Aivojen aneurysma
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Aivoverisuonten aneurysma (kallonsisäinen aneurysma, aivojen aneurysma) on valtimon seinämän ulkonema johtuen sen normaalin kolmikerroksisen rakenteen rikkomisesta. Aivojen verisuonten aneurysma on paikallisesti pääasiassa valtimoiden haarautumispaikoissa.
Asiantuntijoiden mukaan tämä patologia on hyvin yleistä (sitä esiintyy noin 5%: lla väestöstä), mutta koska se on useimmissa tapauksissa oireeton, sitä ei voida diagnosoida tai se löytyy potilaasta tutkimuksen aikana muista syistä.
Aivojen aneurysman suurin vaara on, että se voi repeytyä. Tämä johtaa ei-traumaattiseen subaraknoidiseen verenvuotoon. Useimmiten kallonsisäinen aneurysman repeämä tapahtuu 40-60-vuotiailla ihmisillä.
Aivoverisuonten valtimoseinän kohouma
Syyt ja riskitekijät
Tähän mennessä ei ole olemassa yhtä teoriaa, joka selittäisi mainitun verisuonipatologian muodostumista. Useimmat tutkijat uskovat, että aivojen aneurysma on monitekijäinen patologia. Muutokset verisuonten seinämien rakenteessa voivat johtaa:
- ateroskleroosi;
- hyalinosis;
- altistuminen ionisoivalle säteilylle;
- perinnöllinen taipumus;
- bakteeri- tai mykoottisen verisuoniseinän tulehdus;
- traumaattinen verisuonivaurio.
Edellä mainittujen lisäksi on olemassa tekijöitä, jotka vaikuttavat suoraan aneurysman kehittymiseen ja aiheuttavat sitten sen pussin repeämisen. Nämä sisältävät:
- valtimon hypertensio;
- epätasainen verenkierto, jossa veren liike aluksen läpi muuttuu turbulentiksi eikä laminaariseksi.
Taudin muodot
Valtimon seinämän ulkoneman koosta riippuen aivojen aneurysmat ovat seuraavan tyyppisiä:
- miliaari (alle 3 mm);
- pieni (4-10 mm);
- keskikokoinen (11-15 mm);
- suuri (16-25 mm);
- jättiläinen (vähintään 26 mm).
Lokalisointipaikassa aneurysmat jaetaan seuraavasti:
- vertebrobasilar-järjestelmän aneurysmat;
- sisäisen kaulavaltimon aneurysmat;
- keskiaivovaltimon aneurysmat;
- aivovaltimon etuosan aneurysma.
Noin 15 prosentissa tapauksista potilailla on useita aneurysmeja samanaikaisesti eri valtimoissa.
Useat eri valtimoissa sijaitsevat aneurysmat
Aivojen aneurysman muodosta riippuen se voi olla karan muotoinen ja sakulaarinen. Toinen muoto esiintyy noin 50 kertaa useammin kuin ensimmäinen.
Taudin vaiheet
Kliinisen kuvan ominaisuuksista riippuen aivojen aneurysmassa on kolme vaihetta:
- Oireeton.
- Räjähtämätön (kasvaimen kaltainen).
- Räjähtävä (apoplektinen).
Oireet
Kuten edellä mainittiin, useimmissa tapauksissa kallonsisäiset aneurysmat ovat oireettomia. Mutta joskus valtimon seinämän pullistuminen painostaa tiettyjä aivorakenteita, mikä johtaa aivojen oireisiin. Tätä taudin kulkua kutsutaan kasvaimen kaltaiseksi. Useimmiten kasvaimen kaltaiset aneurysmat lokalisoituvat kavernoottiseen sinukseen ja chiasman alueelle (optinen chiasma).
Aivojen aneurysman sijainnin kohdalla chiasma-alueella havaitaan seuraavat:
- visuaalisten kenttien kaventaminen;
- näöntarkkuuden heikkeneminen;
- näköhermon atrofia.
Vähentynyt terävyys ja näkökentän kapeneminen voivat johtua aneurysmasta
Kavernoottisessa sinuksessa sijaitsevan aneurysman oireet:
- okulomotoriset häiriöt (strabismus, lähentymishäiriö);
- kolmoishermosärky.
Pitkäaikaisella aivojen aneurysmalla kallon luiden tuhoutumisprosessi voi alkaa.
Kun aneurysma repeää, verenvuoto tapahtuu subaraknoidiseen tilaan, kammioihin tai itse aivojen aineeseen. Tässä tapauksessa tauti saa apoplektisen luonteen.
Tärkeimmät merkit repeytyneestä aivojen aneurysmasta:
- terävä voimakas päänsärky;
- pahoinvointi;
- toistuva oksentelu;
- jäykkä niska;
- hyperestesia;
- aivokalvon oireiden esiintyminen (Kernig, Brudzinsky);
- tajunnan häiriöt;
- mielenterveyshäiriöt;
- epileptiformiset kohtaukset.
Diagnostiikka
Oireettomalla kurssilla aivojen aneurysmista tulee yleensä satunnaisia diagnostisia löydöksiä, jotka löytyvät potilasta tutkittaessa muusta syystä. Kun kliinisiä oireita ilmaantuu, aivojen aneurysma diagnosoidaan olemassa olevien neurologisten oireiden sekä instrumentaalisten tutkimusten tietojen perusteella, jotka sisältävät:
- Kallon röntgenkuva;
- tietokone- tai magneettikuvaus aivoista;
- Röntgen- tai magneettikuvaus angiografia.
Aivojen aneurysma MRI: llä
Lannerangan aikana saadun veren havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä on vahvistus repeytyneestä aivojen aneurysmasta.
Aivojen aneurysman kasvaimen kaltaiset muodot vaativat differentiaalidiagnoosin aivojen tilavuusprosesseilla (paise, kysta, kasvain). Taudin apoplektisessa muodossa differentiaalidiagnoosi suoritetaan aivokalvontulehduksella, iskeemisellä aivohalvauksella, ohimenevillä aivoverenkierron häiriöillä ja epilepsiakohtauksella.
Hoito
Potilaiden, joilla on pieni aivojen aneurysma, tulisi olla jatkuvassa lääkärin valvonnassa valtimon seinämän ulkoneman koon ja taudin kulun hallitsemiseksi. Kirurgista hoitoa ei ole tarkoitettu tässä vaiheessa. Tarvittaessa tehdään konservatiivinen hoito aneurysman laajentumisen estämiseksi. Tätä tarkoitusta varten määrätään rytmihäiriölääkkeitä, verenpainetta alentavia, antibakteerisia lääkkeitä, kolesterolitasoa alentavia statiineja ja muita lääkkeitä ohjeiden mukaan.
Aivojen aneurysman kirurginen hoito estää sen mahdollisen repeämisen. Tärkeimmät kirurgisen toimenpiteen menetelmät tässä tapauksessa ovat:
- endovaskulaarinen tukkeuma;
- pullistuman kaulan leikkaaminen;
- keinotekoinen tromboosi;
- stereotaktinen sähkökoagulaatio.
Aivojen aneurysman endovaskulaarinen embolisaatio
Repeytynyt aivojen aneurysma on kiireellinen tila, joka vaatii kiireellistä erikoislääketieteellistä hoitoa. Konservatiivinen hoito suoritetaan, samanlainen kuin verenvuotohalvaus. Hematooman poistamiseksi tehdään leikkaus tarvittaessa. Kun vuotaa kammionteloon, se tyhjennetään.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Aivonsisäinen verenvuoto, joka tapahtuu, kun aivojen aneurysma repeää, voi olla kohtalokas. Eloonjäämisen tapauksessa potilaat tarvitsevat pitkää ja kallista kuntoutusta. Samaan aikaan 25 prosentilla potilaista on pysyviä vammautumisen seurauksia.
Ennuste
Pienikokoiset aivojen aneurysmat kasvun puuttuessa voivat esiintyä koko potilaan elämässä ilman kliinistä ilmentymistä.
Kun aivojen aneurysma repeää, noin 15% potilaista kuolee sairaalan esivaiheessa. Joka toinen potilas, jolla on repeytynyt kallonsisäinen aneurysma, kuolee taudin ensimmäisen kuukauden aikana. 50 prosentilla selviytyneistä havaitaan yhden tai toisen asteen neurologisia häiriöitä.
Ehkäisy
Aivojen aneurysmien ehkäisyn tulisi perustua riskitekijöiden eliminointiin, jotka vaikuttavat verisuonten seinämän vaurioitumiseen. Tästä se koostuu:
- tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö;
- ruumiinpainon normalisointi;
- verenpaineen hallinta;
- oikea ravitsemus ja monityydyttymättömien rasvahappojen sisältävien elintarvikkeiden pakollinen sisällyttäminen ruokavalioon;
- kohtalainen liikunta;
- sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
