Tonsilliitti: oireet, syyt, hoito
Artikkelin sisältö:
- Tonsilliitti aiheuttaa
- Luokittelu
- Tonsilliittioireet
-
Diagnostiikka
Differentiaalinen diagnoosi
- Hoito
- Ehkäisy
- Komplikaatiot
- Video
Tonsilliitti on yleinen sairaus. Lapset ovat alttiimpia sille (noin 60–65% kaikista akuuteista hengitystieinfektioista), etenkin 5–10-vuotiaina. Patologian oireet aikuisilla ja lapsilla riippuvat tulehdusprosessin kulusta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.
Tonsilliitille on ominaista nielurisojen tulehdus
Mikä on tonsilliitti? Tonsilliitti (latinalaisista tonsillaeista - nielurisat) on tartuntatauti, jonka johtava oire on akuutti tai krooninen tulehdusprosessi palatiinin nielurisoissa.
Krooninen tulehdus edistää usein erilaisten komplikaatioiden kehittymistä. Akuutti tonsilliitti tai tonsilliitti on yleinen sairaus, jolle on tunnusomaista esiintyvyyden lisääntyminen keväällä ja syksyllä. Aikuisilla patologiaa esiintyy 5–20% akuuttien hengitystieinfektioiden tapauksista.
Tonsilliitti aiheuttaa
Tauti kehittyy, kun patogeeniset bakteerit tai virukset pääsevät elimistöön. Virusten yleisimmät taudinaiheuttajat ovat:
- adenovirus;
- parainfluenssavirus;
- hengitykseen liittyvä synsytiaalinen virus;
- rinovirus;
- enterovirukset;
- Epstein-Barrin virus.
Pyogeeninen streptokokki on yksi yleisimmistä taudinaiheuttajista bakteerien joukossa
Bakteeripatogeenien joukossa beeta-hemolyyttisellä ryhmän A streptokokilla tai pyogeenisellä streptokokilla on tärkeä rooli. Noin 15% angina pectoris-tapauksista liittyy siihen. Streptococcus tarttuu ilmassa olevien pisaroiden, kosketuksen ja ruoan kautta.
Myös tauti voi johtua:
- ryhmien C ja G streptokokit;
- pneumokokit;
- anaerobit;
- mykoplasma;
- klamydia;
- spirokeetit;
- gonokokit.
Taudinaiheuttaja pääsee nielurisojen limakalvoon eksogeenisesti hengitetyn ilman tai ruoan kanssa sekä endogeenisesti - kroonisista infektiokohdista tai saprofyyttisen mikroflooran patogeenisyyden lisääntyessä yleisen tai paikallisen immuniteetin heikkenemisen taustalla.
Candida-sienet johtavat patologian kehittymiseen, yleensä paikallisen immuniteetin heikkenemisen taustalla
Paikallisen immuunipuutoksen olosuhteissa taudinaiheuttaja voi olla Candida-suvun hiivan kaltaiset sienet, jotka ovat osa orofarneksin normaalia kasvistoa.
Tulehdusprosessin kehittymistä helpottavat:
- nielurisojen loukkaantuminen;
- suun, nenän ja nenän sivuonteloiden krooniset tulehdussairaudet;
- nenän hengityksen rikkominen;
- erilaisten elinten ja järjestelmien samanaikaiset somaattiset sairaudet, jotka vaikuttavat kehon yleiseen reaktiivisuuteen.
Morfologisesti parenkyymin nielurisojen tulehduksen yhteydessä veri ja imusuonten laajeneminen, limakalvon tunkeutuminen leukosyyteihin.
Kroonisen tulehduksen patogeneesissä päärooli on nielurisojen suojaavien ja mukautuvien mekanismien rikkominen, kehon herkistyminen. Kroonisen angina pectoriksen aukkojen patogeenisestä mikrofloorasta voi tulla laukaiseva tekijä autoimmuuniprosessien kehittymisessä.
Luokittelu
Tonsilliittikoodi ICD-10: n (International Classification of Diseases 10 revision) mukaan:
- J03.0 - streptokokki;
- J03.8 - akuutti, muiden aiheuttamien patogeenien aiheuttama;
- J03.9 - akuutti, määrittelemätön;
- J35.0 Krooninen
Tonsilliitti on tulehduksen kulusta riippuen jaettu akuuttiin ja krooniseen. Akuutti puolestaan voi olla ensisijainen tai toissijainen.
Ensisijaisella akuutilla tonsilliitilla on seuraavat muodot:
- katarraali;
- lacunar;
- follikulaarinen;
- haavainen kalvo tai nekroottinen.
Lapsilla toissijaista akuuttia tonsilliittia esiintyy usein tulirokossa
Toissijaista akuuttia tonsilliittia voi esiintyä akuuteissa tartuntataudeissa, kuten:
- kurkkumätä;
- tulirokko;
- tularemia;
- lavantauti;
- Tarttuva mononukleoosi.
Myös toissijainen tulehdusprosessi kehittyy hematologisten sairauksien taustalla (agranulosytoosi, leukemia, ruoansulatus-toksinen aleukia).
Krooninen tonsilliitti on jaettu epäspesifisiin ja spesifisiin. Epäspesifisellä kroonisella tonsilliitilla on kompensoitu ja dekompensoitu muoto. Nielurisojen spesifinen tulehdus kehittyy tarttuvien granuloomien kanssa - tuberkuloosi, kuppa, skleroma.
On myös kliininen luokitus patologian muodoista:
- katarraali;
- follikulaarinen;
- lacunar;
- nekroottinen;
- flegmonoosi;
- fibriininen;
- herpetinen;
- sekoitettu.
Tonsilliittioireet
Tonsilliksen tärkeimmät merkit ovat:
- epämukavuus tai kurkkukipu, jota pahentaa nieleminen, voi säteillä kipua korvaan;
- lisääntynyt ruumiinlämpö (tonsilliitti voi esiintyä ilman lämpötilaa);
- mädäntynyt haju suusta;
- kuiva yskä;
- terveyden heikkeneminen: yleinen heikkous, kipu lihaksissa ja nivelissä, päänsärky, heikentynyt suorituskyky.
Jos nielurisoissa esiintyy voimakasta turvotusta, voi esiintyä kaulan kireyttä, hengitysvaikeuksia.
Diagnostiikka
Diagnoosin määrittämiseksi ja differentiaalidiagnostiikan suorittamiseksi on välttämätöntä:
- valitusten ja anamneesin kerääminen;
- tarkastus;
- instrumentaalitutkimus, mukaan lukien pharyngoscopy;
- mikroskooppinen, sytologinen, bakteriologinen tutkimus nielujen, orofarynxin limakalvosta;
- kliininen verikoe.
Pharyngoscopy-aikana otetusta kurkun valokuvasta angina pectoris muutokset ovat selvästi näkyvissä. On olemassa useita nieluntarkastustyyppejä, joiden avulla voit tarkastella orofarynxia visuaalisesti ja arvioida limakalvon tilaa.
Pharyngoscopy avulla voit määrittää muutokset palatine nielurisat
Katarraalisessa muodossa on nielurisojen hyperemia, ne näyttävät turvoksilta, epiteeli on löystynyt ja kyllästynyt seroottisella erityksellä. Ei ole märkivä kerrostumia.
Follikulaarimuodolle on tunnusomaista follikkelien transilluminaatio limakalvon läpi keltaisina pisteinä.
Lacunar-muodon kanssa seerumissa esiintyy seroosi-limakalvojen ja märkivien eritteiden kertymistä. Mäki koostuu leukosyyteistä, lymfosyyteistä, epiteelistä ja fibriinistä. Voi muodostua laajoja viemäröintikerroksia.
Flegmonoottiselle muodolle on ominaista lakanien tyhjennyksen, nielurisojen parenkyymin turvotuksen, follikkelien nekroottiset muutokset, jotka sulautuessaan voivat muodostaa paise. Tällainen paise sijaitsee lähellä risan pintaa ja tyhjennetään suuonteloon.
Taudille on ominaista alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen, kovettuminen ja arkuus: submandibulaarinen, etu- ja taka-kohdunkaula.
Tarkasteltaessa suuonteloa tai nieluntarkastuksen aikana lääkäri ottaa materiaalia nielurisojen pinnalta, nielun takaseinältä bakteriologista ymppäystä varten, minkä jälkeen määritetään herkkyys antibakteerisille lääkkeille.
On nopea testi ryhmän A beeta-hemolyyttisen streptokokin läsnäolon määrittämiseksi kaapimisessa orofarynxin limakalvosta. Se suoritetaan 5–15 minuutin kuluessa, ja se on immunokromatografinen menetelmä A-ryhmän beeta-hemolyyttisen streptokokin antigeenin läsnäolon kvalitatiivisen arvioinnin ekspressidiagnostiikkaan. Analyysi suorittaa lääkäri eikä vaadi erityistä laboratoriota. Testiherkkyys on 97%.
Jos diagnoosin selventäminen on välttämätöntä, määrätään kliininen verikoke
Kliinisen verikokeen mukaan leukosyyttisiirtymät arvioidaan. Yleisten muutosten lisäksi leukosyyttien määrän lisääntymisen ja ESR: n (punasolujen sedimentoitumisnopeuden) kiihtymisen kanssa bakteriologisilla vaurioilla neutrofiilien määrä kasvaa, ilmestyy suuri määrä puukotettuja (nuoria) leukosyyttejä. Virustartunnan myötä lymfosyytit lisääntyvät. Siten analyysi auttaa diagnoosissa ja differentiaalidiagnoosissa. Esimerkiksi tarttuvan mononukleoosin yhteydessä monosyyttien määrä kasvaa.
Differentiaalinen diagnoosi
Follikulaarinen angina on erotettava orofaryngeaalisesta kurkkumätästä. Molempia sairauksia esiintyy korkealla kuumeella ja myrkytyksellä, kurkkukipulla, ruuhkautumisella ja nielurisojen laajentumisella, mutta on olemassa erityisiä merkkejä, jotka auttavat lääkäriä tekemään oikean diagnoosin.
Differentiaalisen diagnoosin suorittaa ENT-lääkäri
Follikulaarisen angina pectoriksen keltainen plakkia mandeleista poistetaan helposti, eikä verenvuotoa havaita. Difterian kanssa muodostuu kiiltävän, tiheän fibriinisen kalvon saaret, jotka poistetaan vaivattomasti, minkä jälkeen vuotava pinta jää.
Myös follikulaarisen angina pectoriksen helpotus on selvästi näkyvissä, nielurisojen turvotusta ei havaita, alueelliset imusolmukkeet ovat tuskallisia palpatoinnissa. Suun ja nielun kurkkumätillä nielurisojen helpotus tasoitetaan, ne ovat edematoottisia, alueelliset imusolmukkeet ovat kivuttomia.
Kandidaaliselle kurkkukipulle on ominaista kohtalainen hyperemia nielurisoissa, valkoisen tai keltaisen juustopalkin läsnäolo. Sieni-infektiota edeltää pääsääntöisesti pitkäaikainen antibioottihoito.
Tuberkuloosin kanssa palatiinikaarissa voi syntyä nielurisoja, haalean vaaleanpunaisia, epätasaisia reunoja, jotka on peitetty märkivällä kukinnalla. Oikea diagnoosi selvitetään mikroskooppisen ja bakteriologisen analyysin avulla.
Kurkkukivun varjolla voi esiintyä nielurisojen, orofarneksin kasvainvaurioita, jotka ilmenevät kudosten hajoamisena. Diagnoosi vahvistetaan nielurisojen biopsian histologisen tutkimuksen tulosten perusteella.
Toissijaisen kurkkukipu voi kehittyä verisairauksien, esimerkiksi akuutin leukemian, yhteydessä. Follikkelit voivat sulautua ja hajota. Taudille on ominaista nekroottisten muutosten nopea leviäminen nielurisoissa. Tyypillisillä leukemialle ominaisilla verimuutoksilla on tärkeä rooli diagnoosin määrittämisessä.
Hoito
Bakteeri-vaurioille määrätään systeeminen antibioottihoito. Sen tarkoituksena on tuhota taudinaiheuttaja, rajoittaa infektion keskittymistä ja estää märkivä ja autoimmuunikomplikaatioita. Ensinnäkin määrätään kolmannen sukupolven penisilliini- tai kefalosporiiniryhmän lääkkeitä. Valitut lääkkeet akuutin streptokokin tonsilliitin hoidossa ovat fenoksimetyylipenisilliini, aminopenisilliinit. Antibiootti on määrätty 10 päivän ajan.
Lääkäri määrää lääkehoidon taudin aiheuttajasta, potilaan yleisestä tilasta ja iästä riippuen
Penisilliinien (amoksisilliini) ja kefalosporiinien (kefiksiimi) allergisten reaktioiden yhteydessä määrätään makrolideja. Atsitromysiinihoidon kesto on 5 päivää.
Kroonisessa angina pectorisissa antibiootteja käytetään pahenemisen aikana.
Positiivisen dynamiikan puuttuessa (ruumiinlämpötilan lasku ja kurkun kivun voimakkuuden lasku 72 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta) lääkäri voi muuttaa antibioottia.
Sinun ei pitäisi valita tai korvata lääkettä itse, koska se voi johtaa paitsi komplikaatioihin myös myötävaikuttaa mikro-organismien resistenssin muodostumiseen antibiootille. Jos ilmenee haittavaikutuksia, ota heti yhteys lääkäriin.
Virustartunnan tapauksessa profylaktisia antibiootteja ei suositella.
Kandidoosilla suoritetaan systeeminen sienilääke.
Kehon lämpötilan alentamiseksi ja kivun vähentämiseksi on osoitettu oireenmukaista hoitoa steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (parasetamoli, ibuprofeeni).
Hengitys ja huuhtelu on osoitettu osana monimutkaista hoitoa.
On erittäin tärkeää suorittaa paikallinen hoito huuhtelun, inhalaation, tablettien ja imeskelytablettien muodossa resorptioon. Tämän ansiosta kipu-oireyhtymän vakavuus vähenee. Se ei sulje pois systeemistä antibioottihoitoa.
Paikallisia antiseptisiä aineita suositellaan:
- klooriheksidiini;
- jodivalmisteet;
- sulfonamidit;
- biklotymoli;
- lysotsyymi.
Mandelit voidellaan 1% Lugolin liuoksella, 2% kollargoliliuoksella, 40% propolisiliuoksella tai interferoni-voiteella.
Pesun jälkeen antiseptisiä tahnoja injektoidaan intrakunariin: etonium, gramisidiini. Niillä on laaja valikoima vaikutuksia, jotka tarjoavat bakteriostaattisen vaikutuksen patogeeniseen mikroflooraan.
Indikaatioiden mukaan määrätään yleisiä vahvistavia ja immunostimuloivia aineita.
Kroonisen angina pectoris, fysioterapia suoritetaan lisäksi.
Ehkäisy
Ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä angina pectoriksen kehittymisen estämiseksi ovat:
- henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
- monimutkaisten vitamiinivalmisteiden ottaminen syksyllä ja keväällä;
- rajoittamalla yhteyttä akuuttia tonsilliittia sairastaviin potilaisiin infektion leviämisen estämiseksi ilmassa;
- kroonisten ylempien hengitysteiden infektioiden hoito.
Komplikaatiot
Miksi nielurisojen tulehdusprosessi on vaarallinen? Angina voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mikä johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin.
Välikorvatulehdus on yksi tonsilliitin mahdollisista komplikaatioista
Ennenaikaisen diagnoosin tai riittämättömän hoidon yhteydessä akuutin prosessin siirtyminen krooniseen on mahdollista.
Streptokokin aiheuttama kurkkukipu voi aiheuttaa märkiviä komplikaatioita:
- välikorvatulehdus;
- sinuiitti;
- mastoidiitti;
- paratonsillaarinen paise;
- kohdunkaulan lymfadeniitti;
- aivokalvontulehdus;
- endokardiitti;
- keuhkokuume.
Myöhäiset märkimättömät seuraukset ovat myös mahdollisia:
- streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti;
- myrkyllinen sokki;
- akuutti reumaattinen kuume.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Alina Ervasova Synnytyslääkäri-gynekologi, konsultti Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto. NIITÄ. Sechenov.
Työkokemus: 4 vuoden työ yksityislääkärissä.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
