Pohjukaissuolihaava - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Pohjukaissuolihaava

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Pohjukaissuolihaavan muodot
3. Tasot
4. Pohjukaissuolihaavan oireet
5. Pohjukaissuolihaavan diagnoosi
6. Pohjukaissuolihaavan hoito
7. Pohjukaissuolihaavan mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
8. Ennuste
9. Pohjukaissuolihaavan ehkäisy

Pohjukaissuolihaava (pohjukaissuolihaava) on krooninen uusiutuva sairaus, joka esiintyy remissio- ja pahenemisjaksoilla, jolle on tunnusomaista pohjukaissuolen limakalvolla haavaumia (vikoja, jotka tunkeutuvat lihaksen submukoosaan, arpia paranemisen aikana).

Peptinen haava on yksi yleisimmistä pohjukaissuolen sairauksista

Tauti kirjataan useammin miehillä, yleisempi nuorten potilaiden ja aikuisten (enintään 50-vuotiaiden) potilaiden keskuudessa. Kehittyneissä maissa pohjukaissuolihaavan ilmaantuvuus vaihtelee 4-15%. Suoritettaessa fibrogastroduodenoskopiaa, noin 20%: lla potilaista kirjataan cicatriciaaliset muutokset, jotka osoittavat pohjukaissuolihaavan historiaa.

Ohutsuolen alkuosan viat muodostuvat paljon useammin kuin mahalaukun limakalvolle: pohjukaissuolihaavan ja mahahaavan suhde on 4: 1, muiden tietojen mukaan nuorten potilaiden kohdalla 10 diagnosoitua pohjukaissuolihaavaa putoaa yhteen diagnosoituun mahahaavaan.

Pohjukaissuolihaavan tärkein vaara liittyy verenvuodon todennäköisyyteen yhtenä komplikaatioista (useat tutkimukset osoittavat, että tämä tila kehittyy jokaisessa diagnoosin neljännessä kantajassä) ja mahdollisuuteen elimen seinämän perforaatioon ja myöhemmin peritoniitin kehittymiseen.

Syyt ja riskitekijät

Pohjukaissuolihaavan tärkein syy (lähes 100 prosentissa tapauksista) on Helicobacter pylori -organismi. Barry Marshall ja Robin Warren tunnistivat näiden bakteerien roolin tulehduksellisten muutosten kehittymisessä mahalaukun ja ohutsuolen limakalvossa vuonna 1981, ja vuonna 2005 heille myönnettiin Nobel-palkinto löytöstään. Helikobakteerit eivät ole vain gastriitin ja mahahaavan taudin pääasiallisia provosoijia, mutta niitä pidetään myös luokan I karsinogeenien edustajina.

Helicobacter pylori on sauvanmuotoinen, S-muotoinen, kaareva mikro-organismi, joka on varustettu useilla (2-6) lipukalla yhdessä napoista. Nopeasti ruoansulatuskanavan sisällä se tunkeutuu suolen seinämiä peittävään limaan, flagellan ansiosta korkkiruuvit tunkeutuvat suolen seinämän paksuuteen, kolonisoivat ja vahingoittavat sitä aiheuttaen pohjukaissuolihaavan. Optimaaliset olosuhteet Helicobacter pylorin olemassaololle ovat ympäristön lämpötila 37-42 ° C ja happamuusaste 4-6 pH, mikä selittää ohutsuolen alkulohkojen haavoittuvuuden, joiden pH vaihtelee välillä 5,6-7,9.

Useimmiten pohjukaissuolihaava johtuu bakteerista Helicobacter pylori

Infektiolähde on sairas henkilö tai bakteerien kantaja - henkilö, jonka kehossa bakteereja esiintyy aiheuttamatta pohjukaissuolihaavan oireita. Infektio tapahtuu ulosteen kautta tai suun kautta (Helicobacter pylori erittyy sylkeen, plakkiin, ulosteisiin) suorassa kosketuksessa, saastuneiden tuotteiden käytön, ruokailuvälineiden, hammasharjojen, Helicobacter pylorilla kylvettyjen jne.

Huolimatta siitä, että Helicobacter pylori -infektio on pohjukaissuolihaavan tärkein syy, on olemassa useita muita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa taudin:

• akuutti ja krooninen psykoemotional overstrain;
• alkoholin väärinkäyttö, tupakointi;
• ravintotekijä (karkean, mausteisen, liian kuuman tai kylmän ruoan järjestelmällinen käyttö aiheuttaa mahalaukun eritystä, suolahapon ylituotantoa);
• ottamalla gastrotrooppisia lääkkeitä, joilla on haitallinen vaikutus elimen sisäpintaan (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, salisyylihappojohdannaiset, glukokortikosteroidihormonit);
• ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet (kirroosi, krooninen haimatulehdus);
• paine submukoosassa sijaitsevien tilavuuskasvainten limakalvolle;
• akuutti hypoksia (trauma, massiiviset palovammat, kooma);
• laajat kirurgiset toimenpiteet (suolahapon tuotanto, yksi aggressiotekijöistä, kasvaa jopa 4 kertaa 10 päivän kuluessa leikkauksesta);
• vaikea diabeettinen ketoasidoosi;
• työperäiset vaarat (raskasmetallien suolat, torjunta-aineet, maalien ja lakkojen höyryt, aromaattiset hiilivedyt).

Pohjukaissuolihaavan kehittymisen riskitekijät:

• perinnöllinen taipumus (sukututkimus pahenee noin 3-4 henkilöllä 10: stä tällä taudilla);
• I-veriryhmän läsnäolo lisää haavaisten vikojen muodostumisen riskiä pohjukaissuolen limakalvolla lähes 40%;
• vetykloridin (HCl) stabiili korkea pitoisuus mahalaukun mehussa;
• tunnistaminen histokompatibiliteettiantigeeneihin (HLA) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• gastroprotektorien synnynnäinen puute;
• hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien sairaudet, joissa ulkoisen hengityksen tehokkuus on heikentynyt (krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, bronkiaalinen astma, sydämen vajaatoiminta jne.), kun taas yleinen hapen nälkä, mukaan lukien pohjukaissuolen limakalvo, kehittyy, mikä aiheuttaa paikallisen sorron suojaavat tekijät; jne.

Pohjukaissuolihaavan patogeneesi on epätasapaino aggressiivisten vaikutusten (helikobakteeri-infektio, HCl: n ja aggressiivisten ruuansulatusentsyymien liiallinen tuotanto, heikentynyt suoliston liikkuvuus, autoimmuuninen aggressio, ANS: n ja sympatadrenaalijärjestelmän parasympaattisen linkin toiminnan häiriö jne.) Ja suojan (limakalvojen) välillä, suolen epiteelin aktiivinen uudistuminen, täysin toimiva paikallinen mikroverisuonisto, prostaglandiinien, enkefaliinien tuotanto jne.).

Pohjukaissuolihaavan muodot

Haavan sijainnin mukaan:

• lamppu tai sipulinen (etuseinä, takaseinä, "peilattu");
• post- tai retrobulbar (proksimaalinen tai distaalinen), löytyy enintään 3% tapauksista.

Tulehdusprosessin vaiheesta riippuen:

• paheneminen;
• haalistuva paheneminen;
• remissio;
• pohjukaissuolihaavan uusiutuminen.

Vakavuuden kannalta tauti luokitellaan seuraavasti:

• ensimmäistä kertaa paljasti UB DPC: n;
• piilevä kulku (oireeton);
• lievä vakavuus - tauti pahenee korkeintaan yhden kerran 1-3 vuoden aikana, reagoi hyvin konservatiiviseen hoitoon, pahenemisvaiheet kestävät jopa yhden viikon;
• kohtalainen vakavuus - 2 pahenemista vuoden aikana, jonka aikana potilaat ovat sairaalassa, pahenemisen oireiden pysäyttäminen kestää jopa 2 viikkoa, komplikaatioita kehittyy usein;
• vakava muoto - jatkuvasti uusiutuva, pahenemisvaiheita havaitaan useammin kuin kaksi kertaa vuodessa, pahenemisvaiheiden potilaat joutuvat sairaalahoitoon, tälle muodolle on tunnusomaista komplikaatiot, vakavat ruoansulatushäiriöt, voimakas, jatkuva kipu-oireyhtymä.

Haavan koosta ja syvyydestä riippuen (EGD: n tulosten perusteella):

• pieni vika - halkaisijaltaan enintään 5 mm;
• suuri haava - yli 7 mm;
• jättiläinen haavainen vika - yli 15-20 mm;
• pinnallinen haava - syvyys enintään 5 mm;
• syvä haava - syvyys ylittää 5 mm.

Suoliston motiliteettihäiriön tyypin mukaan pohjukaissuolihaava voi edetä hyper- tai hypokineettisessä tyypissä.

Haavavaurion morfologiset tyypit (haavaumat):

• tuore vika;
• vaeltava haava;
• krooninen haava (jos arpia ei esiinny yli kuukauden ajan);
• arpeutuva haava;
• kalloinen haava (pitkäaikainen parantumaton, muodostuu arpikudoksesta);
• monimutkainen haava.

Tasot

Pohjukaissuolihaavan vaiheet määritetään endoskooppisen kuvan perusteella:

1. Tuore haavainen vika (tulehduksen lisääntyminen).
2. Oireiden suurin vakavuus.
3. Tulehduksen merkkien vähentäminen.
4. Haavan regressio.
5. Epitelisaatio.
6. Arpeutuminen (punaisen ja valkoisen arven vaiheet).

Vaihtoehtoinen luokitus ehdottaa kolmen vaiheen erottamista:

1. Akuutti tulehdus, tuoreella haavainen vaurio limakalvolla.
2. Alkuvaiheen alkuvaihe.
3. Parantumisvaihe.

Pohjukaissuolihaavan oireet

Taudin oireet koostuvat kahdesta pääoireyhtymästä: dyspeptinen (ruoansulatushäiriöt) ja kipu.

Taudin klinikalla johtavat kivun oireyhtymän ilmentymät:

• kipu vatsan projektiossa tai keskilinjan oikealla puolella (kipu voi levitä takana, oikealla hypochondriumilla);
• myöhäinen (1,5-2 tuntia syömisen jälkeen), nälkäinen (6-7 tunnin kuluttua) tai yökipu (varhaiskipujen ilmaantuminen puoli tuntia tuntiin syömisen jälkeen ei ole tyypillistä pohjukaissuolihaavalle);
• kivun luonne vaihtelee suuresti (heikosta kivusta voimakkaaseen tylsistämiseen, leikkaamiseen, kouristuksiin), riippuu yksittäisistä tekijöistä;
• kipu lievittyy syömällä tai antasidilla, katoaa oksentamisen jälkeen;
• kipu ei ole pysyvää, esiintyy säännöllisesti (pahenemisen aikana, useammin kevät-syksyllä) kestää useista päivistä useisiin viikkoihin.

Pohjukaissuolihaavan tauti ilmenee kipu vatsassa tai keskilinjan oikealla puolella

Pohjukaissuolihaavan dyspeptiset oireet:

• hapan röyhtäily, närästys;
• pahoinvointi (haavan lokalisoinnilla ohutsuolen alkuosassa, sitä ei koskaan todeta);
• oksentelu, helpottaminen;
• mahdollisesti lisääntynyt ruokahalu;
• taipumus ummetukseen.

Ruoansulatushäiriöiden ja kipu-oireyhtymän lisäksi potilaita voivat häiritä asteno-vegetatiiviset oireet: heikkous, letargia, heikentynyt suorituskyky, ärtyneisyys ja väsymys.

Pohjukaissuolihaavan diagnoosi

Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään useita laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

• yleinen verikoe (anemian merkit piilevän verenvuodon, leukosytoosin, taipumuksen lisääntyessä punasolujen ja hemoglobiinin määrässä, ESR: n väheneminen);
• ulosteiden analyysi piilevän veren varalta;
• mahalaukun limakalvon biopsian sytologinen ja histologinen tutkimus;
• polymeraasiketjureaktio Helicobacter pylori -DNA: n fragmenttien havaitsemiseksi;
• FEGDS kohdennetulla biopsialla;
• Mahalaukun röntgenkuva, jossa on kaksoiskontrasti (haavainen kapealla, oire vastakkaisella seinällä osoittavalla sormella, suolen epämuodostuma, varjoaineen viivästyminen haavan kohdalla jne.).

Pohjukaissuolihaavan hoito

Pohjukaissuolihaavan hoito on pääsääntöisesti konservatiivinen, ja se toteutetaan kahdessa pääsuunnassa: Helicobacter pylorin hävittäminen ja ohutsuolen toiminnan normalisointi, puolustus- ja aggressiotekijöiden tasapainon palauttaminen, parantava hoito.

Hoitohoito suoritetaan käyttämällä kolmikomponenttisia tai nelikomponenttisia hoitoja [protonipumpun estäjät tai H2-histamiinisalpaajat, gastroprotektorit, antibakteeriset lääkkeet (makrolidit, puolisynteettiset penisilliinit tai mikrobilääkkeet)].

Eroosisen gastriitin oireiden lievittämiseksi ja vikojen paranemisen stimuloimiseksi käytetään seuraavien ryhmien lääkkeitä:

• antasidit ja adsorbentit;
• korvaukset;
• antioksidantit;
• prokinetiikka;
• kouristuslääkkeet;
• rauhoittavat lääkkeet.

Lääkehoidon lisäksi nopean toipumisen edellytys on elämäntavan muutos (järkevä ruokavalio, tupakoinnin lopettaminen, alkoholin väärinkäyttö jne.), Mekaanisen (keitetty ruoka tai höyrytetty, ei vahingoita limakalvon tulehtunutta pintaa) periaatteiden noudattaminen. aggressiivisten hiilihapotettujen, hapan, mausteisten, liian suolaisten ruokien ja lämmön (lämmin ruoka, kuumien tai kylmien ruokien poissulkeminen) poistaminen ruokavaliosta.

Pohjukaissuolihaavan hoito on pääasiassa konservatiivista

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden lisäksi komplikaatioiden yhteydessä haavan kirurginen poisto on suositeltavaa.

Pohjukaissuolihaavan mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Pohjukaissuolihaava voi olla seuraavia komplikaatioita:

• verenvuoto;
• perforaatio (suolen seinämän perforaatio);
• tunkeutuminen (itävyys ruoansulatuskanavan läheisiin elimiin);
• pahanlaatuisuus (pahanlaatuisuus);
• ohutsuolen alkuosan ahtauma.

Ennuste

Taudin uusiutuminen havaitaan yli puolessa tapauksista ensimmäisen vuoden aikana haavan arpeutumisen jälkeen ja 2–3 vuoden kuluessa taudin alkamisesta - 8–9 potilaalla 10: stä. Monimutkaisella hoidolla ennuste on suotuisa, pahenee jatkuvan uusiutumisen, komplikaatioiden systemaattisen kehityksen myötä.

Pohjukaissuolihaavan ehkäisy

1. Henkilökohtaisten hygieniatoimenpiteiden noudattaminen Helicobacter pylori -infektion estämiseksi.
2. Rationaalinen ruokavalio.
3. Kieltäytyminen käyttämästä tuotteita, jotka ärsyttävät ruoansulatuskanavan limakalvoa.
4. Kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito, joka voi aiheuttaa pohjukaissuolihaavan kehittymisen.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!