Krooninen Vasomotorinen Nuha: Hoito, Oireet, Mikrobikoodi 10

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Krooninen vasomotorinen nuha: hoito, oireet

Artikkelin sisältö:

1. Syyt taudin kehittymiseen
2. Kroonisen vasomotorisen nuhan oireet
3. Diagnostiikka
4. Kroonisen vasomotorisen nuhan hoito
5. Ehkäisy
6. Video

Miksi lääkärin tulisi määrätä kroonisen vasomotorisen nuhan hoito? Mitkä ovat taudin ja sen tärkeimpien oireiden kehittymisen syyt? Mitä ehkäisymenetelmiä voidaan käyttää?

Viime vuosina ENT-elinten sairauksien joukossa on havaittu merkittävä lisääntyminen kroonisen nuhan esiintyvyydessä. Nuhan kroonisista muodoista vasomotorinen nuha on suuri paikka. Mikä se on?

Krooninen vasomotorinen nuha on sairaus, joka vaikuttaa nenän limakalvoon johtuen yleisen tai paikallisen verisuonten sävyn säätelystä.

Vasomotoriselle nuhalle on ominaista nenän tukkoisuus ja vaikeudet nenän hengityksessä.

ICD-10-koodi (International Classification of Diseases 10 revision) - J30.0.

Etiologisen tekijän mukaan erotetaan taudin allerginen tai neurovegetatiivinen muoto.

Tauti voi johtua fysikaalisista, kemiallisista tai myrkyllisistä tekijöistä. Muun tyyppiset vasomotoriset nuhat:

• psykogeeninen, jossa verisuonten epätasapaino kehittyy autonomisen hermoston labiliteetin vuoksi;
• idiopaattinen;
• sekoitettu.

Syyt taudin kehittymiseen

Vasomotorisen nuhan neurovegetatiivisen muodon patogeneesi perustuu autonomisen hermoston, sekä nenäontelon autonomisen hermoston, että yleisen vegetatiivisen-vaskulaarisen dystonian toimintahäiriöön.

Vasomotorisen nuhan autonomisen hermoston jakautumisen välinen epätasapaino johtuu yhden sävyn lisääntymisestä tai toisen jaon sävyn vähenemisestä. Tämän patologisen prosessin voivat käynnistää monet ulkoiset ja sisäiset tekijät.

Laukaisutekijä on usein edellinen hengitystieinfektio. Epäspesifisiä syitä voivat olla: tupakansavu, voimakkaat hajut, otsoni, epäpuhtaudet, alkoholin saanti, jyrkkä muutos hengitetyn ilman lämpötilassa.

Kylmä ilma on taudin kroonisen muodon tärkein epäspesifinen laukaisija. Lisääntynyt otsonipitoisuus hengitetyssä ilmassa vahingoittaa epiteeliä, lisää verisuonten läpäisevyyttä. Leukosyytit ja syöttösolut alkavat kulkeutua limakalvoon stimuloiden neuropeptidien tuotantoa - välittäjiä, jotka osallistuvat nenän hyperreaktiivisuuden muodostumiseen vasomotorisessa nuhassa.

Nenäväliseinän kaarevuus voi johtaa taudin kehittymiseen.

Mekaaniset tekijät, jotka voivat aiheuttaa patologian oireita, jos nenän hyperreaktiivisuus on olemassa:

• nenän trauma, mukaan lukien kirurginen;
• nenän väliseinän epämuodostumat, terävien harjanteiden ja piikkien läsnäolo, jotka ovat kosketuksessa nenäontelon sivuseinän kanssa;
• pakotettu uloshengitys nenän kautta;
• lisääntynyt puhallus.

Autonomisen hermoston epätasapaino voi johtaa gastroesofageaaliseen tai kurkunpään ja nielun refluksiin, mikä on myös taudin laukaisutekijä.

Nuhan allerginen muoto perustuu spesifiseen IgE-riippuvaan reaktioon allergeenin ja kudosvasta-aineiden välillä

Vasomotorisen nuhan allerginen muoto esiintyy altistumisen seurauksena erilaisille allergeeneille:

• kasvien siitepöly niiden kukinta-aikana;
• kirjan ja talon pöly;
• lintujen sulka;
• hiukset, lemmikkien hilse;
• dafnia (kalojen kuivaruoka);
• elintarvikkeet: sitrushedelmät, hunaja, mansikat, maito, kala;
• hajuvedet.

Allergisen nuhan patogeneesissä allergeenin ja kudosvasta-aineiden välillä on spesifinen IgE-riippuvainen reaktio, jonka seurauksena vapautuu allergisen reaktion välittäjiä (histamiini, serotoniini, tryptaasi), jotka osallistuvat nenän hyperreaktiivisuuden muodostumiseen ja kliinisten oireiden kehittymiseen.

Kroonisen vasomotorisen nuhan oireet

Taudin tärkeimmät oireet ovat:

• pitkäaikainen vaikeus nenän hengityksessä;
• nenän tukkoisuus;
• jatkuva tai toistuva kirkas nenän vuotaminen;
• tunne limasta, joka virtaa kurkun takaosaan;
• päänsärky ja vähentynyt haju, kyynelvuoto.

Taudille on ominaista alemman tason turbiinien määrän kasvu.

Verisuonten lisääntyneen läpäisevyyden seurauksena alempien turbiinien määrä kasvaa, mikä johtaa nenän tukkoisuuteen. Tämä oire esiintyy kohtausten muodossa ja sille on ominaista runsas limakalvojen tai vetisten nenävuotojen esiintyminen ja paroksismaalinen aivastelu.

Kääntämällä ja muuttamalla pään asentoa nenän tukkoisuus voi muuttua vuorotellen puoliskosta toiseen. Nenän hengityksen pysyvä tukos tapahtuu turbinaatin hypertrofian seurauksena, joka kehittyy kroonisessa nuhassa. Potilailla voi myös olla merkkejä verisuonidystoniasta:

• akrosyanoosi;
• bradykardia;
• alhainen verenpaine;
• uneliaisuus
• neurastenia.

Diagnostiikka

Perus- ja lisädiagnostiikkatoimenpiteet taudin tunnistamiseksi:

• valitusten ja anamneesin yksityiskohtainen kerääminen;
• etu-, taka-rhinoskopia;
• kliininen verikoe;
• Nenän ja paranasaalisten sivuonteloiden röntgentutkimus;
• nenän toiminnallinen tutkimus;
• nenäontelon endoskooppinen tutkimus;
• nenän ontelosta tapahtuvan päästön bakterioskooppinen ja bakteriologinen tutkimus, herkkyyden määrittäminen antibiooteille;
• nenän limakalvon sytologinen tutkimus;
• tietokonetomografia käyttöaiheiden mukaan;
• veren kemia;
• IgE: n määrittäminen;
• allergiatestin tekeminen.

Röntgensäteitä voidaan määrätä taudin diagnosoimiseksi.

Rhinoskopian aikana seuraavat oireet voidaan visualisoida vasomotorisen nuhan muodosta riippuen:

• hyperemia ja nenäontelon limakalvon turvotus, sen kalpeus tai syanoosi, polypoosin muutokset;
• patologinen purkaus, lima;
• kuori;
• nenäontelon luurakenteiden oheneminen;
• kuoren väärä hypertrofia;
• lasiainen turvotus.

Nenäontelon limakalvon muutosten tunnistamiseksi suoritetaan testi anemisaatiolla adrenergisten agonistien kanssa. Voiteltuaan nenäkontkan limakalvon 0,1-prosenttisella adrenaliiniliuoksella ne pienenevät normaalikokoisiksi turvotuksella. Jos turbinaatit ovat suurentuneet luurungon hyperplasian vuoksi, niiden koko ei muutu merkittävästi.

Veren kliinisessä analyysissä, jossa on vasomotorisen nuhan allerginen muoto, havaitaan eosinofilia, leukosytoosi on mahdollista, kun sekundaarinen infektio on kiinnitetty.

ENT-elinten samanaikaisten akuuttien ja kroonisten patologioiden (sivuontelotulehduksen, adenoidien, nenän väliseinän kaarevuuden jne.) Poissulkemiseksi suoritetaan nenän ja paranasaalisten sivuonteloiden röntgentutkimus.

Nenän hyperreaktiivisuuden syy on selvitettävä. Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista muodostaa oireiden yhteyttä tiettyyn laukaisutekijään, vasomotorinen nuha määritellään idiopaattiseksi.

Potilaan todistuksen mukaan lähetetään konsultointiin allergologille, pulmonologille, neurologille.

Vasomotorinen nuha tulisi erottaa hypertrofisesta nuhasta.

Kroonisen vasomotorisen nuhan hoito

Taudin hoitomenetelmän tulisi olla kattava ottaen huomioon samanaikaiset sairaudet ja kehon yleinen kunto. Hoidon tavoitteena on palauttaa nenän hengitys ja parantaa elämänlaatua.

Nuhan kanssa lääkkeitä määrätään intranasaaliseen antamiseen allergialääkkeellä ja vasokonstriktorilla

Lääkehoito sisältää:

• systeemiset antihistamiinit (Zyrtec, Loratadin);
• paikalliset allergialääkkeet tippojen, suihkeen tai geelin muodossa (atselastiini, levokabastiini);
• dekongestantit (vasokonstriktorilääkkeet - Tizin, oksimetatsoliini) lyhyellä kurssilla, enintään 7–8 päivää;
• endonasaalisauma prokaiinilla;
• glukokortikoidien (Nasobek, Avamis, Fliksonase) intramuskulaarinen anto.

Rationaalinen lähestymistapa vasokonstriktoripisaroiden käyttöön on erittäin tärkeää, koska niiden pitkäaikainen käyttö edellyttää niiden annoksen nostamista suuremman vaikutuksen saavuttamiseksi. Tämä puolestaan voi johtaa seuraaviin ei-toivottuihin ilmiöihin:

• takykardia;
• unihäiriöt;
• päänsärky;
• kohonnut verenpaine;
• angina pectoris;
• nenän limakalvon, erityisesti alempien turbiinien, reaktiivinen hyperplasia;
• luun hyperplasia;
• autonomisen hermoston epätasapainon paheneminen;
• nenäontelon ontelon tukkeutuminen, jota ei voida enää poistaa dekongestanteilla.

Nenän limakalvon epiteelin tilan palauttamiseksi on suositeltavaa käyttää erityisiä immunomoduloivia lääkkeitä (IRS 19).

Nenäontelon kastelu suolaliuoksella, merivedellä tai antiseptisillä liuoksilla (Miramistin, Octenisept) on positiivinen vaikutus.

Fysioterapeuttisilla menetelmillä on normalisoiva vaikutus mikrokiertoon limakalvossa kroonisessa nuhassa:

• altistuminen UHF-virroille (ultrakorkean taajuuden hoito) tai mikroaalloille endonasaalisesti;
• endonasaalinen ultraviolettisäteily putken läpi;
• altistuminen helium-neonlaserille;
• endonasaalielektroforeesi 0,25–0,5% sinkkisulfaattiliuosta, 2% kalsiumkloridiliuosta;
• ultrafonoforeesi hydrokortisonivoiteella, Splenin;
• Rinofluimucilin, Octeniseptin (laimennettu 1: 6) inhalaatio nenään;
• akupunktio.

Kuinka parantaa krooninen vasomotorinen nuha, jos konservatiivinen hoito on tehotonta? Ratkaisu ongelmaan voi olla leikkaus. Indikaatioiden mukaan se suoritetaan:

• alempien turbiinien submukosaalinen vagotomia;
• alempien turbiinien ultraääni- tai mikroaaltohajoaminen;
• alemman tason turbiinien submukoottinen laser tuhoaminen;
• säästävä alempi conchotomy.

Joissakin tapauksissa on mahdollista käyttää lasertekniikkaa

Lasertekniikat mahdollistavat kirurgisten toimenpiteiden optimoinnin vasomotorisen nuhan hoidossa ja lyhentävät potilaiden kuntoutusaikaa. Käytetään pienitehoista suurenergistä laseria. Kosketuksessa se ei aiheuta laajaa kudosnekroosia, jolla on positiivinen vaikutus laserhaavan paranemisen ajoitukseen.

Vasomotorisen nuhan krooninen kulku edellyttää säännöllistä otorinolaryngologin tutkimusta. Tähän liittyy suuri riski paranasaalisten sivuonteloiden, keskikorvan, nielun ja kurkunpään kroonisten tulehdussairauksien kehittymiseen.

Hengitysvoimistelua pidetään tehokkaana hoito- ja ehkäisymenetelmänä.

Potilaita kehotetaan noudattamaan ruokavaliota rajoittamalla mausteisia ruokia, makeita, liian kuumia ruokia. Lääkehoitoon sisältyy myös hengitysharjoituksia, joilla pyritään ehkäisemään flunssan ja ylähengitysteiden sairaudet. Positiivisten arvioiden perusteella säännöllinen liikunta voi parantaa fyysistä ja psyykkistä hyvinvointiasi.

On tarpeen hoitaa yleisiä sairauksia (neuroosit, hormonitoiminnan häiriöt, sisäelinten sairaudet). Provosoivat tekijät, aktiivinen ja passiivinen tupakointi eliminoidaan.

Ehkäisy

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

• tautia tukevien eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden eliminointi;
• suuontelon, nenänielun, paranasaalisten poskionteloiden märkivä-tulehduksellisten sairauksien korjaaminen;
• somaattisten sairauksien hoito: sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat, munuaiset, diabetes mellitus, liikalihavuus jne.;
• elämän hygieenisten olosuhteiden parantaminen;
• kylpylähoito;
• terveellisen elämäntavan ylläpitäminen;
• kovettumismenettelyt, vaikutus refleksivyöhykkeisiin (kontrastisuihku, lyhytkestoinen kylmällä vedellä jalkapohjissa);
• vitamiinihoito ja nenäontelon huuhtelu suolaliuoksella tai antiseptisillä liuoksilla kotona syksy-kevätkaudella;
• hengitysharjoitukset.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Alina Ervasova Synnytyslääkäri-gynekologi, konsultti Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto. NIITÄ. Sechenov.

Työkokemus: 4 vuoden työ yksityislääkärissä.

Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.