Sikiön Hypoksia - Oireet, Merkit Raskauden Aikana, Seuraukset

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Sikiön hypoksia

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Lomakkeet
3. Sikiön hypoksian oireet
4. Diagnostiikka
5. Hoito
6. Ennuste
7. Sikiön hypoksian mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
8. Ehkäisy

Sikiön hypoksia on kohdunsisäinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista useita sisäelinten ja systeemien häiriöitä, jotka johtuvat sikiön happinälkään. Perinataalinen hypoksia on yksi Venäjän yleisimmistä synnytyspatologioista: jopa 10,5% vastasyntyneistä kärsii jostakin toisesta hapen nälkään.

Lähde: mamitips.com

Syyt ja riskitekijät

Sikiön hypoksia on osoitus erilaisista patologisista prosesseista äidin tai syntymättömän lapsen kehossa. Riskiryhmään kuuluvat naiset, jotka kärsivät anemiasta ja diabetes mellituksesta, vaikeista gestoosimuodoista, hengitysteiden ja sydän- ja verisuonijärjestelmän akuuteista ja kroonisista sairauksista. Kosketus myrkyllisten aineiden kanssa, asuminen ekologisesti epäedullisella alueella, äidin huonot tavat vaikuttavat myös negatiivisesti istukan verenkiertoon.

Seuraavat tekijät aiheuttavat hypoksiaa sikiöltä:

• epämuodostumat ja kehityshäiriöt;
• kohdunsisäiset infektiot (toksoplasmoosi, herpes, klamydia, mykoplasmoosi);
• pitkittynyt pään puristaminen synnytyksen aikana;
• hemolyyttinen sairaus Rh-konfliktin kanssa.

Sikiön happinälkää esiintyy myös istukan verenkierron rikkomusten yhteydessä, joihin liittyy raskauden ja synnytyksen komplikaatioita:

• sikiön ja istukan vajaatoiminta;
• napanuoran rakenteen poikkeavuudet;
• napanuoran toistuva takertuminen lapsen kaulan ympärille;
• ylikuormitus;
• napanuoran esiinluiskahdus tai puristus;
• pitkittynyt tai nopea synnytys;
• ennenaikaisen syntymän uhka.

Lähde: dobrenok.com

Lomakkeet

Kurssin kestosta riippuen sikiön hypoksia erotetaan kahdesta muodosta - akuutista ja kroonisesta. Akuutit hypoksiset tilat kehittyvät yleensä patologisen synnytyksen seurauksena, harvemmin raskauden aikana istukan repeytymisen ja kohdun repeämisen yhteydessä. Elintärkeiden elinten toimintojen nopea lisääntyminen estää uhan lapsen elämässä.

Krooninen sikiön hypoksia raskauden aikana kehittyy tietyn ajan kuluessa. Riittämätön hapen saanti sikiön kudoksiin laukaisee patologisten prosessien kaskadin, joka aiheuttaa synnynnäisten patologioiden esiintymisen ja lapsen henkisen ja fyysisen kehityksen yleisen viiveen. Kehon ensimmäinen reaktio hapen puutteeseen on verenkierron keskittäminen ja uudelleenjako aivojen hyväksi, mikä luo edellytykset kudosten iskeemisille muutoksille. Lisämunuaisten vasoaktiivisten hormonien reaktiivinen vapautuminen hypoksian alkuvaiheessa johtaa aivokuoren ja aivokuorikerrosten asteittaiseen ehtymiseen ja eritysvajaukseen, jota seuraa bradykardian ja valtimon hypotension kehittyminen. Esikapillaarien ja arteriolien sävyn heikkeneminen vaikuttaa perifeeristen verisuonten laajenemiseen ja kapillaarien verenkierron häiriöiden esiintymiseen,jotka ilmaistaan verenkierron hidastumisena, veren viskositeetin kasvuna ja kaasunvaihdon voimakkuuden pienenemisenä. Vaskulaaristen seinämien trofismin rikkominen lisää soluseinien läpäisevyyttä ja luo olosuhteet hemokonsentraation, hypovolemian, sisäisten verenvuotojen ja kudosödeeman kehittymiselle. Alihapetettujen aineenvaihduntatuotteiden kertyminen aiheuttaa hengitysteiden metabolista asidoosia ja aktivoi lipidiperoksidaation, jonka aikana vapautuu myrkyllisiä vapaita radikaaleja. Alihapetettujen aineenvaihduntatuotteiden kertyminen aiheuttaa hengitysteiden metabolista asidoosia ja aktivoi lipidiperoksidaation, jonka aikana vapautuu myrkyllisiä vapaita radikaaleja. Alihapetettujen aineenvaihduntatuotteiden kertyminen aiheuttaa hengitysteiden metabolista asidoosia ja aktivoi lipidiperoksidaation, jonka aikana vapautuu myrkyllisiä vapaita radikaaleja.

Kroonisen perinataalisen hypoksian patologisten muutosten vakavuus riippuu hapenpuutteen kestosta ja voimakkuudesta sekä kehon sopeutumiskyvystä. Synnytyskäytännössä erotetaan kompensoidut, alikompensoidut ja dekompensoidut hypoksiset tilat. Kompensoitu sikiön hypoksia raskauden aikana ei aiheuta vakavaa haittaa lapsen terveydelle, mutta ehdottomasti terveiden lasten syntymisen todennäköisyyden kohdunsisäisen hypoksian jälkeen arvioidaan olevan 4%.

Asidoosin, bradykardian ja hyperkalemian yhdistelmä subkompensoidussa ja dekompensoidussa kroonisessa sikiön hypoksiassa aiheuttaa parasympaattisen hermoston jatkuvaa yliheritystä, entsymaattisten reaktioiden tukahduttamista, solukalvojen toimintahäiriöitä ja hemodynaamisia häiriöitä, jotka edistävät iskeemisten ja nekroottisten prosessien kehittymistä sikiön elimissä ja kudoksissa. Hapenpuute aiheuttaa 6–11 raskausviikosta alkaen viivästymisen keskushermoston ja veri-aivoesteen, verisuonten poikkeavuuksien ja sydänvaurioiden kehittymisessä. Usein lisämunuaiset, keuhkot ja suolet vaikuttavat.

Sikiön hypoksian oireet

Akuutille hypoksialle on ominaista jyrkkä muutos sikiön motorisessa aktiivisuudessa, sydämen sävyjen kuurous ja sivuäänien esiintyminen, rytmihäiriöt, lisääntynyt tai hidastunut syke - kiihtyvyys tai hidastuminen.

Lähde: uziprosto.ru

Normaali sikiön syke on 120–160 lyöntiä minuutissa; syke on noin 70 lyöntiä. Pienet poikkeamat normista ovat sallittuja, mutta äkillisillä sykemuutoksilla, joihin liittyy verenpaineen vaihtelu, on syytä epäillä hapen nälkää. Sitä pidetään myös normaalina kiihdyttää liikkeillä ja kohdun sävyn lisääntyessä, jolloin numerointi on vähintään viisi jaksoa puolessa tunnissa, ja yksittäiset hidastuvuudet. Motorinen aktiivisuus arvioidaan yhden sarjan työntövoimien perusteella: normaalisti liikkeitä tulisi olla vähintään 10 kahden minuutin ajan.

Kroonisen hypoksian oireita ilmenee raskauden neljännestä kuukaudesta alkaen. Varhaisvaiheessa sikiön hypoksian merkit ilmaistaan lisääntyneenä sykkeenä ja motorisena aktiivisuutena, sitten bradykardia kehittyy, liikkeet hidastuvat. Myöhemmät hapen puutteen oireet havaitaan rutiinitutkimuksissa raskauden aikana. Ultraäänellä havaitaan kuva sikiön kasvusta ja kehityksestä; joskus keskushermoston, sydämen ja verisuonten synnynnäisiä poikkeavuuksia, poly- tai oligohydramnioita lisätään. Raskaana olevan naisen veren biokemiallinen analyysi osoittaa muutoksen happo-emästasapainossa ja rasvan peroksidaatiotuotteiden kertymisen; suoritettaessa lapsivesipitoisuutta lapsivedessä havaitaan kohonnut hiilidioksidipitoisuus, muutoksia entsyymien ja hormonien suhteessa. Mekoniumin (alkuperäisten ulosteiden) havaitseminen lapsivedessä osoittaa suoliston iskemiaa, jota havaitaan usein sikiön happinälkää käytettäessä.

Diagnostiikka

Sikiön hypoksian alustava diagnoosi perustuu perinteisesti auskultointiin. Tämä menetelmä ei kuitenkaan ole ehdottoman luotettava. Ensinnäkin voit tehdä virheen laskettaessa sykettä, ja toiseksi sikiön sykettä on mahdotonta kuunnella synnytyksen supistusten aikana.

Perinataalisen hypoksian varhainen tunnistaminen nykyaikaisessa synnytyskäytännössä tehdään sikiön biofysikaalinen profiili, mukaan lukien seuraavat indikaattorit:

• hengitystaajuus;
• suurten liikkeiden voimakkuus;
• lihasten sävy;
• lapsiveden tilavuus;
• kardiotokografia (CTG) - sikiön sydämenlyöntien rekisteröinti ultraäänianturilla.

Sikiön tilan tarkan arvioinnin suorittamiseksi CTG: n aikana suoritetaan ei-stressitesti, joka tallentaa sydämen sykkeen kiihtyvyyden vasteena kohdun sävyn ja sikiön liikkeen lisääntymiseen. Kiihtyvyyden puute osoittaa lapsen kehon kompensointikyvyn kehittymisen hidastumista ja ehtymistä. Phonokardiografian avulla voidaan tunnistaa napanuoran takertuminen tyypillisten äänien avulla, lukuun ottamatta venttiililaitteen vikoja ja poikkeavuuksia sydänlihaksen rakenteessa. Lisäksi suoritetaan äidin ja sikiön EKG.

Rutiininomainen ultraäänitutkimus paljastaa istukan patologiat, mikä osoittaa akuutin hypoksian kehittymisen ja tarpeen kiireelliseen sairaalahoitoon naiselle raskauden ylläpitämiseksi. Lääkäriä tulisi varoittaa sikiön kehityksestä, istukan paksuuden ja raskauden ajoituksen, ennenaikaisen kypsymisen ja lapsen paikan irtoamisen välisestä ristiriitasta.

Kohdun ja istukan verenkierron tutkimus suoritetaan kohdun, istukan ja napanuoran alusten dopplerometrialla, mikä antaa mahdollisuuden arvioida sikiön hypoksian vakavuutta ja todennäköisiä seurauksia, laatia tehokas patologian korjausohjelma ja valita optimaalinen antotapa.

Epäillyn sikiön hypoksian laboratoriotestit sisältävät biokemiallisen analyysin raskaana olevien naisten verestä ja napanuoraverestä, joka otetaan ultraäänisäädöllä suoritetun cordocentesis-hoidon aikana. Fetoplatsentaalisen vajaatoiminnan poissulkemiseksi määrätään napanuoran silmukoiden esittäminen, pidentyminen ja hemolyyttinen sairaus, lapsivesitutkimus ja lapsivesitutkimus - munasolun alemman navan endoskooppinen tutkimus lapsivesinäytteillä analysointia varten.

Hoito

Useimmiten diagnosoidaan krooninen sikiön hypoksia, joka vaatii monimutkaista hoitoa - etiotrooppista ja oireenmukaista.

Indikaatioiden mukaan hoito-ohjelmat sisältävät:

• istukan verenkiertoa stimuloivat aineet: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
• välineet mikroverenkierron parantamiseksi ja suonensisäisen veren hyytymiskyvyn vähentämiseksi (vaikuttavat aineosat - dipyridamoli, dekstraani, pentoksifylliini; harvemmin käytetään vasikan veren hemoderivaatiota);
• lääkkeiden aktivoimiseksi solunsisäisen aineenvaihduntaa ja läpäisevyyden lisäämiseksi solukalvojen hapen (olennaista fosfolipidejä, glutamiinihappo ja askorbiinihappo, E-vitamiini ja B- ₆, glukoosi ja Alupent glukoosiliuokseen);
• välineet kohdun sävyn vähentämiseksi: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (heksoprenaliini), Papaverine;
• antihypoksantit ja neuroprotektorit (vaikuttavat aineosat - amtsoli, gutimiini, pirasetaami, gamma-hydroksibutyylihappo ja sen johdannaiset).

Jos raskaana oleva nainen havaitsee kroonisia sairauksia, jotka aiheuttavat sikiön hypoksiaa, taustalla olevaa patologiaa hoidetaan rinnakkain. Fetoplatsentaalisen vajaatoiminnan yhteydessä naisen on noudatettava tiukkaa sängyn lepoa. Alemman vena cava -oireyhtymän estämiseksi on suositeltavaa makaa vasemmalla puolella. 5-8 päivän ajan suoritetaan infuusiohoito, jonka jälkeen he siirtyvät lääkkeiden ottamiseen suun kautta tai lihaksensisäisten injektioiden muodossa. Positiivisella dynamiikalla potilaan annetaan palata kohtalaiseen aktiivisuuteen. Esitetyt ovat vesiaerobic ja hengitysharjoitukset, ulkoilukävelyt, fysioterapiatoimenpiteet - ultraviolettisäteily ja induktotermia. Kroonisen sikiön hypoksian synnytys suoritetaan sydämen seurannalla.

Akuuttia sikiön hypoksiaa hoidetaan yksinomaan sairaalassa. Happipulan täydentämiseksi määrätään happiterapiaa - puhtaan kostutetun hapen inhalaatio maskin kautta. Liuokset, joissa on 10% glukoosia insuliinilla, 10% kalsiumglukonaattia, 2,4% eupylliiniä ja 1% Sigetinia adenosiinitrifosfaatilla (ATP) ja askorbiinihappoa kokarboksylaasilla, injektoidaan laskimoon, lisäksi määrätään tippa 5% natriumbikarbonaattiliuosta. Äkillisesti kehittyneellä bradykardialla he turvautuvat 0,1% atropiinisulfaattiliuoksen suonensisäisiin ja ihonalaisiin injektioihin; jos pääsy esillä olevaan osaan, lääke annetaan suoraan sikiölle.

Täydellisen istukan epäonnistumisen tapauksessa sikiö kuolee 2–4 tunnissa. Ainoa tapa pelastaa lapsen henki on hätäkeisarileikkaus. Keinotekoisen synnytyksen indikaatio on myös akuuttien ja kroonisten hypoksisten tilojen konservatiivisen hoidon heikko tehokkuus ja raskausikä 28 viikkoa.

Ennuste

Sikiön hypoksiaennuste riippuu tiineyden ajoituksesta. Raskauden ensimmäisinä kuukausina syntyneet hypoksiset olosuhteet hidastavat sikiön kasvua ja fyysistä kehitystä, minkä seurauksena oikeaan aikaan syntynyt vauva antaa ennenaikaisen vaikutelman ja tarvitsee tehohoitoa. Hapen nälkä myöhäisessä raskaudessa aiheuttaa keskushermostoon liittyviä poikkeavuuksia ja voi aiheuttaa henkistä hidastumista. Pahin ennuste vastasyntyneiden selviytymiselle, joilla on vaikea hypoksia, joka esiintyy syvän monen elinhäiriön taustalla.

Sikiön hypoksian mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Sikiön hypoksian komplikaatiot vaikuttavat useimmiten keskushermostoon: aivojen turvotus, perinataalinen enkefalopatia, arefleksia ja kouristuksellinen oireyhtymä. Hengityselimestä voi kehittyä keuhkoverenpainetauti ja post-hypoksinen pneumopatia. Vakavimmissa tapauksissa perinataaliseen hypoksiaan liittyy monimutkainen hengitysteiden ja aineenvaihdunnan patologia, joka johtuu keuhkojen epäkypsyydestä ja riittämättömästä suffraktantin tuotannosta. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa tähän tilaan viitataan hengitysvaikeusoireyhtymänä, hengitysvaikeusoireyhtymänä tai hyaliinikalvotaudina. Tilastojen mukaan ahdistusoireyhtymä on kirjattu yhdeksällä vastasyntyneellä tuhatta elävää syntymää kohti, mikä on 30-50% vastasyntyneiden kuolemista.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioissa, synnynnäisissä sydän- ja verisuonivioissa kehittyy iskeeminen endokardiaalinen nekroosi. Veren virtausnopeuden asteittainen lasku ja asidoosin kehittyminen provosoivat DIC-oireyhtymän puhkeamisen - vakavan verenvuotodiateesin, joka liittyy hyytymisjärjestelmän resurssien ehtymiseen. Kehon suuren myrkyllisen kuormituksen taustalla kehittyy munuaisten vajaatoiminta ja oliguria, nekrotisoiva enterokoliitti ja sekundaarinen immuunipuutos. 75–80 prosentissa tapauksista sikiön hypoksiaan liittyy tukehtuminen.

Lähde: simptomer.ru

Ehkäisy

Akuuttia perinataalista hypoksiaa on vaikea estää, mutta ajoissa ajoitetuilla diagnostisilla toimenpiteillä raskauden aikana on mahdollisuus säilyttää sikiö ja minimoida lapsen terveydelle aiheutuvat vahingot. Häiriöiden ensimmäisten merkkien, kuten sikiön motorisen toiminnan, vatsakivun ja emättimen purkautumisen yhteydessä, ota heti yhteys lääkäriin.

Kroonisen hapenpuutteen ehkäisy riippuu suuresti odottavan äidin käyttäytymisestä. Sinun tulisi luopua pahoista tottumuksista ja vakuuttaa kaikki perheenjäsenet pidättäytymään tupakoinnista raskaana olevan naisen läsnä ollessa, koska äidin passiivinen tupakansavun hengittäminen on yhtä vaarallista sikiölle kuin aktiivinen tupakointi. Veren rikastamiseksi hapella on suositeltavaa tuulettaa taloa useammin ja kävellä raittiissa ilmassa välttäen ekologisesti epäsuotuisien alueiden vierailua, suojautumalla infektioilta ja rajoittamalla kosketusta myrkyllisten kotitalouskemikaalien kanssa. Raskaana olevan naisen ruokavaliossa tulisi olla riittävä määrä rautaa sisältäviä elintarvikkeita; määrätä tarvittaessa multivitamiineja ja rautalisäaineita.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!