Munasarjojen apopleksija
Munasarjojen apopleksia tai munasarjojen repeämä on akuutti tila, joka johtuu munasarjakudoksen eheyden äkillisestä rikkomisesta, johon liittyy vatsan sisäinen verenvuoto ja kipu. Munasarjojen apopleksiaa esiintyy lisääntymisikäisillä naisilla, useimmiten 25–40-vuotiailla. Oikeanpuoleisen munasarjan apopleksiaa esiintyy useita kertoja useammin kuin vasemmalla, mikä liittyy oikean munasarjovaltimon vahvempaan veren täyttämiseen anatomisten ominaisuuksien vuoksi.
Munasarjojen apopleksian syyt
Munasarjojen apopleksian välitön syy on aina häiriöt munasarjojen astioissa ja kudoksissa, jotka johtuvat yleensä kroonisesta tulehdusprosessista. Sekä itse munasarjan että sitä ruokkivien suonten muuttuneet kudokset (skleroosi, cicatricial muutokset, suonikohjut) johtavat lisääntyneeseen repeämisriskiin. Tiettyinä kuukautiskierron päivinä (syklin keski- ja toinen vaihe) alusten kuorma kasvaa, mikä yhdessä patologisten muutosten ja provosoivien tekijöiden kanssa aiheuttaa munasarjojen apopleksian.
Tekijöitä, jotka voivat toimia munasarjojen apopleksian lisäsyynä, ovat:
- Verisairaudet, joissa sen hyytyminen on heikentynyt, sekä antikoagulanttien pitkäaikainen käyttö;
- Hormonaaliset häiriöt, jotka lisäävät munasarjakudoksen verenkiertoa, mukaan lukien ovulaation keinotekoisen stimulaation aiheuttamat häiriöt;
- Neuropsykiset tekijät, stressi.
Kaikki edellä mainittu asettaa munasarjojen apopleksian esiintymisvaiheen. Kun tällaisia tekijöitä yhdistetään patologisiin muutoksiin verisuonissa ja itse munasarjassa, vatsalihasten jännitystä aiheuttanut fyysinen ponnistus voi tulla viimeiseksi pisaraksi, munasarjojen apopleksian ulkoiseksi syynä. Tällainen ponnistus on usein väkivaltainen yhdynnä (useimmiten), urheilu, ratsastus jne. Joissakin tapauksissa munasarjojen apopleksia voi esiintyä spontaanisti täydellisen lepoajan aikana.
Munasarjojen apopleksian tyypit
Tiettyjen oireiden vakavuudesta riippuen munasarjojen apopleksia jaetaan seuraaviin muotoihin:
- Kivulias (pseudoappendicular). Silmiinpistävin oire on voimakas kipu, johon liittyy pahoinvointia, minkä vuoksi tämä munasarjojen apopleksian muoto sekoitetaan usein apendisiitin hyökkäykseen;
- Verenvuoto (aneeminen). Munasarjojen apopleksian johtavat oireet tässä muodossa ovat merkkejä sisäisestä verenvuodosta: kalpeus, heikkous, huimaus, jopa pyörtyminen;
- Sekoitettu, yhdistämällä molempien aiempien muotojen munasarjojen apopleksian oireet.
On huomattava, että tämä jakautuminen on melko mielivaltainen ja pinnallinen, koska verenvuotoa esiintyy paitsi verenvuotojen lisäksi myös munasarjojen apopleksian kivulias muoto. Tältä osin munasarjojen apopleksian luokitus on nyt hyväksytty verenhukan määrän mukaan. Joten erotetaan seuraavat munasarjojen apopleksian muodot:
- Valo, veren menetys ei ylitä 150 ml;
- Kohtalainen, veren menetys 150-500 ml;
- Vakava veren menetys yli 500 ml.
Tämän luokituksen haittana on, että tarkka kvantitatiivinen verenhukka voidaan yleensä todeta vain suoraan leikkauksen aikana.
Munasarjojen apopleksian oireet
Munasarjojen apopleksian tärkein oire on akuutti, äkillinen kipu alavatsassa vaurion puolelta. Kipu on voimakasta, siihen voi liittyä pahoinvointia ja jopa oksentelua. Munasarjojen apopleksian tuskallisessa muodossa kipu ei yleensä säteile, keskittyy vaurioituneelle alueelle. Verenhukan merkit ovat tässä tapauksessa huonosti ilmaistuja, mikä tekee diagnoosista erittäin vaikeaa.
Hemorragiselle (aneemiselle) muodolle voimakas kipu ei ole ominaista, vaikka kipu-oireyhtymä voi myös esiintyä, vähemmän selvässä muodossa kuin munasarjan kivulias apopleksiassa. Tässä tapauksessa kipu on kuitenkin luonteeltaan säteilevää, toisin sanoen sitä annetaan alaselälle, ristiluulle, peräsuolelle ja jopa ulkoisille sukuelimille. Munasarjojen apopleksian tärkeimmät oireet ovat tässä tapauksessa anemian oireet: ihon kalpeus, huulten ja kynsien sinertyminen, heikkous, hengenahdistus, huimaus ja pyörtyminen.
Munasarjojen apopleksian ollessa sekoitettu, kivulle ja aneemisille muodoille ominaiset oireet yhdistetään: voimakas kipu sairastuneesta munasarjasta anemian taustalla.
Munasarjojen apopleksian diagnoosi
Kuten jo mainittiin, munasarjojen apopleksian diagnoosi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia oireiden epäspesifisyyden vuoksi. Potilaalla on valituksia, jotka ovat tyypillisiä akuutille vatsalle yleensä tai äkilliselle anemialle. Joskus ultraääni voi olla informatiivinen, ja jos epäillään munasarjojen apopleksiaa, tehdään takaosan emättimen fornixin puhkaisu, diagnostinen merkki on vapaan veren läsnäolo tällä alueella. Luotettavin ja virheetön diagnostinen menetelmä tässä tapauksessa on vain laparoskopia - vatsaontelon endoskooppinen tutkimus. Laparoskopia munasarjojen apopleksian tapauksessa on sekä diagnostinen että terapeuttinen menetelmä.
Munasarjojen apopleksian hoito
Munasarjojen apopleksian hoidon on oltava kiireellistä, koska se on hengenvaarallinen tila. Siinä tapauksessa, että verenhukka ei pysähdy ja saavuttaa merkittävän koon, munasarjojen apopleksian seuraukset voivat olla jopa kohtalokkaita. Lisäksi peritoniitista, joka kehittyy vatsakalvossa tapahtuvan veren altistumisen seurauksena, voi myös olla seurausta munasarjojen apopleksiasta, joka myös uhkaa elämää.
Aikaisemmin ajateltiin, että munasarjojen apopleksian hoito voi olla sekä konservatiivista että kirurgista. Indikaatiota munasarjojen apopleksian konservatiiviseen hoitoon pidettiin tuskallisena muotona, jolla oli merkityksetön verenhukka. Monien vuosien käytännön havaintojen seurauksena havaittiin kuitenkin, että munasarjojen apopleksian konservatiivisella hoidolla, jopa pienessä verenvuodossa, on haitallisia pitkäaikaisia seurauksia. Vatsatilaan vuotanut veri, jopa pieninä määrinä, on aktiivinen väliaine, joka aiheuttaa aseptista (ei-mikrobista) tulehdusta. Tulehduskohtaan muodostuu tartuntoja, jotka häiritsevät sekä itse munasarjan että ympäröivien rakenteiden normaalin rakenteen. Munasarjojen apopleksian seurauksena on tässä tapauksessa usein hedelmättömyys.
Siten sopivin menetelmä munasarjojen apopleksian hoitamiseksi on leikkaus, joka useimmissa tapauksissa (paitsi taudin vakavimpia muotoja) suoritetaan laparoskooppisesti. Terapeuttinen taktiikka tässä tapauksessa koostuu kaadetun veren poistamisesta vatsaontelosta ja huuhtelemisesta tarvittaessa antiseptisillä liuoksilla, ompelemalla vaurioitunut astia. Leikkauksen jälkeen suoritetaan munasarjojen apopleksian monimutkainen lääkehoito, jonka tarkoituksena on poistaa patologian aiheuttaneet syyt: metabolisten ja hormonaalisten prosessien normalisointi, kroonisen tulehduksen poistaminen jne.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
