Keuhkopöhö
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Luokittelu
- Kehitysmekanismi
- Keuhkopöhön oireet
- Diagnostiikka
- Keuhkopöhön hoito
- Keuhkopöhön seuraukset
- Ennuste
- Video
Keuhkoödeema (keuhkoödeema) on kliininen oireyhtymä, joka liittyy ylimääräisen nesteen kertymiseen interstitiaaliseen kudokseen ja / tai alveoleihin ja ilmenee heikentyneenä kaasunvaihdoksena keuhkoissa, asidoosina (happo-emäksisen verivarannon siirtyminen happamalle puolelle) ja elinten ja kudosten hypoksiaksi.
Keuhkopöhö on hengenvaarallinen tila ja indikaatio kiireelliseen sairaalahoitoon
Tämä patologinen tila kehittyy useimmiten yli 40-vuotiailla aikuisilla. Se voi vaikeuttaa erilaisten sairauksien kulkua kardiologiassa, pulmonologiassa, synnytyksessä, pediatriassa, otolaryngologiassa, gastroenterologiassa, neurologiassa, urologiassa.
Syyt
Kardiologiassa OB havaitaan seuraavien sairauksien komplikaationa:
- akuutti sydäninfarkti;
- kardioskleroosi (postinfarkti, ateroskleroottinen);
- valtimon hypertensio;
- rytmihäiriöt;
- kardiomyopatia;
- infektiivinen endokardiitti;
- sydänlihastulehdus;
- sydämen tamponaatti;
- sydämen vajaatoiminta;
- sydämen myksoomat (hyvänlaatuiset kasvaimet):
- sydänviat (synnynnäiset ja hankitut).
Pulmonologiassa OB voi kehittyä myös monissa patologisissa prosesseissa:
- vaikea keuhkoputkentulehdus ja krupoosinen keuhkokuume;
- emfyseema;
- pneumoskleroosi;
- tuberkuloosi;
- keuhkoputkien astma;
- aktinomykoosi;
- keuhkosydän;
- keuhkovaltimon tai sen suurten haarojen tromboembolia;
- kasvainprosessit;
- rintakehän trauma;
- pneumotorax;
- keuhkopussintulehdus.
Harvoissa tapauksissa OB voi olla monimutkainen joillakin tartuntatauteilla:
- tuhkarokko;
- flunssa;
- ARVI;
- polio;
- lavantauti;
- tulirokko;
- jäykkäkouristus;
- hinkuyskä;
- kurkkumätä.
OB voi aiheuttaa vastasyntyneille:
- ennenaikaisuus;
- hypoksia;
- keuhkoputkien ja keuhkojen kehityksen patologia.
Mekaaniseen tukehtumiseen, mahalaukun aspiraatioon, hukkumiseen liittyy melkein aina OB: n kehittyminen.
Muut keuhkopöhön syyt ihmisillä voivat olla:
- munuaisten vajaatoiminta;
- nefroottinen oireyhtymä;
- akuutti glomerulonefriitti;
- akuutti haimatulehdus;
- maksakirroosi;
- suolitukos;
- traumaattinen aivovamma;
- aivokasvaimet;
- aivokalvontulehdus;
- enkefaliitti;
- subaraknoidinen verenvuoto;
- akuutit aivoverenkierron häiriöt;
- myrkytys metallisuoloilla, hapoilla, orgaanisilla fosforiyhdisteillä, salisylaateilla, barbituraateilla;
- akuutti myrkytys huumeilla, nikotiinilla, alkoholilla;
- endogeeninen myrkytys sepsiksen taustalla, massiiviset palovammat;
- akuutit allergiset reaktiot (Quincken turvotus, anafylaktinen sokki);
- raskaana olevien naisten eklampsia;
- munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä.
Keuhkopöhö voi laukaista myös iatrogeeniset syyt:
- keuhkopussin puhkeaminen suurella määrällä kertyneen nesteen nopeaa evakuointia;
- hallitsematon laskimonsisäinen infuusio;
- pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto (keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto) hyperventilaatiotilassa.
Luokittelu
Etiologisesta tekijästä riippuen erotetaan useita keuhkopöhön tyyppejä, sydämen (kardiogeeninen), ei-kardiogeeninen ja sekoitettu. Puolestaan ei-kardiogeeninen OB on jaettu seuraaviin tyyppeihin:
- keuhkojen (hengitysvaikeusoireyhtymä);
- allerginen;
- nefrogeeninen;
- neurogeeninen;
- myrkyllinen.
OB: n kliinisen kulun variantit on esitetty taulukossa:
| Virtausvaihtoehto | Kehityksen kesto | Syy ja lopputulos |
| Fulminantti | Muutama minuutti | Se päättyy kuolemaan 100% tapauksista. |
| Akuutti | 1-4 tuntia | Se kehittyy anafylaktisen sokin, sydäninfarktin kanssa. Kuoleman todennäköisyys on erittäin korkea, vaikka elvytys aloitettaisiin ajoissa. |
| Subakuutti | Kliiniselle kuvalle on ominaista aaltoileva kulku | Sitä esiintyy endogeenisillä myrkytyksillä (maksan vajaatoiminta, uremia). Tulos riippuu taustalla olevasta taudista. |
| Pitkä | 12 tunnista useisiin päiviin | Kehityksen syy on krooninen sydämen vajaatoiminta, bronkopulmonaalisen järjestelmän krooniset sairaudet |
Kehitysmekanismi
Patologisen kehitysmekanismin ytimessä tärkein rooli on kalvojen läpäisevyyden rikkominen alveolien ja kapillaarien välillä, kolloidi-osmoottisen paineen lasku ja hydrostaattisen paineen kasvu mikroverisuoniston aluksissa.
Alkuvaiheessa transudaatti hikoilee interstitiaaliseen keuhkokudokseen. Sen liiallinen kertyminen aiheuttaa sydämen astman (interstitiaalisen keuhkopöhön) kehittymisen.
Kudoksen edeeman lisäys lisää transudaatin tunkeutumista alveolaariseen onteloon, jossa se sekoittuu ilman kanssa muodostaen vaahtoa. Tämä vaahto häiritsee normaalia kaasunvaihtoa. Tätä vaihetta kutsutaan alveolaariseksi ödeemaksi.
Lisääntyneen hengenahdistuksen taustalla rintakehän paine vähenee asteittain. Tämä lisää verenkiertoa oikeaan sydämeen ja aiheuttaa etenemistä stagnaatiossa keuhkoverenkierron aluksissa. Tämä puolestaan lisää interstitiaalisten kudosten turvotusta, muodostuu noidankehä.
Keuhkopöhön oireet
OB: n tärkeimmät merkit ovat:
- vaikea hengenahdistus;
- osallistuminen apulihasten hengitystoimintaan;
- kuoleman pelko;
- ortopnea (pakotettu istuma-asento);
- limakalvojen ja ihon syanoosi;
- liiallinen hikoilu;
- yskä vaaleanpunaisella vaahtoavalla ysköllä;
- takykardia;
- kipu sydämen alueella.
Auskultoinnin aikana kuivia ränniä kuulla heikentyneen hengityksen (sydämen astma) tai kostean hienon kuplivan rallin taustalla, jotka kuulevat aluksi keuhkojen ala-alueilla ja levittävät sitten vähitellen kärkeen (alveolaarinen OB).
Diagnostiikka
Keuhkopöhö vaatii differentiaalidiagnoosia seuraavilla sairauksilla:
- keuhkokuume;
- hyperventilaatio-oireyhtymä;
- keuhkoveritulppa;
- keuhkoputkien astma.
Ensinnäkin potilas ottaa EKG: n ja tekee röntgenkuvan. Jatkotutkimus sisältää:
- Kaiku-KG;
- keuhkovaltimon katetrointi verenpaineen määrittämiseksi siinä;
- ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimus;
- happo-emäksisen verivarannon tutkimus.
Keuhkopöhön hoito
Jos henkilöllä on OB-oireita, ambulanssiryhmä tulee kutsua hänelle välittömästi. Ennen lääketieteellisten työntekijöiden saapumista ympärillä olevien ihmisten tulisi antaa ensiapua potilaalle. Tämä edellyttää:
- jos yleinen kunto sallii, anna henkilölle istuma-asento jalat alaspäin;
- tarjota raitista ilmaa;
- levitä kiristimiä alaraajoihin verenkierron määrän vähentämiseksi (ne on vaihdettava 20 minuutin välein).
Keuhkopöhön hoito suoritetaan sairaalan tehohoitoyksikössä
Potilas saapuu tehohoitoyksikköön, jossa hän saa ensiapua. Hoito-ohjelma sisältää:
- veren ultrasuodatus;
- imu vaahto;
- keuhkojen keinotekoinen tuuletus (hengitystaajuus yli 30 minuutissa);
- morfiinin käyttöönotto emotionaalisen stressin vähentämiseksi, hengityskeskuksen toiminnan tukahduttamiseksi;
- nitroglyseriinin ottaminen keuhkoverenkierron purkamiseksi;
- diureetit;
- verenpainelääkkeet;
- sydämen glykosidit.
Perussairauden hoito suoritetaan OB-hyökkäyksen helpottamisen jälkeen.
Keuhkopöhön seuraukset
Keuhkopöhö voi olla monimutkaista sisäelinten iskeemisten vaurioiden kehittymisellä. Ei-kardiogeenisen patologian muodossa pneumoskleroosi voi muodostua pitkällä aikavälillä.
Ennuste
Syystä riippumatta OB: n ennuste on aina erittäin vakava. Kardiogeenisella keuhkoödeemalla kuolleisuus saavuttaa 80% ja hengitysvaikeusoireyhtymällä - 60%. Jos OL: n syytä ei voida poistaa, uusiutumisriski on suuri.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
