Fournierin gangreeni
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Fournierin gangreeni (sukuelinten subfasciaalinen flegmoni, gangrenoottiset erysipelat, Fournierin tauti, Fournierin oireyhtymä, nekrotisoiva fasciitis) on ulkoisten sukuelinten kudosten akuutti nekroosi, joka johtuu anaerobisen infektion leviämisestä pararektaalisesta alueesta tai virtsateistä. Miehillä penis ja kivespussit ovat mukana patologisessa prosessissa, naisilla - pienet häpyhuulet, klitoris, perineum, pubi ja reidet.
Huomio! Kuva järkyttävästä sisällöstä.
Napsauta linkkiä nähdäksesi.
Fournierin gangreeni vaikuttaa pääasiassa 50–70-vuotiaisiin miehiin, jotka kärsivät diabetes mellituksesta tai muusta vakavasta kroonisesta sairaudesta. Naisilla tämä patologia on erittäin harvinaista (enintään 1% kaikista taudin tapauksista).
Syyt ja riskitekijät
Fournierin gangreenin kehittyminen johtuu useiden tekijöiden samanaikaisesta yhdistelmästä:
- infektio aerobisten ja anaerobisten mikro-organismien yhdistyksellä;
- yleisen ja paikallisen immuniteetin heikkeneminen;
- verisuonitukoksen aiheuttama verenkierto kudoksissa;
- voimakas kudosödeema;
- kehon korkea allergisoitumisaste.
Riskitekijöitä ovat:
- diabetes;
- peräaukon halkeamat;
- perianaaliset ja peritraaliset paiseet;
- divertikuliitti;
- peräsuolen syöpä;
- virtsaputken vamma;
- orkiitti;
- lisäkivestulehdus;
- virtsateiden infektiot;
- perineumin huono hygienia;
- kivespussin ja peniksen trauma;
- peräsuolen vieras kappale;
- terapeuttiset mikroklysterit kortikosteroidien kanssa;
- peniksen implantin asennus;
- kokaiinin ruiskuttaminen penikseen;
- sukupuolielinten lävistys;
- alkoholismi.
Oireet
Prodromaalinen jakso Fournierin gangreenin kanssa on 2-9 päivää. Ensinnäkin ilmenevät yleisen myrkytyksen oireet:
- kohonnut ruumiinlämpö;
- vilunväristykset;
- päänsärky ja lihaskipu;
- vähentynyt ruokahalu.
Fournierin gangreenin prodormaalijaksolle on ominaista kehon yleiset myrkytysoireet
Kivespussi muuttuu punaiseksi ja turpoaa, perineumissa on voimakasta kipua.
Kivespussin turpoaminen kasvaa nopeasti. Palpatoinnilla kuulet gangreenille - krepitukselle ominaisen äänen. Kudoksen iskemia johtaa mustanpunaisen fokuksen esiintymiseen iholla, kasvaa nopeasti ja sulautuu toisiinsa. Tulevaisuudessa nekroottinen kudos hylätään.
Jos potilas ei saa kiireellistä lääketieteellistä apua, gangrenoottinen prosessi leviää lantioon, penikseen ja vatsan etuseinän alaosiin.
Diagnostiikka
Fournierin gangreenin diagnoosi myöhemmissä vaiheissa on yleensä suoraviivaista. Patologisen prosessin alkuvaiheessa voi syntyä diagnostisia vaikeuksia, jotka vaativat differentiaalidiagnoosin, jossa on pehmeä chancre, kuppa, nivusolun lymfogranulomatoosin gangrenoottiset muodot.
Hoito
Fournierin gangreenia sairastavat potilaat joutuvat sairaalahoitoon kirurgisen sairaalan tehohoitoyksikössä. Antibioottihoito laajakirjoisilla antibiooteilla (karbapeneemit, siprofloksasiini, klindamysiini, IV-sukupolven kefalosporiinit) määrätään yhdessä trikopolumin kanssa. Potilas valmistetaan samanaikaisesti leikkaukseen: detoksifikaatiohoito, veden ja elektrolyyttitasapainon olemassa olevien rikkomusten korjaaminen, tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy.
Fournierin gangreeni tarvitsee kiireellistä hoitoa ja leikkausta
Fournierin gangreenin kirurginen toimenpide koostuu kuolleen kudoksen poistamisesta ja leveiden raitojen viilloista. Tämän patologian yhteydessä toistuvien kirurgisten toimenpiteiden todennäköisyys on aina suuri.
Kehon ulkopuolisen detoksifikaation (plasmapereesi, hemosorptio, ultraviolettiveren säteilytys) ja hyperbarisen hapetuksen (HBO) menetelmillä on suuri merkitys Fournierin gangreenin hoidossa.
Haavan puhdistamisen ja yleisen tilan parantamisen jälkeen suoritetaan jälleenrakentavat toimenpiteet (varsi, lihasmuovaus, jaettu autodermoplastia, ihomuovit paikallisten kudosten kanssa).
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Fournierin gangreenia sairastaneet potilaat kärsivät myöhemmin kivusta ja voimakkaasta turvotuksesta ulkoisten sukuelinten alueella, mikä johtuu karkean arpikudoksen muodostumisesta.
Ennuste
Kuolleisuus Fournierin gangreenissa on korkea jopa oikea-aikaisen hoidon aikana ja vaihtelee välillä 10-45% (eri lähteiden mukaan).
Ehkäisy
Fournierin gangreenin ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:
- sukupuolielinten perusteellinen hygienia;
- urologisten ja proktologisten sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito;
- verensokeritason korjaus diabetes mellitusta sairastavilla potilailla.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
