Märkivä Aivokalvontulehdus - Oireet, Seuraukset Lapsilla Ja Aikuisilla, Toissijainen

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Märkivä aivokalvontulehdus

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Märkivän aivokalvontulehduksen oireet
4. Diagnostiikka
5. Hoito
6. Märkivän aivokalvontulehduksen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
7. Ennuste
8. Ehkäisy

Märkivä aivokalvontulehdus on yksi vakavimmista keskushermoston sairauksista, ja sillä on johtava asema neuroinfektioiden aiheuttamien kuolleisuuksien rakenteessa [5-30% (muiden lähteiden mukaan - jopa 50%) eri ikäryhmissä]. Tämän aivokalvontulehduksen muodossa patogeeninen mikrofloora tunkeutuu aivokalvoihin ja kehittyy myöhemmin märkivä tulehdus niissä.

Märkivä aivokalvontulehdus on bakteerien etiologian aivokalvojen tulehdus

Taudin vakavuus johtuu useista tekijöistä:

• puutteellisen aivokalvontulehduksen varhainen diagnoosi ennen potilaan sairaalaan erikoistunutta osastoa;
• usein salaman virta;
• suuri riski hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisestä;
• huumeiden hoidon riittämätön tehokkuus joissakin tapauksissa;
• tuloksen arvaamaton.

Märkivän aivokalvontulehduksen ilmaantuvuus on suuri sekä aikuispotilaiden että lasten keskuudessa: ulkomaisten tutkijoiden mukaan sairastuvuusluokka vaihtelee pediatrisessa käytännössä 5-10: een 100 000 lasta kohden, jopa 90% kaikista tapauksista esiintyy 5-vuotiaana.

Tulehdukselliset muutokset märkivässä aivokalvontulehduksessa vaikuttavat useimmiten aivojen arachnoidisiin ja pehmeisiin kalvoihin, joskus aivojen aine on mukana patologisessa prosessissa.

Syyt ja riskitekijät

Märkivä aivokalvontulehdus on suurimmaksi osassa bakteereja. Ratkaiseva rooli kolmen pääpatogeenin taudin kehittymisessä on osoitettu (niiden osuus on noin 90% kaikista bakteerien aivokalvontulehduksista):

• meningokokityypit A, B ja C (noin 54% tapauksista);
• pneumokokki (yli 10%);
• Haemophilus influenzae tyyppi B (20-30% tapauksista).

Harvemmin on märkivä aivokalvontulehdus, jonka aiheuttaa stafylokokki, enimmäkseen kultainen.

Streptokokkien, listerioiden ja gramnegatiivisen sauvanmuotoisen kasviston aiheuttama märkivä aivokalvontulehdus kirjataan satunnaisesti.

Suurin osa lasten ja nuorten potilaiden märkivästä aivokalvontulehduksesta on meningokokkien aiheuttama, minkä helpottavat useat näiden mikro-organismien piirteet:

• suojakapselin läsnäolo, joka tekee niistä resistenttejä fagosytoosille (immuunijärjestelmän solujen sieppaaminen ja tuhoaminen - fagosyytit);
• kyky tuottaa voimakas endotoksiini, joka aiheuttaa toksemiaa;
• bakteerien kyky tarttua tiukasti nenänielun limakalvoon ja aivokalvoihin;
• spesifisen entsyymin tuotanto, joka tuhoaa vasta-aineita, jotka suojaavat hengitysteiden limakalvoa.

Märkivä aivokalvontulehdus aikuisilla (aikuisilla ja vanhuksilla) johtuu useammin pneumokokki-infektiosta.

Patogeenisten mikro-organismien tunkeutuminen aivokalvoihin on mahdollista useilla tavoilla:

• hematogeeninen (verenkierron läpi);
• lymfogeeninen (imusolun virtausreittejä pitkin);
• perineuraalinen (perineuraalisia tiloja pitkin);
• kosketus (kun välittömässä läheisyydessä oleva märkivä infektio joutuu kosketuksiin aivokalvojen kanssa).

Meningokokkitulehduksen aiheuttama märkivä aivokalvontulehdus on aina sairas henkilö, infektio tapahtuu ilmassa olevilla pisaroilla tai, paljon harvemmin, kosketuksella (kun käytetään yleisiä astioita, ruokailuvälineitä, taloustavaroita ja hygieniatuotteita). Suurimmalla osalla maapallon asukkaista on korkea vastustuskyky meningokokkeja vastaan, joten huolimatta meningokokkien mikroflooran suuren kuljetuksen prosenttiosuudesta taudin oireita esiintyy yhdellä kymmenestä ihmisestä, joidenkin tietojen mukaan yhdellä märkivää aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla on useita satoja useita tuhansia kantajia.

Aikuisilla märkivä aivokalvontulehdus voi johtua pneumokokki-infektiosta.

Infektio märkivällä aivokalvontulehduksella, jolla on pneumokokki, hemofiilinen, stafylokokki jne., Voi myös esiintyä kosketuksessa, hematogeenisena, lymfogeenisena ja perineuraalisena.

Märkivän aivokalvontulehduksen kehittymisen riskitekijät ovat:

• immunologisen reaktiivisuuden loukkaukset (mukaan lukien pitkäaikaiset sairaudet, altistuminen stressiaineille, hypotermia, liiallinen fyysinen ja psyko-emotionaalinen stressi jne.);
• tila leikkauksen jälkeen (mukaan lukien pernanpoisto);
• ENT-alueen elinten märkivä vaurio;
• vakavien kroonisten patologioiden esiintyminen;
• krooninen alkoholisairaus;
• traumaattinen aivovamma.

Taudin muodot

Etiologisesta tekijästä riippuen erotetaan seuraavat märkivän aivokalvontulehduksen muodot:

• primaarinen (kehittynyt ilman märkivän tulehduksen polttopisteitä muissa elimissä ja kudoksissa);
• sekundaarinen märkivä aivokalvontulehdus, joka kehittyy erilaisen lokalisoinnin (märkivä välikorvatulehdus, sinuiitti, keuhkokuume, endokardiitti ja osteomyeliitti) tai sepsiksen primaarisen märkivä tulehdus.

Tulehdusprosessin voimakkuuden mukaisesti:

• fulminantti;
• akuutti;
• subakuutti.

Märkivän aivokalvontulehduksen vakavuus:

• keuhko;
• keskiraskas;
• raskas;
• erittäin vakava kurssi.

Märkivän aivokalvontulehduksen oireet

Huolimatta siitä, että eri taudinaiheuttajien aiheuttamat märkivä aivokalvontulehdus ovat jonkin verran erilaisia, taudille on ominaista joukko yleisiä oireita:

• akuutti puhkeaminen;
• ruumiinlämpötilan nopea nousu 38-39 ºC: seen (lisäksi hypertermia ei reagoi hyvin antipyreettien käyttöön);
• sietämätön päänsärky, joka leviää niskan takaosaan, pahentuna voimakkailla äänillä, kosketuksella ja muilla ulkoisilla vaikutuksilla;
• pahoinvointi ja loputon raju "aivojen" oksentelu (suihkulähde), johon ei liity muita dyspeptisiä häiriöitä;
• valonarkuus;
• silmämunien arkuus, jota pahentaa katseen kääntäminen sivulle;
• yliherkkyys ärsykkeille (hyperestesia);
• kohtaukset tai korkea kouristuskyky;
• aivokalvon oireiden esiintyminen [kaikkein viitteellisimpiä ovat niskakyhmän lihasten jäykkyys, Kernigin, Brudzinskyn, positiiviset oireet pienillä lapsilla, Lessagen oire (suspensioire) on usein positiivinen];
• erityinen aivokalvon asento ("poliisikoira" tai "kukko"), johon on heitetty takapää, kaareva selkä, vetäytynyt vatsa ja jalat;
• tietoisuuden sorron eri muodot (sekaannuksesta koomaan);
• vakavat myrkytysoireet (huimaus, yleinen heikkous, lihas- ja nivelkipu, heikkous, ruokahaluttomuus, letargia, uneliaisuus).

Märkivälle aivokalvontulehdukselle on tunnusomaista akuutti puhkeaminen ja nopea lämpötilan nousu kriittisille tasoille

Meningokokki-märkivän aivokalvontulehduksen ominaispiirteet:

• hemorraginen, ruusuinen tai papulaarinen tähtikalvotulehdus, jonka osilla on vaihteleva vaikeusaste, muoto, värin voimakkuus; useammin sijoitettu sivupinnalle ja alavatsalle, hartioille, alaraajojen ulkopinnoille, pakaroihin, jalkoihin, suun ja nielun limakalvoon;
• osoitus aikaisemmasta akuutista hengitystiesairaudesta;
• pyramidaaliset häiriöt: ero eri raajojen reflekseissä, jalkojen klonus (terävät, rytmiset liikkeet), yläraajojen vapina;
• merkit kraniaalihermojen vaurioitumisesta, joka ilmenee kasvojen epäsymmetrialla, strabismuksella, ylemmän silmäluomen roikkumisella (vakavalla taudin muodolla).

Pneumokokki-aivokalvontulehdukselle on ominaista vähemmän väkivaltaiset oireet (täydellinen kliininen kuva voi muodostua useita päiviä), varhainen tajunnan heikkeneminen, aivokalvon oireet ovat vähemmän vakavia, tyypillistä ihottumaa ei ole, mutta kulku on vakavampi, ennuste on vähemmän suotuisa.

Haemophilus influenzaen aiheuttama märkivä aivokalvontulehdus on harvinaista, sillä voi olla sekä akuutti että pitkittynyt kulku, eikä sillä ole erityisiä piirteitä.

Diagnostiikka

Diagnoosin luotettavan vahvistamisen varmistamiseksi on välttämätöntä arvioida kattavasti kliininen kuva (ominaisuusasento, aivokalvon oireet, voimakas päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, valonarkuutta jne.) Ja erityistutkimusten tulokset:

• kliininen verikoe (nopeutettu ESR, neutrofiilinen leukosytoosi siirtymällä vasemmalle, jopa nuoriin muotoihin);
• veriviljely steriiliyttä varten (sepsiksen poissulkeminen);
• likologinen tutkimus (aivo-selkäydinnesteen analyysi);
• taudinaiheuttajan viljelmän eristäminen CSF: stä ja verestä, minkä jälkeen siirrostetaan ravintoalustalle (mukaan lukien antibakteeristen lääkkeiden herkkyyden tunnistaminen);
• tahra bakterioskopia;
• lateksiagglutinaation (RLA) reaktio, suora ja epäsuora hemagglutinaatio, menetelmä immunoelektroforeesille, jolloin patogeeniantigeenit ja vasta-aineet voidaan eristää niitä vastaan.

Märkivän aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa suoritetaan selkärangan hana

Tyypilliset muutokset aivo-selkäydinnesteen pisteessä, mikä viittaa märkivään aivokalvontulehdukseen:

• pleosytoosi (solupitoisuuden nousu) yli 1000 / ml suurella määrällä neutrofiilejä;
• valkeahko tai kelta-vihreä väri, läpinäkymätön, samea neste;
• lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen paine;
• korkea proteiinipitoisuus;
• korkea solu-proteiini-dissosiaatio;
• karkean fibriinikalvon, sedimentin läsnäolo;
• kirkkaat tai jyrkästi positiiviset sedimenttinäytteet Nonne-Apelta- ja Pandey-näytteistä (kvalitatiivinen reaktio globuliineihin).

Hoito

Mädän aivokalvontulehduksen hoidon perusta on järkevä antibioottiterapia ottaen huomioon patogeenisten mikro-organismien herkkyys.

Antibioottiterapia aloitetaan heti sen jälkeen, kun alustava diagnoosi on todettu, odottamatta lääkeherkkyyden viljelyn tuloksia, sitten hoito tarvittaessa muutetaan. Alkuvaiheessa etusijalla ovat luonnolliset ja puolisynteettiset penisilliinit, 2-4 sukupolven kefalosporiinilääkkeet, antotapa on laskimoon, hoidon kesto on 10 päivää.

Märkivällä aivokalvontulehduksella suonensisäiset antibiootit on osoitettu

Märkivän aivokalvontulehduksen oireenmukaiseen hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:

• diureetit;
• antihistamiinit;
• glukokortikosteroidihormonit;
• vieroitusparenteraaliset aineet;
• sydämen glykosidit, adrenomimeetit, rauhoittavat aineet, kouristuslääkkeet jne. tarpeen mukaan.

Märkivän aivokalvontulehduksen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Märkivän aivokalvontulehduksen seuraukset:

• aivojen turvotus, mahdollisesti kiilaamisen kehittymisen myötä;
• sepsis, septinen sokki;
• munuaisten, sydämen vajaatoiminta;
• backendokardiitti;
• subduraalinen empyema (mätä kerääntyy dura materin alle);
• episyndrooma;
• aistien kuulon heikkeneminen;
• kooma, kuolema.

Ennuste

Ennuste riippuu suoraan diagnoosin ajankohdasta ja antibioottihoidon aloittamisesta. Mitä myöhemmin erityishoito aloitetaan, sitä suurempi on hengenvaarallisten komplikaatioiden ja kuoleman todennäköisyys.

Märkivän aivokalvontulehduksen kuolleisuus ilman hoitoa on noin 50%. Pneumokokki-aivokalvontulehdus on ennusteen mukaan epäedullisin, kuolemantodennäköisyys (jopa oikea-aikaisen antibioottihoidon yhteydessä) 15–25 prosentissa tapauksista.

Ehkäisy

1. Rokotus meningokokki-aivokalvontulehdusta, hemofiilisiä ja pneumokokki-infektioita vastaan.
2. Henkilökohtaisten hygieniatoimenpiteiden noudattaminen;
3. Infektioiden, erityisesti hengitystieinfektioiden, riittävä hoito (sekundaarisen märkivän aivokalvontulehduksen ehkäisy)
4. Kun ilmenee märkivän aivokalvontulehduksen epäilyttäviä oireita, hakeudu välittömästi lääkäriin;
5. Potilaan mahdollisimman varhainen eristäminen diagnoosin tekemisessä (aivokalvontulehduksen leviämisen estäminen).

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!