Aivohematoma: Oireet, Hoito, Seuraukset

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Aivohematoma: tyypit, oireet, hoito, ennuste

Artikkelin sisältö:

1. Aivojen rakenne
2. Syyt
3. Hematoomatyypit

4. Epiduraalinen hematooma

   1. Oireet

      1. Hämärä valoväli
      2. Valoajan puute

5. Subduraalinen hematooma

   Oireet

6. Aivonsisäinen hematoma

   Oireet

7. Diagnostiikka
8. Hoito
9. Aivohematooman seuraukset
10. Video

Aivojen hematooma on useimmiten seurausta pään vammasta, useimmissa tapauksissa aivohalvauksesta ja liikenneonnettomuudesta. Vanhuudessa mikä tahansa, jopa vähäinen, traumaattinen vaikutus voi johtaa verisuonten repeytymiseen ja hematooman muodostumiseen.

Useimmiten aivoverenvuoto tapahtuu trauman takia

Ihmisen aivoja (jäljempänä GM) edustavat neuronit (joiden osat muodostavat aivojen harmaan ja valkoisen aineen) ja sen kolme kalvoa - kova, pehmeä ja arachnoidinen. Jokainen heistä suorittaa elintärkeitä toimintoja.

Aivojen rakenne

Kova kuori on kaikkein pinnallinen, sen ulkopinta, joka on kallon luiden sisäpintaa vasten, ja sisempi - kohti araknoidia. Siinä on runsaasti hermopäätteitä ja se muodostaa syväontelot ja -vaipat kalloontelosta lähteville hermoille.

Aivoja ympäröi kolme kalvoa

Mediaanikalvo on araknoidinen, jota edustavat pääasiassa verisuonet. Se tarjoaa riittävän verenkierron, imusolun valutuksen ja CSF-dynamiikan.

Pehmeä kuori on lähinnä GM: tä. Se osallistuu myös aivojen verenkiertoon, tunkeutuu kaikkiin uriin ja rakoihin ja tarjoaa eräänlaisen kiinnityksen GM: n kokonaisuuteen.

Jokaisen kalvon välissä on osia, jotka ovat osittain täynnä seroottista nestettä, joka loukkaantuneena tai muista syistä voi täyttää vahingoittuneista verisuonista tulevaa verta muodostaen hematooman.

Syyt

Trauman lisäksi muita verenvuodon syitä ovat:

1. Muodonmuutos, muutokset aivojen verisuonten rakenteessa, joka tapahtuu kroonisten tai muiden sairauksien, mukaan lukien autoimmuunisairauksien (aneurysma, arteriovenoosinen epämuodostuma, aivojen amyloidiangiopatia) seurauksena.
2. Hallitsematon valtimon hypertensio, hypertensiivinen kriisi.
3. GM: n primaariset tai metastaattiset kasvainprosessit.
4. Antikoagulanttien (varfariini, asetyylisalisyylihappo jne.) Pitkäaikainen hallitsematon saanti.
5. Hematologiset sairaudet (hemofilia, onkohematologia, sirppisoluanemia).

Hematoomatyypit

Paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat muuntogeenisen verenvuodon muodot:

Erilaisia	Kuvaus
Epiduraali	Muodostuu kovan kuoren ulkopinnan ja kallon sisäpinnan rajoittamaan tilaan
Subduraali	Vuotanut veri kertyy kovan ja arachnoidisen kalvon väliin
Aivonsisäinen	Muodostuu aivokudoksen verenvuodon seurauksena, joskus läpimurto kammioihin ja kammioverenvuodon muodostuminen
Subaraknoidi	Veren kertyminen subaraknoidiseen tilaan

Vaurioituneesta astiasta veri voi imeä aivojen aineen, jolloin ne puhuvat aivojen sisäisestä verenvuodosta.

Subduraalisten hematoomien tyypit kliinisen kurssin mukaan:

Erilaisia	Kuvaus
Terävä	Tyypillisiä oireita kehittyy välittömästi loukkaantumisen tai vahingolliselle tekijälle altistumisen jälkeen
Subakuutti	Tässä tapauksessa kliininen kuva ei ole ilmeinen heti, mutta se ilmenee muutamassa tunnissa.
Krooninen	Kroonista subduraalista hematoomaa sairastava henkilö voi kävellä kuukausia, ja harvinaisissa tapauksissa - vuosia, tietämättä sairaudestaan, koska tyypillisiä kliinisiä oireita ei ole

Epiduraalinen hematooma

Se muodostuu kovakalvon yläpuolelle ja voi olla halkaisijaltaan jopa 8 cm, keräten keskimäärin 80-120 ml verta (joskus jopa 250 ml). Dura materin irtoamisen vuoksi kallon luista sillä on tyypillinen kaksoiskupera linssin ulkonäkö, jossa koko pienenee keskeltä kehälle.

Epiduraalinen hematoma muodostuu dura materin yli; subduraalisessa muodossa veri kertyy dura materin ja arachnoidin väliin

Mielenkiintoinen tosiasia on, että subduraalisia verenvuotoja ei koskaan esiinny alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla ja yli 60-vuotiailla, koska kova kuori on tiukasti kiinni kallon luissa.

Useimmiten ne muodostuvat 16–25-vuotiailla miehillä, vastakkaisen sukupuolen potilailla ne ovat harvinaisempia (yli 2 kertaa).

Oireet

Tyypillinen kliininen kuva on valojakson läsnäolo, jolloin potilas menettää tajuntansa lyhyeksi ajaksi ja toipumisen jälkeen valittaa kohtalaista kefalalgiaa, huimausta ja heikkoutta. Objektiivisesti voidaan havaita amnesia, anisoreflexia, nystagmus ja lievät aivokalvon oireet.

Patologiaan liittyy päänsärky ja heikkous

Tätä tilaa pidetään lievän tai keskivaikean päävammana. Valoajan päättymisen jälkeen (keskimäärin puolesta tunnista useisiin tunteihin) oireet kuitenkin lisääntyvät voimakkaasti, päänsärky lisääntyy ja oksentelua havaitaan.

Tietoisuus heikkenee yhtäkkiä soporiin (subcoma) ja koomaan. Objektiivisesti sydämen lyöntitiheys laskee, verenpaine nousee, yksipuolinen mydriaasi (verenvuodon puolella), kasvohermon pareseesi ja muut GM: n puristumista osoittavat polttomerkit.

Hämärä valoväli

Prosessi voi edetä poistamalla valovälin. Tässä tapauksessa tietoisuuden puute, kooma havaitaan välittömästi. Sitten jonkin ajan kuluttua (useita tunteja) tietoisuus alkaa palautua hämmennykseen, joskus suullinen vuorovaikutus potilaan kanssa on mahdollista, jolloin hän voi osoittaa vakavaa päänsärkyä.

Tässä tilassa potilas voi olla useista minuuteista 24 tuntiin, minkä jälkeen oireet, kuten ensimmäisessä tapauksessa, pahenevat asteittain ja voimakkaasti, stupori muuttuu jännitykseksi ja sitten koomaksi. Objektiivisesti havaitaan vakavia vestibulaarisia, neurologisia ja muita häiriöitä, jotka osoittavat aivorungon vaurioitumisen. Elintoiminnot heikkenevät asteittain.

Valoajan puute

Valojakson puuttuminen on melko harvinainen tapahtuma, jossa potilas on koomassa välittömästi loukkaantumisen jälkeen muuttamatta tietoisuuttaan. Tämä on huono ennustemerkki, joka havaitaan vakavissa traumaattisissa aivovaurioissa yhdessä muiden aivovaurioiden kanssa.

Subduraalinen hematooma

Tällöin vaurioituneiden astioiden veri kertyy kovan ja arachnoidisen aivokalvon väliin. Taajuuden suhteen se on noin 40% kaikista kallonsisäisistä hematoomista.

Oireet

Tajunnan, psyyken, päänsäryn ja oksentelun merkit tulevat esiin.

Klassisesti verenvuodon oireet ovat kolmivaiheisia, jolloin aluksi on tajunnan puute, sitten seuraa lyhytaikainen selvä intervalli (tajunnan osittainen palautuminen), joka korvataan tajunnan puutteella, kooman puhkeamisella. Tällaista lavastusta havaitaan kuitenkin harvoin, usein valoväli joko poistetaan tai puuttuu kokonaan.

Muut kliiniset oireet:

• amnesia;
• harhainen, oneiroid-oireyhtymä;
• euforia, naurettava käyttäytyminen, levottomuus;
• epileptiset kohtaukset;
• päänsärky, huimaus, lisääntynyt valoherkkyys;
• oppilaan laajentuminen verenvuodon puolelta;
• muut oireet, jotka viittaavat aivojen puristumiseen;
• fokaaliset oireet.

Aivonsisäinen hematoma

Sitä edustaa nestemäisen tai hyytyneen veren (1–100 ml) rajoitettu kertyminen muuntogeeniseen aineeseen.

Aivonsisäisessä hematoomassa veri kertyy aivojen aineeseen

Muuntogeeniseen aineeseen kertyneelle nesteelle ovat tunnusomaisia seuraavat kliiniset oireet:

1. Pakkaa ympäröivät neuronit, mikä johtaa väistämättä niiden nekroosiin.
2. Se johtaa kallonsisäisen paineen nousuun ja muuntogeenisen turvotuksen kehittymiseen.
3. Se aiheuttaa dislokaatio-oireyhtymän muodostumisen (jossa suuri määrä kertynyttä verta johtaa aivojen mediaanirakenteiden siirtymiseen).

Hematooman lähellä sijaitsevien alusten muodostava kouristus pahentaa prosessia ja lisää nekroosin aluetta. 15 prosentissa tapauksista veri murtaa GM: n kammiot (kammioverenvuoto).

Patologia luokitellaan sijainnin ja koon mukaan. Hematooman koko erotetaan:

• pieni: enintään 20 ml, enintään 3 cm halkaisijaltaan;
• väliaine: enintään 50 ml, halkaisijaltaan 4,5 cm;
• suuri: yli 50 ml, yli 4,5 cm halkaisijaltaan.

Oireet

Aivonsisäiseen verenvuotoon voi liittyä kolmivaiheinen (valovälin läsnä ollessa) tai valovälin puuttuminen. Tällaisten potilaiden tajunta on heikentynyt (stupori tai kooma), jota voi edeltää psykomotorinen levottomuus.

Fokaalioireiden vakavuus ja esiintyminen riippuvat hematooman koosta ja sijainnista. Useimmiten siihen liittyy yksipuolinen lihasparesis, afasia, epileptiset kohtaukset, jännerefleksien symmetrian rikkominen ja oppilaan erilaiset halkaisijat. Ominaista myös kritiikin puute, muistinmenetys, käyttäytymishäiriö.

Diagnostiikka

Diagnoosin tekee neurologi tai neurokirurgi, usein yhdessä traumatologin kanssa.

Diagnoosin tekemiseksi sinun on otettava yhteyttä neurologiin tai neurokirurgiin

Seuraavia kliinisiä ja laboratoriomenetelmiä käytetään verenvuodon lokalisoinnin, potilaan tilan vakavuuden ja hoitotaktiikan määrittämiseen:

1. Anamneesikokoelma, oireiden, valitusten, objektiivisen tilan arviointi.
2. Yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet.
3. Röntgendiagnostiikkamenetelmät: mahdollistavat murtuman sijainnin tunnistamisen (90 prosentissa tapauksista se on sama kuin hematooman sijainti).
4. Magneettikuvaus.
5. Aivojen angiografia tai magneettisen resonanssin angiografia (voi osoittaa verisuonten repeämiskohdan tai muita verisuonisairauksia).

Hoito

Hoito voi olla konservatiivinen ja operatiivinen.

Konservatiivinen hoito suoritetaan seuraavilla hematoomakokoilla:

• epiduraali: jopa 40-50 ml;
• subduraali: paksuus enintään 1 cm, aivorakenteiden siirtymä enintään 3 mm, tilavuus enintään 40 ml;
• aivonsisäinen: halkaisija ei ylitä 3 cm.

Lisäindikaatiot konservatiiviselle hoidolle:

• potilaan tyydyttävä tajunnan tila ja vakavien oireiden puuttuminen, joilla on taipumusta etenemiseen;
• GM: n puristumisen merkkien puuttuminen, dislokaatio-oireyhtymä.

Hoidossa käytetyt lääkkeet:

• vasospasmin poistamiseksi: aminokapronihappo, Vikasol, Aprotinin, Nifedipine;
• aivojen turvotuksen estämiseksi: mannitoli ja muut oireenmukaiset lääkkeet.

Usein suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide, joka tähtää ulosvirtaavan veren imemiseen, hematooman ja mahdollisten murskauspisteiden poistamiseen, aivojen puristuksen poistamiseen, verenvuodon sitomiseen.

Joissakin tapauksissa tarvitaan leikkausta

Kirurgisiin toimenpiteisiin on aina liitettävä nestehoitoa, mukaan lukien hemostaattiset, dekongestantit ja muut lääkkeet.

Aivohematooman seuraukset

Aivohematooman seuraukset riippuvat sen sijainnista ja koosta, potilaan iästä, samanaikaisista sairauksista, yhdistelmästä muihin aivokudoksen ja sen kalvojen vaurioihin, tajunnan heikkenemisen kestoon ja asteeseen, pätevän avun tarjoamisen ajankohtaisuuteen ja hyödyllisyyteen.

Kuolleisuus subduraalisissa hematoomissa on 50–90%. Ennustavan suotuisa tulos havaitaan leikkauksen aikana ensimmäisten kuuden tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen. Lievä hematooma reagoi usein hyvin konservatiiviseen hoitoon ja häviää 30-40 päivän kuluessa. Sen kroonisuudesta on tunnettuja tapauksia.

Aivoverenvuodossa epäedullisin tulos on veren läpimurto kammioihin. 70%: lla potilaista hoidon jälkeen on pysyvä vammauttava neurologinen alijäämä.

Aivohematoma on vaarallinen tila, joka uhkaa potilaan elämää. Hoidon, elvytys- ja kuntoutustoimenpiteiden nopeus ja riittävyys ovat tärkeimmät vaiheet kuoleman tai vammaisuuden riskin vähentämisessä.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.