Keuhkopöhö Vanhuksilla: Ennuste Elämään, Oireet, Syyt

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Keuhkopöhö vanhuksilla

Artikkelin sisältö:

1. Mitä keuhkoissa tapahtuu
2. Syyt
3. Kardiogeeninen muoto
4. Ei-kardiogeeninen muoto
5. Oireet
6. Diagnostiikka

7. Hoito

   1. Kuinka auttaa sairaita ihmisiä kotona
   2. Tärkein hoito
   3. Hoito syystä riippuen
8. Seuraukset elämään
9. Video

Vanhusten keuhkopöhö voi kehittyä sydänsairauksien, hengitystieinfektioiden, keuhkokuumeen ja myrkytyksen komplikaatioina. Tämä on vakava sairaus kaiken ikäisille, mutta erityisesti vanhuksille. Korvaavat mahdollisuudet tässä iässä vähenevät, joten kehon on vaikeampaa selviytyä patologiasta.

Keuhkopöhö, hengenvaarallinen tila, joka johtuu nesteen kertymisestä keuhkokudokseen

Mitä keuhkoissa tapahtuu

Keuhkojen interstitiumissa ja myöhemmin alveoleissa kertyy nestettä, joka hikoilee keuhkojen kapillaareista (transudaatti). Nesteen vapautumisen vuoksi keuhkorakkuloihin kaasunvaihto häiriintyy, mikä johtaa vakavaan hengitysvajaukseen.

Syyt

Keuhkoödeema (keuhkoödeema) ei ole erillinen sairaus, vaan oireyhtymä, joka kehittyy monien sairauksien komplikaationa. Yleisin syy on sydämen tai pikemminkin vasemman kammion toimintahäiriö. Vanhusten keuhkopöhö voi esiintyä ilman sydänpatologiaa, esimerkiksi kun keuhkokudos on vaurioitunut. Syynä voi olla tulehduksellinen vaste (keuhkokuumeella) tai altistuminen myrkyllisille aineille.

Kardiogeeninen muoto

Kardiogeeninen OL esiintyy vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan ilmentymänä. Seuraavat sairaudet voivat johtaa patologian kehittymiseen:

• sydäninfarkti, infarktin jälkeiset olosuhteet;
• hankitut sydänviat (sekä aortan että mitraalin);
• hypertensiivinen kriisi;
• sydämen rytmi ja johtumishäiriöt (rytmihäiriöt, saarto).

Turvotuksen kardiogeenisen muodon kehittymismekanismi liittyy paineen nousuun keuhkojen kapillaareissa. Tämä johtuu diastolisen paineen noususta vasemmassa kammiossa.

Vasen kammio ei voi supistua tarpeeksi työntämään kaikkea verta ontelosta aorttaan. Tämä johtaa paineen nousuun ensin vasemmassa kammiossa ja sitten vasemmassa eteisessä. Koska keuhkosuonet virtaavat vasempaan atriumiin, ajan myötä paine nousee keuhkoverenkierrossa. Neste hikoilee ensin välikudokseen ja sitten alveoleihin.

Samalla periaatteella keuhkot turpoavat hypervolemian (lisääntyneen veritilavuuden) vuoksi.

Ei-kardiogeeninen muoto

Myrkyllinen OB on yleisempää vanhemmilla ihmisillä kuin muilla ikäryhmillä. Ei-kardiogeenisen turvotuksen ytimessä on ilman ja veren esteen vaurioituminen. Seurauksena on, että nesteen läpäisevyys interstitiaaliseen tilaan ja alveoleihin rikkoo. Tämä on mahdollista seuraavissa olosuhteissa:

• hengitysteiden palaminen;
• keuhkokuume;
• rintakehän trauma;
• septiset olosuhteet;
• haimatulehdus;
• munuaisten vajaatoiminta;
• aivoverenkierron akuutti rikkomus;
• lääkemyrkytys (esimerkiksi salisylaatit);
• myrkytys myrkyllisillä aineilla.

Keuhkopöhön kehittymismekanismi näissä olosuhteissa liittyy toksiinien (myrkyt, bakteerien eksotoksiinit, metaboliitit munuaisten vajaatoiminnassa jne.) Keuhkojen kapillaarien endoteeliin.

Oireet

Taudin oireet kehittyvät äkillisesti, muutamassa minuutissa. Hengenahdistus, levottomuus tapahtuu, potilaasta tulee vaikea hengittää, hän yrittää ottaa istuma-asennon ja levätä kätensä.

Oire	Selitys
Hengenahdistus	Hengitysvaikeudet ovat usein sairauden ensimmäinen oire. Hengenahdistus johtuu aluksi interstitiaalisen kudoksen turvotuksesta. Ilman puute tuntuu, uloshengitys vaikeutuu, hengitys nopeutuu. Kun neste tulee alveoleihin, hengenahdistus kasvaa voimakkaasti.
Yskä	Yskä johtuu keuhkoverenkierron pysähtymisestä. Aluksi yskä on kuiva, toisin sanoen siihen ei liity ysköksen muodostumista. Kun neste tulee alveoleihin, ilmestyy vaahtoava yskö, usein vaaleanpunainen.
Ortopnea	Hengenahdistus ja yskä pahempaa makuuasennossa, mikä pakottaa sairaan henkilön istumaan tai seisomaan. Pakotettua asentoa, jonka potilas ottaa (istuu, lepää kätensä tuolilla tai sängyssä), kutsutaan ortopniaksi.
Merkkejä hengitysvajauksesta	Ihon sävy havaitaan, harvemmin - sininen värimuutos (syanoosi). Kylmä hiki ilmestyy iholle.

Muita oireita voi kehittyä ensisijaisesta taudista riippuen:

1. Sydäninfarktin yhteydessä voimakas kipu tulee esiin, joka lokalisoituu rintalastan taakse. Tällöin verenpaine laskee vasemman kammion vajaatoiminnan vuoksi.
2. Hypertensiivisessä kriisissä tärkein oire on verenpaineen nousu. Lisäksi on päänsärky, kasvojen ihon punoitus.
3. Kanssa keuhkokuume tai septinen kunnossa, lisäksi tärkeimmät oireet, nousu ruumiinlämpö on myös noudatettava.
4. Hengitysteiden palovamman ollessa mahalaukussa kaikkien oireiden kehittymistä edeltää oksentelu.

Diagnostiikka

OL: n kanssa on hakeuduttava välittömästi hätätapauksiin. Lääkäri suorittaa tutkimuksen, määrää lisätestit ja asianmukaisen hoidon.

Ensinnäkin (hätätoimenpiteiden ohella) lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen:

• keuhkojen auskultointi - kun hengityksen vinkumista ja krepitointia kuuluu;
• verenpaineen mittaus - voi olla joko matala tai korkea;
• sydämen auskultointi - sydämen ääniin liittyy kardiogeeninen turvotus.

OB tulisi erottaa keuhkoemboliasta (PE), kun trombi pääsee keuhkoihin ja johtaa niiden tukkeutumiseen. Diagnostiikan tarkoituksena on myös selvittää syy, koska hoito on erilainen eri turvotuksen muodoissa.

Diagnostinen menetelmä	Kuvaus
Rintakehän röntgenkuva	Muutokset röntgenkuvassa riippuvat taudin vaiheesta. Jos neste kerääntyy alveoleihin, havaitaan tummumista ilman selkeitä anatomisia rajoja.
EKG	EKG: n muutokset havaitaan kardiogeenisessa turvotuksessa. EKG: n avulla on mahdollista tunnistaa ensisijainen sairaus - sydäninfarkti, vasemman sydämen ylikuormitus, rytmi ja johtumishäiriöt. PE: n kanssa oikea sydän on ylikuormitettu.
Echokardiografia	Turvotuksen kardiogeenisella muodolla voidaan havaita vasemman kammion supistuvuus - ejektiofraktio vähenee. Sydänvikoja voidaan myös havaita.
Pulssioksimetria	Pulssioksimetriaa voidaan käyttää veren happisaturaation arviointiin.
Keuhkovaltimon katetrointi	Käytetään erilaiseen diagnoosiin kardiogeenisten ja ei-kardiogeenisten muotojen välillä. Kardiogeenisen turvotuksen yhteydessä paine lisääntyy keuhkovaltimossa.

Hoito

Hoito sisältää useita alueita - kiireelliset toimenpiteet sairaalan esivaiheessa, hapen inhalaatio ja lääkehoito sairaalassa. Hoidon taktiikat riippuvat taudin muodosta - kardiogeeninen tai ei-kardiogeeninen.

Se on kategorisesti vasta-aiheista keuhkopöhön hoitoon kotona improvisoitujen keinojen avulla. On tarpeen tarjota pätevää lääketieteellistä hoitoa.

Kuinka auttaa sairaita ihmisiä kotona

Keuhkopöhö on hätätilanne, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Ensiapu voidaan antaa ennen ambulanssin saapumista kotiin. Kuinka lievittää tilaa:

1. Anna henkilölle istuma-asento jalat alaspäin.
2. Anna raitista ilmaa - avaa ikkuna, tuuleta huone.
3. Avaa vaatteet, jos ne puristavat niskaa ja rintaa.
4. Kuumat jalkakylpyjä. Ne lisäävät verenkiertoa jaloihin vähentäen paluuta keuhkoverenkiertoon.
5. Jos mahdollista, raajoihin voidaan kiinnittää puristuksia tai mansetteja. Tämä hidastaa oireiden kehittymistä.

Kun ambulanssi saapuu, noudata hoitohenkilökunnan ohjeita. Lisähoito sisältää lääkkeiden ottamisen, jotka lääkäri on määrännyt sairauden syystä ja vakavuudesta riippuen.

Ensiaputoimenpiteitä tarvitaan, jos keuhkopöhön oireita ilmenee

Tärkein hoito

Vanhusten OL-lääkehoito sisältää yleisten ja etiotrooppisten lääkkeiden käytön. Tärkein hoito sisältää seuraavat lääkkeet:

Nitraatit	Ne vähentävät paineita keuhkojen kapillaareissa, mikä vähentää stagnaatiota keuhkoverenkierrossa ja vastaavasti turvotusta. Lisäksi ne vähentävät sydäntaakkaa, mikä on välttämätöntä kardiogeenisen turvotuksen kannalta. Nitraatit sisältävät nitroglyseriinin (lyhytvaikutteinen lääke, joka on pistettävä 3-5 minuutin välein) ja natriumnitroprussidi (kestää kauemmin, 20-30 minuuttia).
Kipulääkkeet	Huumeiden kipulääkkeitä, yleensä morfiinilääkkeitä, käytetään lievittämään kipua. Morfiini paitsi vähentää kipua myös eliminoi sympaattisen hermoston vaikutuksen (vasospasmi).
Diureetit	Yleensä käytetään silmukka-diureetteja - furosemidi, torasemidi. Heidän toimintansa tapahtuu nopeasti, 5-7 minuutin kuluessa. Turvotuksen väheneminen liittyy paitsi nesteen lisääntyneeseen erittymiseen myös suonikohjuihin.

Vanhemmilla ihmisillä on monia samanaikaisia sairauksia, mikä vaikeuttaa hoidon valintaa. Esimerkiksi nitraatit ovat vasta-aiheisia potilaiden hoidossa, joilla on mitraali- tai aortan ahtauma, valtimon hypotensio ja vaikea takykardia.

OL: ssa hoito tähtää myös veren hapettumisen parantamiseen käyttämällä hengitystukea. Happi toimitetaan potilaalle kasvonaamion tai nenäkanyylin kautta. Käytetään hengitysseoksia, joissa on korkea happipitoisuus - 60-100%. Hapen syöttö tapahtuu vaahdonestoaineiden, esimerkiksi etyylialkoholin, kautta.

Hoito syystä riippuen

OL: n kanssa hoitoa käytetään myös syyn poistamiseen:

1. Kardiogeenisessa sokissa käytetään lääkkeitä, jotka lisäävät sydänlihaksen supistuvuutta ja verisuonten sävyä. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat sydämen glykosidit (Korglikon), toinen - dopamiini, dobutamiini, levosimendaani.
2. Jos sydämen rytmi häiriintyy, käytetään rytmihäiriölääkkeitä, esimerkiksi amiodaronia, lidokaiinia.
3. Keuhkokuumeella määrätään antibakteerisia aineita.
4. Hypertensiivisen kriisin yhteydessä määrätään lisäksi verenpainetta alentavia lääkkeitä - beetasalpaajia, ACE-estäjiä.

Seuraukset elämään

Ennuste riippuu useista tekijöistä: hoidon ajantasaisuudesta, samanaikaisesta patologiasta ja tilan vakavuudesta. Taudin vaara on akuutin hengitysvajauksen kehittymisessä. Tämän vuoksi ei vain hengityselimet, vaan myös kaikki elimet, jotka eivät saa tarpeeksi happea.

OL: lla potilaat kuolevat tukehtumisesta. Hoidon alkuvaiheessa (interstitiaalisen turvotuksen vaiheessa) täydellinen palautuminen on mahdollista. Monissa suhteissa ennuste riippuu syystä; kardiogeenisen sokin tai sepsiksen yhteydessä kuolleisuus on useita kertoja korkeampi.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.