Aortan pullistuma
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Aortan aneurysma on aortan seinämän rajoitetun alueen laajeneminen, joka muistuttaa karaa muodoltaan tai pussimäiseltä muodoltaan, tai sen ontelon diffuusi lisäys yli 2 kertaa verrattuna muuttumattomaan alueeseen (tai aortan halkaisijaan, joka on normaali tietylle sukupuolelle ja iälle).
Vatsan aortan aneurysma
Aortta on kehon tärkein parittamaton valtimo. sydän vasemman kammion happea ja ravinteita sisältävä veri kulkeutuu aortan läpi kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Aortalla on monimutkainen rakenne: etäisyydellä keskustasta ja kehältä sen oksat jakautuvat kaksisuuntaisesti (kaksisuuntaisesti) pienempiin ja pienempiin valtimoihin.
Sydämen läheisyyden vuoksi ilmoitetun astian ontelossa todetaan yleensä korkea verenpaine (130-140 mm Hg). Taide. sydämen supistumisen aikana (systoli) 80-90 mm Hg: ksi. Taide. rentoutumisen aikana (diastoli). Sen seinien erityinen rakenne, joka koostuu 3 pääkerroksesta, sallii aortan eheyden säilyttämisen niin suuren kuormituksen olosuhteissa:
- sisempi endoteelin vuori;
- massiivinen sileälihassoluista valmistettu keskikerros;
- ulompi kollageeniteline.
Patologisten tekijöiden vaikutuksesta aortan seinämään tehdään rakennemuutoksia, minkä jälkeen se alkaa venyttää verivirran vaikutuksesta. Kun aneurysma kasvaa, aortan seinämän normaali rakenne menetetään ja se muuttuu sidekudospussiksi, joka on joskus täynnä tromboottisia massoja.
Saatavilla olevien tietojen mukaan tauti kehittyy 1,4–8,2%: lla 50–79-vuotiaista potilaista (miehet sairastuvat useammin), mikä vastaa 3 tapausta 100 000 naista ja 117 tapausta 100 000 miestä kohti. Venäjän federaatiossa aortan aneurysman ilmaantuvuus on lisääntynyt lähes 9-kertaisesti viimeisten 30 vuoden aikana.
Syyt ja riskitekijät
Aneurysman tärkeimmät syyt ovat taudit ja tilat, jotka vähentävät verisuonten seinämän voimaa ja joustavuutta:
- aortan seinämän ateroskleroosi (eri lähteiden mukaan 70-90%);
- syfilitisen, jättisolun, mykoottisen aortan tulehdus (aortitis);
- traumaattinen vamma;
- sidekudoksen synnynnäiset systeemiset sairaudet (esimerkiksi Marfanin tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä);
- autoimmuunisairaudet (epäspesifinen aortoarteritis);
- terapeuttisista manipulaatioista johtuvat iatrogeeniset syyt (aortan ja sen oksien rekonstruktiivinen leikkaus, sydämen katetrointi, aortografia).
Aortan seinämän ateroskleroosi - tärkein syy aortan aneurysmaan
Ateroskleroosin ja aneurysman muodostumisen riskitekijät:
- miesten sukupuoli (miesten aneurysmien ilmaantuvuus on 2-14 kertaa suurempi kuin naisilla);
- tupakointi (455 50–89-vuotiaan ihmisen seulontadiagnostiikan aikana Moskovan aluetutkimuskeskuksen verisuonikirurgian osastolla paljastui, että 100% vatsan aortan aneurysmoista kärsivillä potilailla oli tupakointikokemus yli 25 vuotta, ja Whitehall-tutkimuksen tuloksena se todistettiin. että tupakoitsijoiden hengenvaarallisia aneurysman komplikaatioita esiintyy neljä kertaa useammin kuin tupakoimattomilla);
- ikä yli 55;
- raskaana oleva sukututkimus;
- pitkittynyt valtimon hypertensio (verenpaine yli 140/90 mm Hg);
- hypodynamia;
- ylipainoinen;
- kohonnut veren kolesterolitaso.
Taudin muodot
Patomorfologiasta riippuen aneurysmat erotetaan:
- rajoitettu;
- hajanainen.
Paikallistamalla patologinen prosessi he eristävät:
- rintakehän aortan aneurysmat (sinus, nouseva osa, kaari, laskeva osa, yhdistetty);
- vatsan alueen aneurysmat (suprarenaali, subrenaali vaikuttamatta aortan haarautumiseen, subrenaali vaikuttamalla aortan haarautumiseen, yhteensä);
- vatsan aneurysmat.
Etiologisen tekijän mukaan aneurysmat jaetaan seuraavasti:
- hankittu (ei-tulehduksellinen, tulehduksellinen);
- synnynnäinen.
Aortan aneurysman leikkaus
He puhuvat myös leikkaavasta aneurysmasta, joka muodostuu sisäkalvon repeämisen seurauksena, jota seuraa sen dissektio ja toisen väärän kanavan muodostuminen verenkiertoa varten. Kerrostuman sijainnista ja pituudesta riippuen erotetaan 3 patologiatyyppiä:
- Leikkaaminen alkaa aortan nousevasta osasta, liikkuu kaarta pitkin (50%).
- Dissektio tapahtuu vain nousevassa aortassa (35%).
- Leikkaaminen alkaa aortan laskevasta osasta, liikkuu alas (useammin) tai ylös (harvemmin) kaaria pitkin (15%).
Prosessin iästä riippuen leikkaava aneurysma voi olla:
- akuutti (1-2 päivää endoteelivian ilmaantumisen jälkeen);
- subakuutti (2–4 viikkoa);
- krooninen (4–8 viikkoa tai enemmän, jopa useita vuosia).
Oireet
Aneurysman kliinisen kuvan muodostavat naapurielinten puristamisen aiheuttamat oireet, joten se riippuu patologisen muodostumisen lokalisoinnista.
Merkit kaaren aneurysmasta, aortan nousevista ja laskevista osista:
- rintakehän takana jatkuva kipu, joka säteilee taaksepäin;
- hengenahdistus ja hengenahdistus, meluisa hengityksen vinkuminen;
- bradykardia (vagushermon puristumisella);
- nielemisvaikeudet;
- mahdollinen ei-intensiivinen toistuva keuhkoverenvuoto;
- pulssin heikkeneminen tai täydellinen lopettaminen (subklaviaalisen valtimon puristumisella);
- äänen käheys (toistuvan hermon puristuksella);
- positiivinen oire Oliver - Cardarellista;
- kavennus kavennus (kun sympaattiset kohdunkaulan solmut ovat puristettu);
- painavat kivut vatsassa, joskus mukana röyhtäily, närästys, oksentelu.
Rintakehän takana oleva jatkuva kipu osoittaa rintakehän aortan aneurysman
Vatsan aortan aneurysman oireet:
- jatkuva voimakas kipu lanne- ja epigastrisilla alueilla;
- akuutti virtsaumpi;
- oireenmukainen verenpaineen nousu;
- ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, laihtuminen);
- alaraajojen mahdolliset liikehäiriöt;
- sykkivä tiheä muodostuminen navan tasolla tai hieman alapuolella ja vasemmalla.
Leikkaava aneurysma ilmenee seuraavista äkillisistä oireista:
- terävät sietämättömät kivut rintalastan takana, selässä tai epigastrisella alueella, joita ei voida pysäyttää ottamalla kipulääkkeitä (kipu voi lieventyä ja voimistua, mikä osoittaa dissektion etenemistä, se voi olla luonteeltaan aaltoilevaa, siirtyä vähitellen selkää pitkin selkärankaa);
- lisääntynyt syke;
- yleinen heikkous.
Aneurysma voi olla oireeton ja diagnosoitu vain dissektio- tai repeämisvaiheessa.
Diagnostiikka
Tärkeimmät menetelmät aortan aneurysman diagnosoinnissa ovat menetelmiä, jotka vahvistavat visuaalisesti sen läsnäolon:
- rintakehän ultraäänitutkimus;
- monispiraalinen tietokonetomografia;
- Magneettikuvaus;
- Röntgentutkimus;
- angiografia (aortografia).
Hoito
Pienen aneurysman tapauksessa suositellaan dynaamista havainnointia ja seurataan taudin etenemistä vähintään kerran 6 kuukaudessa. Negatiivisten muutosten puuttuessa määrätään lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on alentaa verenpainetta ja pysäyttää ateroskleroosin ilmiöiden kasvu.
Jos aneurysma on suuri (halkaisijaltaan yli 4 cm) tai taudin oireita on taipumus lisätä, minkä tahansa sen lokalisoinnin tärkein hoitomenetelmä on leikkaus. Tällöin suonen vahingoittunut alue korvataan synteettisellä proteesilla. Operaatio suoritetaan kolmella tavalla:
- endovaskulaarinen (suonensisäinen) menetelmä, joka käyttää suonensisäistä proteesia (stentinsiirto);
- avoin proteesi;
- hybridi-interventio.
Lääkäri valitsee kirurgisen pääsyn taudin vakavuuden, komplikaatioiden läsnäolon, samanaikaisen patologian ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.
Aortan aneurysman endoproteesit
Nousevan osan ja aortan kaaren leikkaukset suoritetaan pääsääntöisesti keinotekoisen verenkierron ja hallitun hypotermian olosuhteissa.
Leikkauksen jälkeen tarvitaan kuntoutusta (1 viikosta 1-1,5 kuukauteen).
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Hoitamattoman aortan aneurysman mahdolliset komplikaatiot:
- aortan vian muodostuminen;
- akuutti (krooninen) sydämen vajaatoiminta;
- aneurysmaalisen pussin tromboosi, jota seuraa tromboottisten massojen pääsy systeemiseen verenkiertoon ja eri elinten akuutti tromboosi.
Minkä tahansa lokalisoinnin aneurysmien tärkein komplikaatio on niiden kerrostuminen myöhemmällä mahdollisella repeämisellä (kuolleisuus - 90%). Kun aneurysma repeää, massiivinen verenvuoto tapahtuu hengityselimiin (keuhkoputket, henkitorvi), keuhkopussin onteloon, sydänpussiin, ruokatorveen, rintaontelossa oleviin suuriin verisuoniin, mikä johtaa akuuttiin veren menetykseen ja sokkiin.
Rikkoutunutta aneurysmaa voidaan epäillä seuraavilla oireilla:
- äkillinen "tikarin" kipu vatsassa, rintakehässä tai interscapular-tilassa;
- ihon kalpeus;
- suun kuivuminen, terävä jano;
- kylmä nihkeä hiki;
- huimaus;
- nopea verenpaineen lasku perifeeristen valtimoiden täydelliseen puuttumiseen saakka;
- takykardia;
- hengenahdistus.
Aneurysman repeämä vatsaontelossa liittyy useimmissa tapauksissa potilaan välittömään kuolemaan. Murtuman muissa lokalisoinneissa aortan seinämän vian tromboosista johtuen alkaa usein vakautumisjakso. Sen kesto vaihtelee useista tunneista useisiin viikkoihin, mutta väistämättä päättyy toistuvaan aneurysman repeytymiseen ja kuolemaan.
Kun aortan aneurysma repeää, henkilö kuolee useimmissa tapauksissa
Kiristyvän aneurysman kirurgisen toimenpiteen aikana leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on korkea (50–70%), mikä johtuu leikkauksen teknisestä monimutkaisuudesta ja potilaiden vakavasta tilasta.
Ennuste
Useiden kirjoittajien yhteenvetotilastojen mukaan jopa 40% potilaista kuolee komplikaatioihin 3 vuoden kuluttua diagnoosista ja yli 50% 5 vuoden kuluttua. Aneurysman komplikaatiot ovat tällä hetkellä kymmenenneksi suurin kuolinsyy Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa.
Ennuste on kuitenkin suotuisa jatkuvan dynaamisen havainnon ja tarvittaessa nopean kirurgisen hoidon olosuhteissa.
Tilastojen mukaan:
- suunniteltujen toimenpiteiden eloonjäämisaste on 95-100%;
- eloonjääminen repeytyneen aneurysman hätäleikkauksessa - 30-50%;
- Viiden vuoden eloonjäämisaste operoitujen potilaiden keskuudessa - 80%;
- Viiden vuoden eloonjäämisaste operoimattomilla potilailla on 5-10%.
Ehkäisy
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet aortan aneurysman estämiseksi:
- veren kolesterolitasojen hallinta;
- verenpaineen hallinta sekä verenpainelääkkeiden järjestelmällinen (mahdollisesti elinikäinen) saanti;
- luopua tupakoinnista;
- painonpudotus;
- riittävä fyysisen toiminnan hoito.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
