Aivojen epiduraalinen hematooma: oireet, hoito, ennuste ja seuraukset
Artikkelin sisältö:
-
Oireet
- Hämärä valojakson virtaus
- Hematoma ilman valoaikaa
- Diagnostiikka
-
Hoito
- Konservatiivinen hoito
- Kirurginen toimenpide
- Suljettu ulkoinen viemäri
- Ennuste ja mahdolliset seuraukset
- Video
Epiduraalinen hematooma johtuu traumaattisesta aivovauriosta (TBI) ja on veren kokoelma, joka täyttää tilaa kovan aivokalvon ja kallon luiden välillä.
Epiduraalisen hematooman muodostuminen tapahtuu traumaattisen aivovaurion seurauksena
Epiduraalisille hematoomille on tunnusomaista traumaattinen alkuperä. Yleisin syy sen muodostumiseen ovat seuraavat toimintamekanismit:
- puhaltaa keskikokoisella esineellä päähän: kivi, vasara jne.
- lyödä päätäsi paikallaan olevaan esineeseen: putoaminen pieneltä korkeudelta, lyöminen portaalle, pöydän kulmaan jne.
Kosketusvyöhyke on näissä tapauksissa yleensä kallon alempi parietaalinen tai ajallinen alue, ja verenvuodon lähde ovat diploiset ja aivokalvon laskimot, laskimoiden poskiontelot, keskimääräinen aivokalvon valtimo ja sen oksat.
Oireet
Useimmissa tapauksissa epiduraalisen verenvuodon kliiniset oireet ovat tyypillisiä. Sille on ominaista voimakas valoväli - uhri menettää tajuntansa lyhyeksi ajaksi, joka sitten palautuu, mutta jonkin verran tainnutusta on edelleen.
Patologia ilmenee kohtalaisena päänsärkynä
Tärkeimmät valitukset ovat: lievä päänsärky, heikkous ja huimaus. Aluksi tätä tilaa pidetään lievänä tai kohtalaisena TBI: nä.
Kun valoaika kuluu, potilaan hyvinvointi heikkenee voimakkaasti, seuraavat oireet ilmaantuvat:
- pahoinvointi ja oksentelu;
- akuutti kasvava päänsärky;
- psykomotorinen levottomuus;
- nopeasti etenevä tajunnan häiriö - tainnutuksesta syvälle tajunnan ja kooman masennukseen.
Joissakin tapauksissa tajunnan nopea sukupuutto muuttuu välittömästi koomaksi, mikä voi aiheuttaa samanaikaista valtimon hypertensiota, bradykardiaa, kasvavaa raajojen ja kasvojen sivun kontralateraalisen hematooman brachiocephalic-pareesia.
Silmän pupilli loukkaantumiskohtaa vastaavalla puolella laajenee seurauksena valovasteen puutteesta. Joskus priorisoidaan polttovälit (anisokoria ja paresis), jotka ylittävät aivojen puristumisen oireiden esiintymisen.
Hämärä valojakson virtaus
Ehkä patologian kulku poistetulla valojaksolla. Tämä merkki osoittaa syvän tajunnan heikkenemisen ja vakavan TBI: n. Usean tunnin kuluttua kooma muuttuu välitilaan - hämmennykseen, jolloin annetaan mahdollisuus sanalliseen kontaktiin uhriin. Lääkäri määrittää käyttäytymisellään, onko hemipareesi ja kuinka voimakas päänsärky on.
Oireiden vakavuus riippuu vamman vakavuudesta.
Tämän tyyppinen kevyt väli voi kestää muutamasta minuutista useisiin päiviin, ja sen jälkeen potilaan hyvinvointi heikkenee jyrkästi - kasvava jännitys virtaa koomaan ja paresis pahenee täydelliseksi raajojen plegiaksi vastakkaiselle puolelle, jolle hematoma muodostui.
Tämän seurauksena elintoimintojen häiriöt ja aivorungon vauriot ovat mahdollisia, mikä voi ilmetä vakavina okulomotorisina ja vestibulaarisina häiriöinä, hormonina jne.
Hematoma ilman valoaikaa
Epiduraalinen hematoma ilman valoaikaa osoittaa useita aivovaurioita ja vakavaa TBI: tä. Lähes välittömästi iskun jälkeen uhri joutuu koomaan ja pysyy tässä tilassa muuttumattomana.
Valovälin suurin kesto on subakuuteissa epiduraalisissa hematoomissa ja se voi nousta 10-12 päivään. Potilaan tajunta on tänä aikana enimmäkseen selkeä, mutta joitain lieviä fokaalimerkkejä ja taipumusta bradykardiaan kirjataan.
Tulevaisuudessa tietoisuuden häiriöt lisääntyvät vähitellen, joskus aalloissa, syvään soporiksi jännityksen ja voimakkaan päänsäryn taustalla.
Koulutuspaikasta riippuen keskeiset oireet eroavat toisistaan:
| Loukkaantumisen sijainti | Ilmentymät |
| Etulohko | Mielenterveyden häiriöt, joissa on etupuolen väri muiden fokaalisten oireiden heikkouden taustalla |
| Parasagittal-alue | Pyramidiset häiriöt, joissa paresis on vakavin jalka |
| Takaraivon alue | Homonyymi hemianopsia (samannimisten kenttien menetys) |
Diagnostiikka
Epiduraalisen hematooman diagnosoi neurokirurgi tai neurologi yhdessä traumatologin kanssa. Anamneesi, uhrin valitukset ja tyypilliset kliiniset oireet - bradykardia, tajunnan häiriöt jne. - otetaan huomioon.
Kallon röntgenkuva on pakollinen, jonka aikana todetaan aivokalvon verisuonten urien ylittävä murtuma. Useimmissa uhreissa muodostuneen ontelon sijainti vastaa murtumapaikkaa.
Diagnoosin selventämiseksi on määrätty CT tai MRI
Muut diagnostiset menetelmät:
| Tutkimus | Kuvaus |
| Tietokonetomografia (CT) | CT: n avulla voit määrittää muodostuneen hematooman tilavuuden ja paikallistamispaikan tarkemmin ja antaa myös täydellisempää tietoa muista kallonsisäisistä vammoista, jos sellaisia on. |
| Magneettikuvaus (MRI) | MRI visualisoi isodenssin ja pienet vauriot. Sitä käytetään arvioimaan aivorungon tilaa ja tyvirakenteita sekä epiduraalisten ja subduraalisten hematoomien differentiaalidiagnoosissa. |
| Kaikuefalografia (Echo-EG) | Jos MRI tai TT ei ole mahdollista, aivojen Echo-EG on edullinen. Tutkimus auttaa määrittämään patologisen tilavuusprosessin läsnäolon aivojen aineessa. Echoencefalografia osoittaa yleensä keskikorvan etenevän siirtymisen |
Hoito
Konservatiivinen hoito
Jos muodostuneen ontelon tilavuus ei ylitä 30-50 ml, potilaalla ei ole progressiivisia oireita ja merkkejä aivojen puristumisesta, konservatiivinen hoito on mahdollista.
Kirurginen toimenpide
Suuremmille muodostelmille ja aivojen puristumiselle on ilmoitettava kiireellinen kirurginen toimenpide. Tällaisissa tapauksissa kallon alueelle tehdään jyrsintäreikä oletetun kertymän sijainnin perusteella.
Hoitotaktiikan valinta määräytyy vahingon asteen ja sen sijainnin mukaan
Sen kautta, käyttämällä erityistä verihyytymien ja nesteen aspiraattoria, osa hematoomasta poistetaan, minkä jälkeen kraniotomia suoritetaan poistamalla muodostuminen kokonaan ja vaurioituneen astian ligaatio.
Jos laskimot ovat verenvuodon lähde, ne ovat hyytyneitä, mitä seuraa tamponointi hemostaattisella sienellä. Diploottisten suonien vaurioitumisessa käytetään kirurgista vahaa, ja jos sivuonteloiden vammoja havaitaan, ne ovat muovia ja tamponaattia. Leikkauksen lopussa luuläppä asetetaan paikalleen ja haava ommellaan päänahan pinnalle.
Samanaikaisesti suoritettujen manipulaatioiden kanssa käytetään hemostaattista, turvotusta estävää ja oireenmukaista hoitoa. Toipumisjakson aikana potilaat saavat neurometabolisia ja resorptiolääkkeitä. Paretic-raajojen lihasten palautumisprosessin nopeuttamiseksi esitetään terapeuttinen hieronta ja liikunta.
Suljettu ulkoinen viemäri
Kraniotomian vaihtoehtona voidaan valita minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide - suljettu ulkoinen viemäri. Tämä menetelmä on tunnustettu hellävaraisemmaksi ja sillä on useita etuja, mutta sitä voidaan käyttää vain tapauksissa, joissa muodostuman kiireellistä poistamista ei tarvita.
Vähän invasiivinen kirurginen toimenpide suoritetaan käyttöaiheiden mukaan
Intraosseous-neula työnnetään ihon läpi rei'ittämään kallo. Tuloksena olevaan reikään sijoitetaan erityinen viemärikatetri, jonka halkaisija ei ylitä 3 mm. Siihen on kiinnitetty nestesäiliö, joka sijoitetaan 15–20 cm pään alapuolelle optimaalisen nestevirran varmistamiseksi.
Ennuste ja mahdolliset seuraukset
Epiduraalisten hematoomien ennuste riippuu suoraan potilaan iästä, muodostumisen määrästä ja leikkauksen ajoituksesta. Edullisin tulos havaitaan seuraavissa tapauksissa:
- pienten kokoonpanojen konservatiivinen hoito;
- kirurginen toimenpide kohtalaisen dekompensaation vaiheessa. Lisäksi menetettyjen neurologisten toimintojen palautumisen todennäköisyys on suurin ja kuolleisuuden riski on minimaalinen.
Suoritettaessa toimenpidettä dekompensointivaiheessa ennuste on vähiten positiivinen. 40% tapauksista kraniotomia on kohtalokas, ja eloonjääneillä potilailla on usein merkittäviä neurologisia puutteita.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
