Aivojen paise
Artikkelin sisältö:
- Taudin ominaisuudet
- Kehitysvaiheet
-
Syyt
Aiheuttajat
- Aivojen paiseoireet
-
Aivojen paisehoito
- Konservatiivinen hoito
- Leikkaus
- Vaikutukset
- Video
Aivojen paise on tarttuvan luonteen paikallinen muodostuminen, joka on terveestä aivokudoksesta eristetyn mätän kertyminen kovan sidekudoksen kapselin avulla. Se muodostaa korkeintaan 1-2% kaikista kallonsisäisistä muodostelmista. Sitä voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta useimmiten yli 40-vuotiailla. Miehet kärsivät useammin.
Aivojen paise on tulehduksellista tai traumaperäistä
Taudin ominaisuudet
- Kohdistuksella on tiukasti tarttuva luonne, riippuen tietystä patogeenistä, etiotrooppisen hoidon muunnos riippuu.
- Paise edustaa ontelo, joka on täynnä märkivää sisältöä, joka voi sijaita kallon eri osissa (etuosa, parietaalinen, niskakyhmy, ajallinen), mikä selittää kliinisen kuvan vaihtelevuuden.
- Usein on vaikea erottaa märkivä ontelo hyvän- ja pahanlaatuisista kasvaimista CT / MRI-kuvauksista, joten se luokitellaan mahdollisesti hengenvaaralliseksi tilaksi.
- Harvoin on useita märkivä kysta (esimerkiksi ekinokokki), useammin se on yksi muodostuma, jolla on selkeät tasaiset ääriviivat.
- Aivojen paiseiden kehittymisen riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on heikentynyt immuunivaste (HIV-tartunnan saaneet).
- Ennuste riippuu aivovaurion kestosta ja laajuudesta.
Kehitysvaiheet
|
Vaihe |
Tyypillinen |
| Varhainen aivotulehdus (1-3 päivää) | Aika liittyy kapseloimattomaan infektiokeskittymään, toisin sanoen tulehduksellinen kohdistus ei ole vielä selvästi rajoitettu terveelliseen aivoaineeseen. Histologisella tutkimuksella tässä vaiheessa on mahdollista havaita patogeeni, jota ympäröi perivaskulaarisen tunkeutumisvyöhyke (erilaisten solujen, kuten neutrofiilien ja monosyyttien, kertyminen). |
| Myöhäinen aivotulehdus (4-9 päivää) | Tulehduksen asteittainen leviäminen naapurialueille ja nekroosin esiintyminen tarttuvan fokuksen keskellä (pienen märkivän ontelon muodostumisen alku keskellä). Tulehduksen reunoilla alkaa fibroblastien ja makrofagien kertyminen. Vaurioalue menettää verisuonistonsa vakavan turvotuksen takia. |
| Kapselin varhaisen muodostumisen vaihe (10-13 päivää) |
Tulehdusprosessin väheneminen ja fibroblastien määrän merkittävä kasvu rajalla. Selkeä vaskularisaation puute kärsivällä alueella. Kollageenin kypsyminen ja kuituisen kapselialustan muodostuminen. |
| Kapselin myöhäisen muodostumisen vaihe (vähintään 14 päivää) | Kapselin lopullinen muodostuminen ja tulehduksen merkkien asteittainen taantuminen. Tässä vaiheessa paise on täysin muodostunut (kerrokset esitetään sisältä ulkopuolelle): nekroottinen keskus, tulehdussolujen ja fibroblastien ääreisvyöhyke, kollageenikapseli, uusi verisuonisto, reaktiivisen glioosin alue, jossa on turvotusta. |
Taudin ilmenemismuotojen vakavuus on selvästi riippuvainen paitsi taudinaiheuttajan tyypistä myös ihmisen immuunijärjestelmän tilasta.
Syyt
Aivojen paise on tartuntatauti, jonka pääasiallisia syitä ovat:
- Märkivät prosessit nenäontelossa (sinuiitti, sinuiitti). Tässä tapauksessa märkivän fokuksen ja kallonontelon välillä on suora yhteys. Tällaisia paiseita kutsutaan rhinogeenisiksi.
- Hammasperäiset tulehdussairaudet (hampaan kystat, karieksen komplikaatiot). Kallioontelon ja märkivän fokuksen välillä on myös suora yhteys, nämä ovat odontogeenisiä muodostumia.
- Tarttuvat prosessit ulommassa, keski- tai sisäkorvassa (välikorvatulehdus, labyrinttiitti). Paise murtuu usein suoraan kallononteloon (otogeeniset paiseet).
- Märkivät prosessit, jotka sijaitsevat huomattavalla etäisyydellä aivoista. Tässä tapauksessa taudinaiheuttaja kulkee hematogeenisellä tai lymfogeenisellä reitillä veri-aivoesteen läpi ja pääsee aivoihin. Infektiokeskittymät voivat sijaita eri alueilla (vatsansisäinen tai lantion infektio, keuhkokuume, kiehuu, osteomyeliitti). Tällöin aivoissa syntyneessä muodostumassa on useita ainutlaatuisia piirteitä: lokalisointi aivojen harmaan ja valkoisen aineen rajalla tai keskiaivovaltimon altaassa; huonosti ilmaistu kapseli; useita polttopisteitä. Tällaisia paiseita kutsutaan metastaattisiksi paiseiksi.
- Posttraumaattiset paiseet, jotka esiintyvät traumaattisen aivovaurion komplikaationa. Tapahtumahetkellä ne voidaan jakaa varhaisiin (enintään 3 kuukautta TBI: n jälkeen) ja myöhäisiin (3 kuukauden kuluttua). Useammin tällaiset paiseet ovat monikammioisia.
Myötävaikuttavat tekijät ovat:
- immuunipuutostilat;
- pitkäaikaiset pysyvät hoitamattomat infektiot.
Kaikissa tapauksissa tarkasteltava patologia toimii kehon tarttuvien prosessien komplikaationa, toisin sanoen toissijaisena. Jos paise esiintyy itsenäisenä sairautena (idiopaattinen muoto), diagnostisten toimenpiteiden kurssin osoitetaan sulkevan pois onkologiset prosessit.
Aiheuttajat
Kaikki patogeeniset organismit eivät kykene kulkemaan veri-aivoesteen läpi ja pääsemään aivoonteloon. Tärkeimmät taudinaiheuttajat, jotka voivat tunkeutua veri-aivoesteeseen ja aiheuttaa keskittymisen muodostumisen aivoissa, on esitetty taulukossa.
| Näytä | Edustajat |
| Bakteerit | Streptococcus aerobinen ja anaerobinen, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Sienet | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| Yksinkertaisin. | Toxoplasma gondii |
Aivojen paiseoireet
Kliiniset oireet riippuvat kyseisestä alueesta. Johtavat merkit:
- Pienellä koulutuskoolla (alle 1 cm) sillä on oireeton kulku ja se havaitaan vahingossa.
- Vaikea päänsärky on taudin yleisin oire. Se tapahtuu hermorungon puristumisen vuoksi.
- Keskeistä pahoinvointia / oksentelua lisääntyneen kallonsisäisen paineen vuoksi. Tällainen oksentelu ei tuota potilaille helpotusta, toisin kuin esimerkiksi oksentelu suolistoinfektioiden kanssa.
- Myrkytys (kuume, letargia, heikkous) kehittyy vain puolessa kaikista tapauksista.
- Kouristavaa oireyhtymää esiintyy 20-30% tapauksista. Se liittyy lisääntyneen ärtyneisyyden alueiden esiintymiseen keskushermostossa ja voi ilmetä sekä paikallisina että yleistyneinä kohtauksina.
- Näön terävyyden heikkeneminen näköhermon turvotuksen vuoksi.
- Henkisen tilan loukkaaminen (kohtaukset, masennus).
- Polttovälit riippuvat mukana olevasta lohkosta (neurologia on osa klassista oireiden triadia yhdessä päänsäryn ja pahoinvoinnin kanssa).
Oireet vahingon tasosta riippuen:
| Lokalisointi | Johtavat merkit |
| Aivorunko | Kraniaalihermojen paresis yhdessä minkä tahansa syntymän motoristen ja aistihäiriöiden kanssa. |
| Pikkuaivot | Nystagmus, ataksia, voimakas pahoinvointi / oksentelu, dysmetria, meningismi. |
| Niskakyhmy | Vaikea päänsärky, hemianopsia (kahdenvälinen sokeus puolessa näkökentässä). |
| Parietaalilohkot | Avaruuden suuntautumisen rikkominen, esineiden tunnistaminen kosketuksella, näkökenttien menetys. |
| Ajalliset lohkot | Heikentynyt puheen ymmärtäminen, ipsilateraalinen päänsärky, aistihäiriöt. |
| Etulohko | Huomio- ja muistihäiriöt, mielenterveyden häiriöt, liikehäiriöt. |
| Paraventrikulaarinen järjestely | Kun paise puhkeaa, potilaan tila huononee. |
Annetaan luettelo tyypillisimmistä fokaalisista oireista, mutta kussakin tapauksessa ilmenemismuodot vaihtelevat jonkin verran (varsinkin jos kyseessä on useita alueita).
Aivojen paisehoito
Hoito vaatii integroidun lähestymistavan, jossa käytetään konservatiivisia tai kirurgisia menetelmiä.
Konservatiivinen hoito
Lääkehoidon taktiikat:
- Ennen lääkehoidon määräämistä hanki infektiokeskeinen materiaali ja lähetä se bakteriologiseen tutkimukseen tietyn patogeenin toteamiseksi.
- Kunnes tärkein taudinaiheuttaja on tunnistettu, määrätään empiirinen antibioottihoito, jonka tarkoituksena on tukahduttaa patogeenien suurin mahdollinen määrä. Tämä tehdään tarttuvan prosessin pysäyttämiseksi, kunnes analyysi on valmis.
Empiirisellä hoidolla on ominaisuuksia, jotka riippuvat paiseiden aiheuttaneesta patologiasta:
- välikorvatulehdus - metronidatsoli ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit;
- sinuiitti - metronidatsoli, kolmannen sukupolven kefalosporiinit ja vankomysiini;
- odontogeeniset infektiot - penisilliini ja metronidatsoli;
- tunkeutuva TBI - vankomysiini, 3. tai 4. sukupolven kefalosporiinit.
Hoitovaihtoehdot fokaalisten aivovaurioiden varalta taudinaiheuttajasta on esitetty taulukossa.
| Aiheuttaja | Huumeet |
| Streptococcus | Penisilliini, kefotaksiimi, keftriaksoni, vankomysiini |
| Staphylococcus aureus | Oksasilliini, vankomysiini |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli) | Kefotaksiimi, kefepimi, meropeneemi, fluorokinolonit (levofloksasiini) |
| Haemophilus influenzae | Keftriaksoni, fluorokinolonit (siprofloksasiini, ofloksasiini) |
| Mykobakteerit | Isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi, etambutoli (samanaikaisesti) |
| Candida albicans | Flukonatsoli, amfoterisiini B |
| Aspergillus | Vorikonatsoli, amfoterisiini B, posakonatsoli |
Pääterapian lisäksi näytetään useita muita lääkkeitä:
- Kortikosteroidit - voivat vähentää jonkin verran paikallista turvotusta kudoksissa ja vähentää kallonsisäistä painetta (prednisoloni).
- Antikonvulsantit - poistaa kiihottumisen patologiset polttopisteet ja siten poistaa kouristuksellinen oireyhtymä (fenobarbitaali, gabapentiini).
- Kipulääkkeet ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - vähentää päänsärkyä (Analgin, parasetamoli).
Kliinisistä oireista riippuen voidaan määrätä useita muita lääkkeitä (antiemeettia jne.). Hoidon kesto on keskimäärin 6-8 viikkoa suuriannoksista antibioottihoitoa.
Leikkaus
Kirurgisia menetelmiä otetaan huomioon vain, jos vaurio on suurempi kuin 1,5-2 cm (ennen sitä potilasta hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä).
Kirurgista interventiota käytetään suurten aivojen paiseiden yhteydessä
Sille on ominaista muodostumisen täydellinen tai osittainen poisto ja sitä edustaa kaksi toimintavaihtoehtoa:
- Avoin poisto kapselilla. Tämän tyyppinen toiminta on erittäin traumaattinen, koska siihen liittyy laaja pääsy kallon kudoksiin (trepanaatio). Sitä tuotetaan vain tapauksissa, joissa muodostuma on pinnallisesti ja siinä on kova kapseli. Jos vaurio sijaitsee suhteellisen syvällä ja vaikuttaa aivojen pohjaan, tällainen interventio on vasta-aiheista suuren kuolemanriskin vuoksi.
- Lävistyspyrkimys - viittaa minimaalisesti invasiivisiin hoitomenetelmiin ja on mahdollista jopa kriittisesti sairailla potilailla. Se suoritetaan tarkassa visuaalisessa valvonnassa (CT / MRI). Antaa paitsi kystan sisällön imemisen myös kapselin fenestrationin.
Mikä tahansa vaihtoehto on mahdollista vasta hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten perusteellisen diagnoosin ja poissulkemisen jälkeen. Jos erottaminen on mahdotonta, tarvitaan avoin toimenpide, koska puhkaisu on täynnä aivojen täydellistä kylvöä kasvainsoluilla.
Vaikutukset
Ajankohtaisella hoidolla patologialla on vähäisiä seurauksia, mutta kun otetaan huomioon se, että aivojen aine on mukana, se ei mene täysin ilman jälkiä.
Mahdolliset seuraukset:
- Lisääntyneiden aivojen herkkyysvyöhykkeiden kehitys epilepsiakohtausten muodostumisella (vaikeissa tapauksissa - tila).
- Joidenkin toimintojen peruuttamaton heikentyminen paiseiden sijainnista riippuen (puheen, kirjoituksen, huomion, näön heikkeneminen). Moottoripallossa voi olla minkäänlaisen herkkyyden ja pysyvien häiriöiden täydellinen tai osittainen menetys.
- Sepsiksen kehittyminen viivästyneellä hoidolla.
- Kuolema lopputulos massiivisella märkivällä prosessilla (suhteellisen harvinainen).
Mahdollisten komplikaatioiden kehittyminen liittyy paitsi itse paiseeseen myös sen kirurgisen hoidon riskeihin (esimerkiksi tromboosi).
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
