Vasomotorinen Nuha - Oireet, Hoito, Leikkaus, Aiheuttaa Lapsille

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Vasomotorinen nuha

Artikkelin sisältö:

1. Vasomotorisen nuhan syyt
2. Lomakkeet
3. Vasomotorisen nuhan oireet
4. Vasomotorinen nuha lapsilla
5. Diagnostiikka
6. Vasomotorisen nuhan hoito
7. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
8. Ennuste
9. Ehkäisy

Vasomotorinen nuha on krooninen sairaus, joka johtuu turbiinien verisuonten neurovegetatiivisen ja hormonaalisen säätelyn häiriöstä, mikä johtaa limakalvojen hyperemiaan, nenäontelon kaventumiseen ja nenän hengitysvaikeuksiin. WHO: n tilastojen mukaan vasomotorinen nuha on noin neljännes kroonisen nuhan tapauksista. Tauti esiintyy useimmiten 20–40-vuotiailla nuorilla.

Kuva vasomotorisesta nuhasta

Vasomotorisen nuhan syyt

Vasomotorisen nuhan patologisen prosessin ytimessä on autonomisen hermoston lisääntynyt herkkyys, joka aiheuttaa epänormaalin vastauksen normaaleihin ärsykkeisiin. Samanaikaisesti nenäontelon limakalvojen ripustettu epiteeli muuttuu pikarisoluiksi, joiden tehtävänä on tuottaa limaa. Tämän seurauksena erityksen määrä kasvaa voimakkaasti, samalla kun sen eteneminen hidastuu ja limakalvojen imukyky vähenee, minkä vuoksi potilas tuntee jatkuvasti nenän tukkoisuutta ja vaikeuksia nenän hengityksessä.

Verisuonten sävyn säätely voi tässä tapauksessa vaikuttaa vain nenäonteloon tai toimia yhtenä verisuonten sävyn yleisen rikkomuksen ilmentyminä hermoverenkiertohäiriöissä parasympaattisen osaston vallitsevana osuutena. Provosoivien tekijöiden rooli on:

• akuutit ja krooniset ylähengitystieinfektiot;
• anatomiset viat, jotka estävät ilman kulkeutumisen nenän kautta;
• hormonaaliset häiriöt;
• hormonaalisten tasojen vaihtelut murrosiässä, raskauden ja vaihdevuosien aikana;
• emotionaaliset mullistukset ja neuroosit;
• ärsyttävät ja allergeenit;
• lämpötilan ja kosteuden vaihtelut.

Allergeenit, akuutit ja krooniset ylempien hengitysteiden infektiot voivat johtaa vasomotorisen nuhan kehittymiseen

Toinen yleinen syy vasomotoriseen nuhaan on nenän vasokonstriktorilääkkeiden ja muiden verisuonten sävyn säätelyyn vaikuttavien lääkkeiden - suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden, tulehdusta ja verenpainetta alentavien lääkkeiden, psykoosilääkkeiden jne.

Joskus vasomotorinen nuha on yksi kroonisen gastriitin, hiatal tyrän ja muiden ruoansulatuskanavan sairauksien ilmentymistä, johon liittyy gastroesofageaalinen refluksi. Vatsan sisällön tunkeutuminen nenäonteloon vahingoittaa limakerroksen pinnan epiteeliä ja johtaa lopulta limakalvojen herkistymiseen ja hyperreaktiivisuuteen. Vasomotorinen nuha, joka diagnosoitiin ensimmäisen kerran ennen 50 vuoden ikää, voi johtua usein alkoholin käytöstä. Joskus taudin syytä ei voida määrittää, tällaisissa tapauksissa idiopaattinen vasomotorinen nuha diagnosoidaan.

Lomakkeet

Vallitsevasta etiologisesta tekijästä riippuen vasomotorinen nuha erotetaan kahdesta muodosta - neurovegetatiivinen ja allerginen. Neurovegetatiivinen muoto esiintyy yleensä hermoverenkierron toimintahäiriön taustalla. Allergisella vasomotorisella nuhalla ne puolestaan erottavat ympärivuotiset ja kausiluonteiset lajikkeet.

Oireiden vakavuuden mukaan:

• lievä - vain paikallisia oireita esiintyy, ja potilaan yleinen hyvinvointi pysyy tyydyttävänä;
• kohtalainen vakavuus - kohtalainen asteninen ilmenemismuoto ja potilaan toiminnan rajoittaminen päivällä;
• vaikea - jolle on tunnusomaista usein pitkittynyt paheneminen ja potilaan työkyvyn heikkeneminen.

Vasomotorisen nuhan vakavuus

Hyökkäysten taajuus on myös tärkeää terapeuttista strategiaa valittaessa, joten kliinisessä käytännössä ajoittainen vasomotorinen nuha erotetaan pysyvästä. Ensimmäisessä tapauksessa pahenemisvaiheita esiintyy korkeintaan 3-4 kertaa viikossa, toisessa paroksismaaliset hyökkäykset toistuvat melkein joka päivä.

Vasomotorisen nuhan oireet

Useimmiten vasomotorinen nuha esiintyy kroonisen nuhan kliinisen kuvan taustalla, jonka oireet ovat hyvin tunnettuja:

• jatkuva nenän tukkoisuus;
• suuri määrä limakalvopurkausta;
• kuorien ulkonäkö nenäkäytävissä;
• nenän lämmön ja kuivuuden tunne;
• aivastelu;
• hajun menetys.

Pysyvä nenän tukkoisuus, hajun menetys ovat vasomotorisen nuhan tärkeimmät oireet

Vasomotorisen nuhan ero-oire on taudin paroksismaalinen kulku. Pahenemisvaiheet ovat luonteenomaista ja aiheuttavat ulkoiset tekijät - kylmän ilman, tupakansavun ja kotitalouskemikaalien hengittäminen, voimakkaat hajut, pöly, kuuma tai mausteinen ruoka, stressi jne. Vasomotorisen nuhan oireet voimistuvat usein syömisen jälkeen tai aamulla heräämisen jälkeen sekä makuuasennossa ja käännettäessä sivulta toiselle. Tässä tapauksessa hengitysvaikeuksia havaitaan vuorotellen oikeassa, sitten vasemmassa sieraimessa.

Hengityselinten häiriöistä johtuvan taudin pitkittyessä keuhkojen ilmanvaihto huononee, aivojen riittämätön verenkierto ja vakavat asteniset oireet ilmaantuvat: heikkous, apatia, väsymys, ärtyneisyys, päänsärky, käsien vapina, ruokahaluttomuus, unettomuus, muisti- ja huomiohäiriöt.

Vasomotorinen nuha lapsilla

Pienillä lapsilla vasomotorinen nuha liittyy usein allergisiin tiloihin ja ENT-sairauksiin. Erityisesti vasomotorisen nuhan ja adenoidiitin, paranasaalisten sivuonteloiden tulehduksen, nenän väliseinän kaarevuuden ja ENT-elinten muiden patologioiden välillä on suora yhteys. Perussairauden eliminoinnin jälkeen lasten vasomotorinen nuha häviää yleensä itsestään.

Vasomotorinen nuha on erityisen vaarallinen imeväisille. Nenän tukkoisuus johtaa energian menetykseen, rintojen hylkäämiseen ja lisää hengityksen pysähtymisen riskiä. Osittaisessa nenän tukkeutumisessa imetyksen mahdollisuus säilyy, mutta imevät liikkeet vaativat vauvalta vakavia ponnisteluja. Väsymys ja toistuva regurgitaatio estävät heitä saamasta tarpeeksi ravinteita, mikä voi johtaa lasten kasvun ja kehityksen hidastumiseen.

Vasomotorinen nuha on usein toveri lapsilla, joilla on tulehtuneita adenoideja

Pienien lasten vasomotorisen nuhan neurovegetatiivinen muoto on harvinaisempi kuin allerginen, mutta yleisellä taipumuksella autonomisiin neurooseihin on riski sairauden kehittymisestä kroonisesta stressistä. Nuorilla vasomotorisen nuhan debyytti voi liittyä voimakkaaseen muutokseen hormonaalisessa tasossa.

Diagnostiikka

Alustavan diagnoosin tekee otolaryngologi kliinisen kuvan ja anamneesitietojen perusteella. Tutkimuksen aikana tehdään nenäontelon, nielun ja kurkunpään limakalvojen perusteellinen tutkimus - rhinoskopia, nielutuloskopia ja laryngoskooppi. Pahenemisvaiheiden aikana havaitaan limakalvojen turvotusta ja kuivumista, marmorikuviota tai valkoisen sinertäviä pilkkuja ylempien hengitysteiden sisäpinnalla; nenän väliseinässä voi olla vikoja, limakalvon hypertrofia ja polyypit poskionteloissa.

Vasomotorinen nuha erotetaan allergisesta nuhasta, sinuiitista, tuberkuloosista, skleromasta, kuppaasta ja Wegenerin granulomatoosista. Diagnoosin selventämiseksi määrätään yleensä paranasaalisten sivuonteloiden röntgenkuva, täydellinen verenkuva ja allergiatestit. Neurovegetatiivisella nuhalla eosinofiilien ja luokan E (IgE) immunoglobuliinien taso pysyy muodossa, ihokokeet antavat negatiivisen tuloksen. Allergisessa muodossa havaitaan eosinofilia ja kohonnut seerumin IgE-taso; ihotestien aikana on yleensä mahdollista tunnistaa allergeenit. Raskaana oleville naisille määritetään myös kehon alkuperäinen autonominen sävy ja hormonaalinen tila; Erityisen tärkeitä ovat estradiolin, estriolin ja progesteronin indikaattorit, jotka vaikuttavat neurovegetatiivisiin reaktioihin.

Vasomotorisen nuhan erottamiseksi ENT-elinten muiden patologioiden kanssa suoritetaan paranasaalisten sivuonteloiden röntgenkuva

Indikaatioiden mukaan suoritetaan lisätutkimuksia - nenäontelon rhinopneumometria ja endoskooppinen tutkimus, limakalvojen epiteelinäytteiden mikroskopia ja nenän limakalvojen eritteiden bakteeriviljelmä.

Vasomotorisen nuhan hoito

Vasomotorisen nuhan lieviä ja kohtalaisia muotoja voidaan soveltaa konservatiiviseen hoitoon. Terapeuttisten hoito-ohjelmien kehittämisessä etusijalle asetetaan samanaikaisten sairauksien ja provosoivien tekijöiden poistaminen, mikroverenkierron ja verisuonten sävyn palauttaminen nenäontelon kudoksissa, nenänielun syväpuhdistaminen ja koko autonomisen hermoston toiminnan normalisointi.

Intranasaalisten vasokonstriktorilääkkeiden käyttö hengityksen helpottamiseksi ja ödeeman lievittämiseksi on ehdottomasti suljettu pois; äärimmäisissä tapauksissa määrätään suun kautta otettavia dekongensantteja. Lievällä vasomotorisen nuhan kurssilla eteerisiin öljyihin perustuvat nenätipat antavat hyvän vaikutuksen.

Kohtalaisissa tapauksissa limakalvojen turvotus eliminoidaan lisäämällä intranasaalisia glukokortikoideja ja sklerosoivia lääkkeitä alempien turbinaattien alueelle, novokaiini- ja steroidisalpaajia tai hypertrofoitujen limakalvojen kemiallista kauterointia. Limanpoisto poistetaan nenäkäytävistä käyttämällä nenäontelon hienojakoista huuhtelua monimutkaisilla suolaliuoksilla. Lisäksi voidaan määrätä kudosvalmisteita, jotka stimuloivat paikallista immuniteettia.

Lievälle vasomotoriselle nuhalle tehokkaat öljypohjaiset nenätipat

Jos havaitaan kroonisia infektiokohtia, hoito-ohjelmaan sisältyy antibakteeristen tai viruslääkkeiden kulku. Vasomotorisen nuhan allergisen muodon kanssa käytetään systeemisen vaikutuksen antihistamiineja; edelleen harkitaan mahdollisuutta herkistää hoitoa.

Nenän väliseinän vakavat epämuodostumat ja muut intranasaalisten rakenteiden vakavat viat ovat viitteitä septoplastialle tai endoskooppiselle korjaukselle. Adenoidiittia sairastavien lasten hoidossa kysymys imukudoksen vaurioiden kirurgisesta poistamisesta - adenotomia - on ratkaistu.

Nenäontelon pehmytkudosten ja verisuonten palauttamiseksi mahdollisimman pian fysioterapeuttisia menetelmiä käytetään laajasti:

• inhalaatio sumuttimilla;
• elektroforeesi ja ultrasonoforeesi;
• magnetoterapia;
• nenäontelon otsoni-ultraviolettisäiliö.

Positiiviset tulokset fotodynaamisen hoidon käytöstä vasomotorisessa nuhassa on raportoitu. Menetelmän ydin: limakalvon muuttuneille alueille kohdistuu kaksikomponenttivaikutus: vaurioituneiden kudosten käsittely valoherkistimellä ja säteilytys yksinoikeudella punaisella laserilla, jonka aallonpituus on yhtä suuri kuin absorptiokaistat. Menettelyn aikana muodostuu vahvoja hapettimia ja kudoksiin sisältyvä happi muutetaan sytotoksiseksi muodoksi. Koska terveellisen ja patologisesti muutetun kudoksen kyky absorboida valoa ei ole sama, vahingoittava vaikutus rajoittuu tulehduksen polttopisteissä lisääntyvän epiteelin alueisiin; terveillä soluilla ei ole vaikutusta.

Vasomotorisen nuhan yhteydessä on ilmoitettu inhalaatio sumuttimilla

Konservatiivisen hoidon tehokkuuden ollessa heikko, vasomotorisen nuhan leikkaus on osoitettu lempeimmällä lähestymistavalla. Kohtalaisen vaikeissa tapauksissa on mahdollista tehdä avohoidon minimaalisesti invasiivisten leikkausten menetelmillä, kuten ultraääni- tai mikroaaltohajoaminen, submukosaalinen vasotomia, radioaalto tai alemman tason turbiinien tuhoaminen laserilla. Jos toistuvan toimenpiteen tarve ilmenee toistuvasti, on suositeltavaa suorittaa konkotomia - muuttuneiden limakalvojen poistaminen yhdessä alempien turbinaattien luurungon kanssa. Leikkaus suoritetaan sairaalassa endotrakeaalipuudutuksessa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Hengitysvaikeudet vasomotorisella nuhalla heikentävät turbinaattien ja paranasaalisten sivuonteloiden ilmastusta luoden edellytykset sinuiitin ja sinuiitin kehittymiselle. Sitä pidetään myös yhtenä obstruktiivisen uniapnean oireyhtymän kehittymisen riskitekijöistä - patologisesta tilasta, johon liittyy lyhytaikaisia hengitystiesairauksia unen aikana ja joka voi johtaa äkilliseen kuolemaan … Lisäksi nielun ja kurkunpään jatkuva ärsytys ilmavirralla pakotetun suun hengityksen aikana aiheuttaa nielutulehdusta, kurkunpään tulehdusta ja nielurisatulehdusta ja pahentaa myös kroonisen tonsilliitin kulkua.

Hengitysvaikeudet vasomotorisella nuhalla voivat aiheuttaa uniapneaa

Pitkäaikainen vasomotorisen nuhan kulku johtaa aivojen happinälkään ja aivoverenkierron häiriöihin, millä on kielteisiä vaikutuksia potilaan kognitiivisiin toimintoihin ja älylliseen tuottavuuteen; oppimiskyky heikkenee lapsilla.

Ennuste

Ajankohtaisella ja riittävällä hoidolla mahdollisuudet täydelliseen parantumiseen lievästä tai kohtalaiseen vasomotoriseen nuhaan arvioidaan erittäin hyvin. Pitkä taudin kulku edistää kroonisen hypertrofisen nuhan kehittymistä: proliferatiiviset muutokset nenäontelon limakalvoissa muuttuvat peruuttamattomiksi. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan kirurginen toimenpide kestävän positiivisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Vaikeassa vasomotorisessa nuhassa ennuste riippuu yleisten oireiden vakavuudesta, hoitovasteesta, komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, mutta useimmissa tapauksissa on mahdollista saavuttaa vakaa remissio.

Ehkäisy

Vasomotorisen nuhan ehkäisemiseksi hermoston yleinen hyvinvointi on tärkeää, joten on välttämätöntä välttää stressaavia tilanteita, noudattaa säästävää päivittäistä hoitoa, syödä hyvin, luopua pahoista tottumuksista ja olla käyttämättä piristeitä. Kontrastisuihku on hyödyllinen, mikä toimii hyvänä voimisteluna aluksille.

Rentoutumista varten voit harjoitella hengitysharjoituksia, joogaa ja meditaatiota; hyödyllisiä kävelyretkiä raikkaassa ilmassa, retkiä kaupungin ulkopuolelle, uintia ja vesiaerobicia. Autonomisiin häiriöihin alttiiden potilaiden urheilukuormitukset ovat liian väsyttäviä; kohtalainen, mutta jatkuva fyysinen aktiivisuus on suositeltavaa. Karkeutta, pelottelua ja moraalista painostusta ei voida hyväksyä hoidettaessa innostuneita lapsia.

Älkää itse hoitako akuutteja ylähengitystieinfektioita; voimakkaiden aineiden sattumanvarainen vastaanotto on erityisen epätoivottavaa. Potilaiden, joilla on kroonisia sairauksia ja joiden on jatkuvasti otettava lääkkeitä, tulisi noudattaa tarkasti suositeltua hoito-ohjelmaa eivätkä turvautua lääkkeiden itse korvaamiseen. Usein esiintyvillä vilustumisilla ja allergisella nuhalla nenän suihkeita ja tippoja, joilla on vasokonstriktorivaikutus, ei tule käyttää yli kaksi viikkoa peräkkäin. Vilustumisen estämiseksi suositellaan kovettumista, ja jos sinulla on taipumusta allergioihin, ota yhteyttä allergologiin-immunologiin. Allergeenin luotettava määrittäminen immunologisilla testeillä ja nykyaikaisilla hoitoherkkyyden poistomenetelmillä voit päästä nopeasti eroon allergioista.

Hygienianormien noudattamisella asumis- ja työskentelyalueilla on positiivinen vaikutus hengityselinten tilaan. Huoneiden säännöllinen tuuletus ja märkäpuhdistus vähintään kahdesti viikossa ovat pakollisia.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!