen;
• sekoitettu - kilpirauhasen tasainen kasvu liittyy solmujen muodostumiseen.

Yleisimpiä ovat kilpirauhasen sekoitettu ja nodulaarinen hyperplasia, niitä esiintyy 40-50%: lla väestöstä. Jopa 90% kaikista hyvänlaatuisista muodostumista esiintyy nodulaarisen kolloidin lisääntyvässä struuma, 5-8% tapauksista diagnosoidaan hyvänlaatuisia adenoomia; yhdessä solmujen kanssa kystiset muutokset rauhaskudoksessa paljastuvat usein. Joskus solmujen tyyppi hankkii tulehduksellisia infiltraatteja, jotka muodostuvat autoimmuunisissa ja subakuuteissa kilpirauhastulehduksissa. Iäkkäillä ihmisillä nodulaarista struumaa pidetään rauhaskudoksen ikään liittyvän rappeutumisen muunnoksena, ja naisilla tähän patologiaan liittyy usein kohdun myooma.

Lähde: endokrinnayasistema.ru

Yleensä diffuusi kilpirauhasen liikakasvu kehittyy tulehdusprosessien, diffuusiotoksisen ja endeemisen struuman taustalla sekä hormoneja tuottavien kasvainten kanssa.

Lähde: shhitovidka.ru

Merkit

Kilpirauhasen liikakasvun kliininen kuva riippuu etiologiasta, prosessin vaiheesta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Proliferatiivisten muutosten fyysinen diagnoosi perustuu hyperplasian vaiheiden luokitteluun O. Nikolaevin mukaan:

• 0 - lisääntymisprosessit rajoittuvat solutasoon;
• I - nielemisen aikana kilpirauhasen ulkoneva kannas tuntuu;
• II - elimen kasvu on havaittavissa nielemisen aikana ja se voidaan helposti määrittää palpatoimalla;
• III - suurentunut kilpirauhanen laajentaa kaulan muotoa;
• IV - voimakas struuma ja huomattava kaulan epämuodostuma;
• V - kasvava struuma puristaa ruokatorven ja henkitorven, mikä vaikeuttaa hengittämistä ja nielemistä. Potilaat valittavat kertakipua kurkussa, yskää ja arkuutta niskan edessä.

Kun äänijohtojen hermot puristetaan potilailla, havaitaan äänen karkeus ja käheys; verisuonten pitkäaikainen puristus aiheuttaa niskan punoitusta ja turvotusta. Selkärangan ja kaulavaltimon puristamiseen liittyy merkkejä aivoverenkierron vaurioista, päänsärystä, huimauksesta, apatiasta, pahoinvoinnin ja oksentelun hyökkäyksistä, jotka eivät liity ruoan nauttimiseen.

Hyperplasian nodulaarimuodolle tyypillisiä indikaattoreita kilpirauhasta stimuloivan hormonin ja jodotyroniinien pitoisuudesta veriseerumissa ovat tyypillisiä. Kilpirauhasen liikatoimintaa voidaan epäillä aiheuttamalla samanaikaisesti useita epäsuoria merkkejä:

nopea sydämenlyönti (takykardia)

• kohonnut verenpaine;
• ärtyneisyys ja aggressiivisuus;
• silmien punoitus ja niiden loisto;
• eksoftalmi;
• periorbitaalinen turvotus;
• valonarkuus;
• ripuli ja vatsakipu;
• kättely (vapina);
• unettomuus;
• nopea laihtuminen tai painon voimakkaat vaihtelut.

Seuraavat oireet voivat viitata kilpirauhasen vajaatoimintaan:

• heikkous, uneliaisuus ja lisääntynyt väsymys;
• ruokahalun menetys;
• verenpaineen alentaminen;
• laajentuneet pupillit;
• hidastava syke (bradykardia);
• hikoilu;
• nopea painonnousu;
• kuiva iho;
• ummetus;
• tunnepitoisuus;
• neuroottiset ja psykoottiset tilat - masennus, ahdistuneisuus, paniikkikohtaukset;
• vähentynyt libido;
• naisten kuukautiskierron ja lisääntymistoiminnan loukkaukset.

Kilpirauhasen liikakasvun kulun ominaisuudet lapsilla

Lasten suurentunut kilpirauhanen voi olla merkki synnynnäisestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta, mikä johtaa henkisen ja fyysisen kehityksen viivästymiseen. Ajoissa aloitetulla hormonikorvaushoidolla lapsen vamma voidaan välttää.

Kilpirauhasen stimuloivan hormonin ja kilpirauhashormonien tason muutokset tapahtuvat aikaisintaan 30. elämänpäivänä. Aikaisemmin vanhempia voidaan varoittaa synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan epäspesifisistä oireista:

• syntymäpaino yli 3,5 kg;
• viipyvä keltaisuus;
• ihon kuivuus ja hilseily;
• hermostuneisuus;
• nasolabiaalisen kolmion syanoosi;
• taipumus ummetukseen;
• liiallinen herkkyys.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyminen raskaana olevalla naisella lisää kilpirauhasen vajaatoiminnan riskiä lapsella, joten raskauden aikana ei pidä luopua lääkehoitotarkkailusta.

Lasten hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy jodipuutoksella ja sisäelinten tulehdussairauksien taustalla.

Diagnostiikka

Kilpirauhasen liikakasvun alkuvaiheen tunnistaminen, etenkin nodulaarisessa muodossa, fyysinen tutkimus ei riitä. Palpaatio paljastaa vain suuret solmut, joiden koko vaihtelee 5-10 mm; pienempiä löytyy vain instrumentaalisten tekniikoiden avulla - MRI, CT ja kilpirauhanen ultraääni. Normaalisti urutilavuus miehillä on enintään 25 cm ³; naisilla - enintään 18 cm ³. Kasvainten hyvänlaatuisen luonteen vahvistamiseksi määrätään lisäksi skintigrafiaa ja kasvainbiopsiaa.

Jos havaitaan hyperplasiaa, tarvitaan verikokeita kilpirauhashormonien tuotantoa stimuloivasta aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivasta hormonista (TSH). Normaalit seerumin TSH-tasot aikuisilla potilailla vaihtelevat välillä 0,3 - 4,2 μIU / ml. Lisääntyneet arvot osoittavat kilpirauhasen vajaatoiminnan; vähentynyt - noin kilpirauhasen liikatoiminta.

Lapsilla aivolisäkkeen aktiivisuus on suurempi kuin aikuisilla. TSH: n enimmäispitoisuus veriplasmassa havaitaan alle 4 kuukauden ikäisillä imeväisillä, saavuttaen 0,7-11 μIU / ml, minkä jälkeen indikaattorit alkavat laskea ja ovat:

• 4 kuukaudesta 1 vuoteen - 0,7–8,35 μIU / ml;
• 1 vuodesta 7 vuoteen - 0,7-6 μIU / ml;
• 7–12-vuotiaat - 0,6–4,8 μIU / ml;
• 12–20-vuotiaat - 0,5–4,3 μIU / ml.

Korkeaa TSH-tasoa voidaan havaita myös terveillä ihmisillä, joilla on voimakas fyysinen rasitus, vähäkalorinen ruokavalio ja vahvat emotionaaliset kokemukset, sekä raskauden viimeisellä kolmanneksella. Lisäksi vertailuarvot voivat vaihdella käytetyistä reagensseista riippuen.

Diagnoosin selventämiseksi esitetään kilpirauhashormonien - tyroksiinin (T4) ja trijodityroniinin (T3) tason määrittäminen. T3-pitoisuus veriplasmassa terveillä aikuisilla vaihtelee välillä 66 - 181 nmol / l; lapsilla ja alle 20-vuotiailla - 73-216 nmol / l. T4-viitearvot ovat aikuisilla potilailla 1,2–3,1 nmol / l, ja lapsilla ne muuttuvat iän myötä:

• enintään 1 vuosi - 1,23-4,07 nmol / l;
• 1-7 vuotta - 1,42-3,80 nmol / l;
• 7–12-vuotiaat - 1,43–3,55 nmol / l;
• 12–20-vuotiaat - 1,40–3,34 nmol / l.

Samanaikaisten sairauksien kanssa saatat joutua kuulemaan muita asiantuntijoita - kardiologia, gynekologia, gastroenterologia, neuropatologia.

Hoito

Oireeton asteen 0 - II kilpirauhasen liikakasvu ei tarvitse hoitoa, mutta endokrinologin on seurattava potilasta. On suositeltavaa suorittaa ultraääni kontrollilla ja ottaa testit TSH: lle ja kilpirauhasen toimintaa stimuloiville hormoneille 2-3 kertaa vuodessa.

Varhaisvaiheessa määrätään hormonaalisten ja jodia sisältävien lääkkeiden kulku. Useimmissa tapauksissa struuma vähenee 3–6 kuukauden kuluessa. Konservatiivisten menetelmien alhaisella tehokkuudella otetaan huomioon kirurginen toimenpide. Resektion määrä riippuu patologian vakavuudesta. Pienet solmut ja kystat poistetaan enukleaation avulla - patologisen fokuksen tuhoaminen kapselin sisällä; on myös todisteita minimaalisesti invasiivisten leikkaustekniikoiden onnistuneesta soveltamisesta.

Edistyneissä tapauksissa he turvautuvat kilpirauhasen täydelliseen tai osittaiseen poistoon. Hemithyroidectomy - vahingoittuneen elimen lohkon poisto kannaksella - voidaan suorittaa potilaan pyynnöstä, joka tuntee epämiellyttävää struumaa.

Kilpirauhasen poiston ja kilpirauhasen subotataalisen resektion on oltava vakavia syitä - tulehdusprosessin lisääminen, puristusoireyhtymä, epäily onkopatologiasta. Tällaisten toimenpiteiden jälkeen potilas tarvitsee elinikäisen hormonikorvaushoidon.

Ehkäisy

Erityinen ennaltaehkäisy rajoittuu kalsiumjodidin ja muiden jodivalmisteiden saantiin. Massajodiprofylaksia on suunniteltu ensisijaisesti alueiden asukkaille, joilla esiintyy usein endeemistä struuma. Yksittäinen jodiprofylaksia on tarkoitettu riskiryhmille: raskaana oleville ja imettäville naisille, lapsille, vaarallisten teollisuudenalojen työntekijöille, ihmisille, joilla on synnynnäisiä hormonaalisia patologioita, ja vanhuksille. On myös tärkeää noudattaa hyvän ravitsemuksen perusperiaatteita ja jättää puolivalmisteet ja kyseenalaista laatua olevat tuotteet ruokavaliosta, mikäli mahdollista. Terveellisellä elämäntavalla on tärkeä rooli: tasapainoinen päivittäinen rutiini, stressin minimointi, huonojen tapojen luopuminen, liiallisen työn ja urheilukuormien välttäminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Pitkittyneen, dekompensoituneen lisääntymisprosessin aikana struuman pahanlaatuisuuden todennäköisyyttä ei suljeta pois; syöpäriskin asteen arvioidaan olevan 5%. Akuuteista komplikaatioista yleisimpiä ovat puristusoireyhtymä ja verisuonten repeämä, minkä seurauksena struuma kasvaa voimakkaasti ja vaikeuttaa hengitystä. Tulehdusprosessin lisäämisen yhteydessä kehittyy taudin myrkyllinen muoto. Kilpirauhasen liikakasvun pitkäaikaisiin seurauksiin, joita pahentavat kilpirauhasen liikatoiminta tai kilpirauhasen liikatoiminta, kuuluvat hermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä lisääntymisjärjestelmän patologiset reaktiot, lipidi-hiilihydraatti-aineenvaihdunnan häiriöt, miesten ja naisten hedelmättömyys, neuroosit, psykoottiset ja seksuaaliset häiriöt.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!