Kohdunsisäiset infektiot
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Kohdunsisäiset infektiot ovat sikiön ja pienten lasten tartuntatauteja ja tulehdussairauksia, joita esiintyy synnytyksen (synnytystä edeltävän) ja (tai) synnynnäisen (syntymän) aikana, jolloin äiti saa vertikaalisen infektion.
On välttämätöntä erottaa käsitteet "kohdunsisäinen infektio" ja "kohdunsisäinen infektio". Infektio tarkoittaa taudinaiheuttajan tunkeutumista lapsen kehoon avaamatta kliinistä kuvaa, kun taas kohdunsisäinen infektio on kohdunsisäisen infektion täysimittainen toteutus tartuntataudin kliinisen ilmenemisen muodossa.
Kohdunsisäiset infektiot vaikeuttavat useimmissa tapauksissa lapsen terveyttä
Joidenkin tutkimusten tulosten mukaan infektio havaitaan noin 50 prosentilla keskosista ja 70 prosentista keskosista. "Optimistisempien" tietojen mukaan joka kymmenes sikiö (lapsi) altistuu taudinaiheuttajille raskauden ja synnytyksen aikana.
80 prosentissa tapauksista IUI vaikeuttaa lapsen terveyttä erilaisilla patologisilla olosuhteilla ja vaihtelevilla epämuodostumilla. Ruumiinavaustulosten mukaan todetaan, että joka kolmannessa tapauksessa perinataalinen infektio oli vastasyntyneen kuoleman pääasiallinen syy, joka liittyi tai vaikeutti perussairauden kulkua.
Pitkäaikaiset tutkimukset osoittavat, että ensimmäisten elinvuosien lapsilla, joille on tehty kohdunsisäinen infektio, on heikompi immuunikyky ja he ovat alttiimpia tarttuville ja somaattisille sairauksille.
XX vuosisadan 70-luvun alussa Maailman terveysjärjestö ehdotti nimeä "TORCH-oireyhtymä". Tämä lyhenne heijastaa yleisimpien kohdunsisäisten infektioiden nimiä: T - toksoplasmoosi (toksoplasmoosi), O - muut (mykoplasma, kuppa, hepatiitti, streptokokit, candida jne.) (Muut), R - vihurirokko (vihurirokko), C - sytomegalovirus (Sytomegalovirus), H - herpes (herpes). Jos etiologista tekijää ei tiedetä varmasti, he puhuvat TORCH-oireyhtymästä.
Syyt ja riskitekijät
IUI: n tärkein tartuntalähde, kuten jo todettiin, on äiti, josta taudinaiheuttaja siirtyy sikiöön ante- ja (tai) synnytyksen aikana (vertikaalinen siirtomekanismi).
Kohdunsisäisen infektion aiheuttajat voivat olla bakteereja, sieniä, alkueläimiä, viruksia. Tilastojen mukaan ensimmäiset kohdunsisäisten infektioiden rakenteessa ovat bakteerisairaudet (28%), jota seuraa klamydia ja siihen liittyvät infektiot (21%).
Tarttuvat aineet, jotka ovat yleisimmät kohdunsisäisen infektion syyt:
- vihurirokko, herpes simplex, vesirokko, hepatiitti B ja C, influenssavirukset, adenovirukset, enterovirukset, sytomegalovirus;
- patogeeniset bakteerit (Escherichia, Klebsiella, Proteus ja muut koliformiset bakteerit, ryhmän B streptokokit, Haemophylus influenzae, alfa-hemolyyttiset streptokokit, ei itiöitä muodostavat anaerobit);
- solunsisäiset patogeenit (toksoplasma, mykoplasma, klamydia);
- Candida-suvun sienet.
Herpes simplex -virus on vaarallinen sikiölle
Kohdunsisäisen infektion riskitekijät:
- äidin urogenitaalipallon krooniset sairaudet (kohdunkaulan eroosiset vauriot, endokervisiitti, kolpiitti, vulvovaginiitti, munasarjakysta, virtsaputki, kystiitti, pyelo- ja glomerulonefriitti jne.);
- tartuntataudit, joita äiti kärsi raskauden aikana;
- pitkä kuiva-aika.
Tekijät, jotka epäsuorasti viittaavat mahdolliseen kohdunsisäiseen infektioon:
- raskaana oleva synnytyshistoria (spontaani abortti, hedelmättömyys, kuolleena syntynyt lapsi, jolla on useita kehitysvikoja);
- polyhydramniot, sulkeumien ja epäpuhtauksien läsnäolo lapsivedessä;
- kuume, johon ei liity tulehdusoireita missään elinjärjestelmässä, kehittynyt äidillä raskauden tai synnytyksen aikana;
- ennenaikaisen vauvan syntymä ennen syntymäpäivää;
- viivästynyt lapsen kohdunsisäinen kehitys;
- Apgar saa 0–4 pistettä lapsen elämän ensimmäisellä minuutilla säilyttämällä epätyydyttävät indikaattorit tai heikentäen arviointia 5. elämän minuuttiin;
- tuntemattoman etiologian vastasyntyneen kuume.
Taudin muodot
Riippuen raskauden kestosta, jolla infektio tapahtui, on:
- blastopatiat - toteutuvat raskauden ensimmäisten 14 päivän aikana;
- alkiopatiat - esiintyvät 15 päivän raskaudesta 8 viikkoon;
- fetopatiat - kehittyvät 9 viikon raskauden jälkeen (varhaiset fetopatiat - 76. - 180. raskauspäivänä, myöhäiset fetopatiat - 181. raskauspäivästä synnytysajankohtaan asti)
Kohdunsisäinen infektio, joka kehittyy raskauden kahdella ensimmäisellä viikolla, johtaa useimmiten alkion kuolemaan (unohtunut raskaus) tai vakavien systeemisten epämuodostumien muodostumiseen, jotka muistuttavat geneettisiä kehityshäiriöitä. Spontaani raskauden lopettaminen tapahtuu pääsääntöisesti 2-3 viikkoa tartunnan jälkeen.
Varhaisvaiheen kohdunsisäinen infektio johtaa useimmiten jäädytettyyn raskauteen
Koska alkion aikana kaikki elimet ja järjestelmät on munittu, IUI: n kehittyminen näinä aikoina johtaa alkion kuolemaan tai, kuten edellisessä tapauksessa, vaihtelevan vakavien epämuodostumien muodostumiseen.
Fetopatioilla on useita ominaisuuksia:
- synnynnäiset viat toteutuvat vain niissä elimissä, joiden muodostumista ei saatu päätökseen lapsen syntymähetkellä;
- tarttuvat prosessit ovat yleisempiä (laajalle levinneitä);
- infektioon liittyy usein trombohemorragisen oireyhtymän kehittyminen;
- elinten morfologinen ja toiminnallinen kypsyminen on jäljessä.
Maailman terveysjärjestö (ICD-10) on ehdottanut kohdunsisäisten infektioiden kattavaa luokitusta, jonka päämuodot ovat:
- synnynnäiset virussairaudet;
- vastasyntyneen bakteerien sepsis;
- muut synnynnäiset tartuntataudit ja loisetaudit;
- vastasyntyneen omfaliitti, jossa verenvuotoa on vähän tai ei lainkaan;
- muut perinataalijaksolle ominaiset tartuntataudit.
Tässä luokituksessa otetaan erikseen osiot, jotka viittaavat mahdollisuuteen diagnosoida määrittelemätön virus, bakteeri ja loinen IUI.
Oireet
Usein kohdunsisäisillä infektioilla ei ole tyypillisiä oireita, joten vastasyntyneen infektio- ja tulehdusprosessin epäspesifisiä oireita voidaan epäillä (niiden samankaltaisuus on havaittu IUI: ssä, jonka ovat aiheuttaneet erilaiset taudinaiheuttajat):
- ruokahalun heikkeneminen tai puute;
- merkittävä laihtuminen (laihtuminen yli 10% alkuperäisestä syntymäpainosta);
- toistuva painonlasku, huono ruumiinpainon palautuminen (hidas voitto, vähäinen voitto);
- ihon ja ihonalaisen rasvan tulehdus (sclera);
- uneliaisuus, uneliaisuus, uneliaisuus;
- ihon harmahtavan vaalea väri, aneemiset limakalvot, mahdollinen ihon ja limakalvojen ikterinen värjäys, kovakalvon ikterus;
- vaihtelevan vakavuuden ja lokalisoinnin edemaattinen oireyhtymä
- hengityselinten häiriöt (hengenahdistus, lyhytaikaiset hengityspysähdysjaksot, apulihasten osallistuminen hengitystoimintaan);
- dyspeptiset häiriöt (regurgitaatio, mukaan lukien runsas, suihkulähde, epävakaa uloste, maksan ja pernan suureneminen);
- sydän- ja verisuonijärjestelmän oireita (takykardia, alentunut verenpaine, turvotus tai pastanaisuus, ihon ja limakalvojen syanoottinen värjäys, ihon marmoroituminen, kylmät raajat);
- neurologiset oireet (hyper- tai hypotensio, dystonia, vähentyneet refleksit (mukaan lukien imurefleksin heikkeneminen);
- muutokset verikoostumuksessa (leukosytoosi, kiihtynyt ESR, anemia, alentunut verihiutaleiden määrä).
Kohdunsisäisen infektion merkit ilmenevät usein vastasyntyneen ensimmäisen 3 päivän aikana.
Vastasyntyneen kohdunsisäinen infektio voi olla merkki kardiovaskulaarisen toiminnan rikkomuksista
Diagnostiikka
IUI: n diagnosoinnissa otetaan huomioon tiedot anamneesista, laboratorio- ja instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä:
- täydellinen verenkuva (leukosytoosi, jossa neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, kiihtynyt ESR);
- biokemiallinen verikoe (akuutin vaiheen reaktion merkkiaineille - C-reaktiivinen proteiini, haptoglobiini, seruloplasmiini, plasminogeeni, alfa-1-antitrypsiini, antitrombiini III, C3-komplementtiosuus jne.);
- klassiset mikrobiologiset tekniikat (virologiset, bakteriologiset);
- polymeraasiketjureaktio (PCR);
- suora immunofluoresenssimenetelmä käyttäen monoklonaalisia vasta-aineita;
- entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys (ELISA) määrittäen määrällisesti IgM-, IgG-luokkien spesifiset vasta-aineet;
- Vatsan elinten, sydämen, aivojen ultraääni.
Yleisen ja biokemiallisen verikokeen avulla voit epäillä kohdunsisäisen infektion esiintymistä
Hoito
Kohdunsisäisen infektion hoito on monimutkaista, koostuu etiotrooppisista ja oireenmukaisista komponenteista:
- viruslääkkeet, loislääkkeet, sienilääkkeet tai mikrobilääkkeet;
- immunomodulaattorit;
- vieroitusaineet;
- antipyreettiset lääkkeet.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Raskauden tulokset IUI: n kanssa:
- kohdunsisäinen sikiön kuolema;
- kuolleena syntynyt;
- elävän elinkelpoisen tai elämättömän elävän (epämuodostumien kanssa, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa) syntymän lapsen, jolla on merkkejä kohdunsisäisestä infektiosta.
Kohdunsisäisen infektion komplikaatiot:
- sisäelinten epämuodostumat;
- sekundaarinen immuunipuutos;
- lapsen jäljessä fyysisen ja henkisen kehityksen ikäisistä.
Ennuste
Myöhemmin syntyneen kohdunsisäisen infektion oikea-aikainen diagnoosi ja monimutkainen hoito ennuste on yleensä suotuisa (ennuste paranee infektion raskausikänä), vaikka se onkin täysin yksilöllinen.
Taudin suotuisan lopputuloksen todennäköisyys riippuu monista ominaisuuksista: taudinaiheuttajan virulenssista, sen tyypistä, infektiomenetelmästä, samanaikaisen patologian esiintymisestä ja äidin raskauttavista tekijöistä, raskaana olevan naisen kehon toiminnallisesta tilasta jne.
Kun IUI esiintyy alkuvaiheessa, ennuste on yleensä huono.
Ehkäisy
IUI-kehityksen ehkäisy on seuraava:
- äidin tartuntatautien ehkäisy (kroonisen tulehduskeskuksen puhdistaminen, oikea-aikainen rokotus, raskaana olevien naisten seulonta TORCH-infektioiden varalta);
- antibakteerinen tai antiviraalinen hoito raskaana oleville naisille, joilla on akuutti tai paheneva krooninen infektiotulehdus;
- korkean riskiryhmän äitien vastasyntyneiden tutkimus;
- vastasyntyneiden varhainen rokotus.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
