Enkefalopatia
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Discirculatory enkefalopatian oireet
- Diagnostiikka
- Discirculatory enkefalopatian hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Dyscirculatory enkefalopatia on yleinen neurologinen sairaus, joka johtuu hitaasti etenevästä kroonisesta aivoverisuonitapahtumasta, jolla on erilaisia etiologioita.
Lähde: blogoduma.ru
Vaskulaarisen neurologisen patologian yleisessä rakenteessa discirculatory enkefalopatia on ensimmäisessä asemassa yleisyyden suhteen yleisessä populaatiossa. Tauti on kirjattu useammin vanhuksilla, mutta viime vuosina discirculatory encephalopathy -tapausten määrä on kasvanut alle 40-vuotiaiden ikäryhmässä.
Aivojen verenkierto tapahtuu neljän valtimon kautta (kaksi sisäistä kaulavaltimoa yhteisestä kaulavaltimon järjestelmästä ja kaksi selkärangan valtimoa subklaviaan valtimo-järjestelmästä). Kaulavaltimot tuottavat 70–85% aivojen verenkierrosta. Nikamavaltimot, jotka muodostavat vertebrobasilar-altaan, toimittavat verta aivojen takaosiin (kohdunkaulan selkäydin ja pikkuaivo, medulla oblongata) ja tarjoavat 15–30% verenkierrosta aivoihin. Aivokudoksessa verta toimittaa valtimo, joka haarautuu Williksen ympyrästä, jonka muodostavat pääkallot lähellä kallon pohjaa. Lepo-aivot kuluttavat 15% veren tilavuudesta, kun taas 20-25% hapesta, jonka se saa hengityksen kautta. Aivojen sisäisistä ja ulkoisista laskimoista veri pääsee aivojen laskimoiden sivuonteloon,jotka on lokalisoitu dura mater -levyjen väliin. Veren ulosvirtaus päästä ja kaulasta tapahtuu kaulasuonien kautta, jotka kuuluvat ylempiin vena cava -järjestelmään ja sijaitsevat kaulassa.
Jos aivoverenkierto heikkenee tiettyjen tekijöiden haitallisten vaikutusten taustalla, aivokudoksen trofismi häiriintyy, kehittyy hypoksia, mikä merkitsee solujen kuolemaa ja aivokudoksen harvinaistumispisteiden muodostumista. Aivojen syvien osien kroonisesta iskemiasta tulee syy aivokuoren ja aivokuoren alaosien välisten yhteyksien rikkomiseen, mikä puolestaan toimii tärkeimpänä patogeneettisenä mekanismina discirculatory enkefalopatian puhkeamiseen.
Syyt ja riskitekijät
Discirculatory enkefalopatian pääasiallinen syy on krooninen aivoiskemia. Noin 60%: lla potilaista tauti johtuu ateroskleroottisista muutoksista aivojen verisuonten seinämissä.
Lisäksi discirculatory encephalopathy esiintyy usein kroonisen valtimoverenpainetaudin taustalla (aivojen verisuonten spastisen tilan seurauksena, mikä johtaa aivoverenkierron ehtymiseen) verenpainetaudissa, munasarjojen munuaissairaudessa, kroonisessa glomerulonefriitissä, feokromosytoomassa ja Itsenko-Cushingin taudissa.
Muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa patologisen prosessin, ovat selkärangan osteokondroosi, Kimmerlin poikkeavuudet, poikkeamat selkärangan valtimon kehityksessä, dysplastisen luun kaularangan epävakaus sekä selkärangan vamman jälkeen. Dyscirculatory enkefalopatia voi kehittyä diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, erityisesti tapauksissa, joissa potilaalle kehittyy diabeettinen makroangiopatia. Muita taudin syitä ovat systeeminen vaskuliitti, perinnölliset angiopatiat, kraniokerebraalinen trauma, iskeeminen sydänsairaus, rytmihäiriöt.
Lähde: cf.ppt-online.org
Riskitekijöitä ovat:
- geneettinen taipumus;
- hyperkolesterolemia;
- ylipainoinen;
- liikunnan puute;
- liiallinen henkinen stressi;
- huonot tavat (erityisesti alkoholin väärinkäyttö);
- huono ravitsemus.
Taudin muodot
Etiologisen tekijän mukaan discirculatory enkefalopatia on jaettu seuraaviin tyyppeihin:
- ateroskleroottinen - yleisin muoto taudin etenemisen myötä aivotoiminnot heikkenevät;
- hypertensiivinen - voi esiintyä nuorena, pahentunut hypertensiivisten kriisien aikana; on olemassa vaara älyllisten ja muistihäiriöiden etenemisestä syvään dementiaan saakka;
- laskimo - aivotoiminnot heikkenevät turvotuksen taustalla, joka kehittyy veren ulosvirtauksen vaikeuden vuoksi;
- sekoitettu - yhdistää ateroskleroottisten ja hypertensiivisten muotojen piirteet.
Kurssin luonteesta riippuen tauti voi olla hitaasti etenevä (klassinen), remitoituva ja nopeasti etenevä (laukkaava).
Taudin vaiheet
Discirculatory enkefalopatian aikana määritetään kolme vaihetta.
- Ei muutoksia neurologisessa tilassa; Riittävä hoito johtaa yleensä vakaan pitkän aikavälin remissioon.
- Sosiaalisen sopeutumisen alku, objektiiviset neurologiset häiriöt havaitaan, kyky itsepalveluun säilyy.
- Vaskulaarisen dementian kehittyminen, neurologisten häiriöiden paheneminen, potilaan täydellinen riippuvuus muista.
Lähde: cf.ppt-online.org
Discirculatory enkefalopatian oireet
Dyscirculatory enkefalopatialle on ominaista kognitiivinen heikkeneminen, motorinen heikentyminen ja emotionaaliset häiriöt.
Patologisen prosessin kehityksen asteittainen ja tuskin havaittavissa oleva alku on ominaista. Discirculatory enkefalopatian alkuvaiheessa kliinistä kuvaa hallitsevat yleensä emotionaalisen alueen häiriöt. Noin 65% potilaista valittaa masennuksesta ja huonosta mielialasta. Niille on ominaista kiinnittyminen epämiellyttäviin somaattisiin tuntemuksiin (kipu selässä, nivelissä, sisäelimissä, päänsärky, ääni tai korvien soiminen jne.), Jotka eivät aina johdu olemassa olevista sairauksista. Discirculatory encephalopathian masennustila tapahtuu pääsääntöisesti pienen psykotraumaattisen syyn vaikutuksesta tai spontaanisti, sitä on vaikea korjata masennuslääkkeiden ja psykoterapeuttisten tekniikoiden avulla. 20 prosentissa tapauksista masennuksen vakavuus saavuttaa merkittävän asteen.
Muita discirculatory enkefalopatian oireita alkuvaiheessa ovat ärtyneisyys, aggressiohyökkäykset muita kohtaan, äkilliset mielialan vaihtelut, hallitsematon itku merkityksettömistä syistä, häiriötekijä, lisääntynyt uupumus, unihäiriöt. 90 prosentilla potilaista havaitaan muistin heikkenemistä, vähentynyttä huomion keskittymistä, vaikeuksia suunnitella ja / tai organisoida mitään toimintaa, nopeaa väsymystä henkisen rasituksen aikana, ajattelun vauhdin hidastumista, heikentynyttä kognitiivista aktiivisuutta, vaikeuksia siirtyä tyypistä toiseen. Joskus lisääntyy reaktiivisuus ulkoisiin ärsykkeisiin (voimakas ääni, kirkas valo), kasvojen epäsymmetria, kielen poikkeama keskiviivasta, okulomotoriset häiriöt, patologisten refleksien ulkonäkö, epävakaus kävellessä,pahoinvointi, oksentelu ja huimaus kävellessä.
Vaiheen II discirculatory enkefalopatialle on ominaista kognitiivisten ja liikehäiriöiden paheneminen. Muisti ja huomio heikkenevät merkittävästi, havaittavissa oleva älyllinen heikkeneminen, vaikeudet aiemmin toteutettavissa olevien älyllisten tehtävien suorittamisessa, apatia ja mielenkiinnon menetys aiemmista harrastuksista. Potilaat eivät pysty arvioimaan kriittisesti tilaansa, yliarvioimaan älylliset kykynsä ja työkykynsä, heille on ominaista egosentrismi. Patologisen prosessin etenemisen myötä potilaat menettävät kykynsä yleistää, orientoitua ajassa ja tilassa, päiväuneliaisuus ja huono yöunet havaitaan. Tyypillinen discirculatory enkefalopatian ilmentymä tässä vaiheessa on hidas sekoittava kävely pienissä askelissa ("hiihtäjän kävely"). Kävelyn aikana potilaan on vaikea aloittaa liikkumista ja yhtä vaikea pysäyttää. Samanaikaisesti yläraajojen työssä ei havaita motorisia häiriöitä.
Lähde: golovnie-boli.com
Potilailla, joilla on vaiheen III discirculatory enkefalopatia, havaitaan voimakkaita ajatteluhäiriöitä ja työkyky menetetään. Patologisen prosessin edetessä kyky itsepalveluun menetetään. Potilaat, joilla on tämä taudin vaihe, harjoittavat usein jonkinlaista tuottamatonta toimintaa, mutta useimmissa tapauksissa heillä ei ole motivaatiota mihinkään toimintaan. Vakavat puhehäiriöt, virtsankarkailu, vapina, raajojen paresis tai halvaus, pseudobulbar-oireyhtymä, joissakin tapauksissa - epileptiformiset kohtaukset kehittyvät. Potilaat kaatuvat usein kävellessään, varsinkin kaarteissa ja pysähtyessään. Kun discirculatory enkefalopatia yhdistetään osteoporoosiin, murtumia esiintyy tällaisten kaatumisten aikana (useimmiten - lonkkamurtuma).
Taudin tärkeimmät neurologiset ilmenemismuodot sisältävät jänneheijastusten elvyttämisen, refleksogeenisten vyöhykkeiden laajenemisen, vestibulaariset häiriöt, lihasten jäykkyyden ja alaraajojen kloonukset.
Diagnostiikka
Discirculatory enkefalopatian diagnoosi määritetään taudin vakavien oireiden perusteella vähintään kuuden kuukauden ajan.
Diagnoosia varten kerätään valitukset ja anamneesi. Koska potilaan ja hänen läheistensä kognitiiviset häiriöt taudin alkuvaiheessa voivat jäädä huomaamatta, suositellaan erityisiä diagnostisia testejä. Esimerkiksi potilasta pyydetään toistamaan yksittäiset sanat lääkärin jälkeen, piirtämään kellotaulu nuolilla, jotka osoittavat tietyn ajan, ja muistelemaan sitten uudelleen sanat, jotka potilas toisti lääkärin jälkeen jne.
Lähde: golovnie-boli.com
Pään ja kaulan alusten doppler-ultraääni, duplex-skannaus ja aivojen alusten magneettikuvaus angiografia suoritetaan. Monissa tapauksissa määrätään tietokonetomografia, joka antaa mahdollisuuden arvioida aivovaurioiden aste ja määrittää discirculatory encephalopathy (taudin I vaiheessa määritetään aivojen pienet orgaaniset vauriot, II - pienet polttopisteet, joilla on pienempi valkoisen aineen tiheys, aivojen kolojen ja kammioiden laajeneminen Vaihe III - vaikea aivojen atrofia).
Aivojen magneettikuvaus tekee mahdolliseksi erottaa discirculatory encephalopathy Alzheimerin taudista, Creutzfeldt-Jakobin taudista, levitetystä enkefalomyeliitistä. Luotettavimmat tämän taudin osoittavat merkit ovat "hiljaisten" aivoinfarktien havaitseminen.
Lähde: uziprosto.ru
Indikaatioiden mukaan on määrätty elektroenkefalografia, echoenkefalografia, reoenkefalografia.
Etiologisen tekijän tunnistamiseksi tarvitaan kardiologin konsultointi verenpaineen mittauksessa, elektrokardiogrammin suorittamisessa, koagulologisessa verikokeessa, biokemiallisessa verikokeessa (kokonaiskolesterolin, korkean ja matalatiheyksisten lipoproteiinien, glukoosin määrittäminen). Diagnoosin selventämiseksi saattaa olla tarpeen ottaa yhteyttä silmälääkäriin, jolla on oftalmoskopia ja näkökenttien määritys. Neurologisten häiriöiden määrittämiseksi tarvitaan konsultointi neurologin kanssa.
Discirculatory enkefalopatian hoito
Discirculatory encephalopathy -hoidon tarkoituksena on poistaa etiologinen tekijä, parantaa aivoverenkiertoa, suojata hermosoluja hypoksialta ja iskemialta.
Taudin alkuvaiheessa potilaille osoitetaan hoitohoito.
Taudin patogeneettisen hoidon perustana ovat lääkkeet, jotka parantavat aivojen hemodynamiikkaa (kalsiumkanavasalpaajat, fosfodiesteraasin estäjät). Kun havaitaan lisääntynyt verihiutaleiden aggregaatio, käytetään verihiutaleiden vastaisia aineita. Valtimoverenpainetaudilla - verenpainelääkkeet, jotka auttavat estämään komplikaatioiden kehittymisen ja hidastamaan taudin etenemistä. Jos veressä on korkea kolesterolipitoisuus, joka ei vähene ruokavalion yhteydessä, määrätään lipidejä alentavia lääkkeitä. Kognitiivisen vajaatoiminnan vakavuuden vähentämiseksi käytetään nootrooppisia aineita.
Esimerkki tällaisesta lääkkeestä on Gliatilin. Gliatiliini on alkuperäinen nootrooppinen lääke, joka vaikuttaa koliinialfoseraattiin. Gliatilinin käyttö auttaa poistamaan huimausta, päänsärkyä ja epävakautta kävellessä. Hoidon aikana elinvoima kasvaa, ajatteluprosessien parannukset tulevat havaittaviksi ja lyhytaikainen ja pitkäaikainen muisti palautuu. Gliatiliinin fosfaattikaava edistää lääkkeen parempaa imeytymistä ja mahdollistaa vaikuttavan aineen nopean toimituksen keskushermostoon. Gliatiliini nopeuttaa hermoimpulssien siirtymistä hermosolujen välillä, suojaa niitä vaurioilta ja sillä on positiivinen vaikutus solukalvojen rakenteeseen. Gliatiliini on hyvin siedetty ja on jo pitkään vakiinnuttanut asemansa tehokkaana aineena discirculatory encephalopathian torjunnassa.
Huimausta varten määrätään vasoaktiivisia ja vegetotrooppisia lääkkeitä. Tunnehäiriöiden läsnä ollessa on ilmoitettu masennuslääkkeitä, joilla on aneptinen vaikutus ja jotka otetaan aamulla, ja rauhoittavia masennuslääkkeitä, jotka otetaan iltapäivällä. Vitamiinihoito on tarkoitettu.
Fysioterapian menetelmistä lääkkeiden elektroforeesi, magnetoterapia, happihoito, vyöhyketerapia ja balneoterapia ovat tehokkaita.
Psykoterapian päätavoitteet aivoverenkierron enkefalopatiassa ovat psykologinen sopeutuminen ympäristöön, henkinen ja sosiaalinen sopeutuminen ja astenisten oireiden poistaminen.
Kun sisäisen kaulavaltimon ontelo kaventuu 70 prosenttiin ja tauti etenee nopeasti, kirurginen hoito on osoitettu (kaulavaltimon endarterektomia, ekstrakraniaalisen anastomoosin muodostuminen). Selkärangan poikkeavuuksien tapauksessa se rekonstruoidaan.
Liikehäiriöille on osoitettu terapeuttisia harjoituksia, joiden kuormitus kasvaa asteittain, tasapainohoito.
Hoidon tehokkuuden edellytys on huonojen tapojen hylkääminen, ylipainon korjaaminen, ruokavalion noudattaminen rajoittamalla eläinrasvoja, kolesterolia sisältäviä elintarvikkeita, ruokasuolaa. Potilailla, joilla on dyscirkulatorisen enkefalopatian alkuvaihe, pahenemisvaiheet johtuvat usein psyko-emotionaalisesta ylikuormituksesta, työperäisistä vaaroista (työ yöllä, tärinä, työskentely korkeissa ilman lämpötiloissa, kohonnut melutaso), minkä vuoksi on suositeltavaa välttää nämä haitalliset tekijät.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Jos oikea-aikaista riittävää hoitoa ei ole, on olemassa vaskulaarisen dementian riski.
Patologisen prosessin nopea eteneminen, jonka taustalla kehittyi aivoverenkierron enkefalopatia (iskeemiset aivohalvaukset, systeemiset sidekudossairaudet, valtimoverenpainetaudin pahanlaatuiset muodot), johtaa vammaisuuteen.
Ennuste
Ajankohtainen, oikein valittu hoito taudin vaiheissa I ja II voi merkittävästi hidastaa patologisen prosessin etenemistä, estää vammaisuuden ja pidentää potilaiden elinajanodotetta heikentämättä sen laatua. Ennuste pahenee aivoverenkierron akuuttien häiriöiden, hypertensiivisten kriisien, huonosti kontrolloidun hyperglykemian vuoksi.
Ehkäisy
Discirculatory enkefalopatian kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:
- oikea-aikainen sairauksien hoito, joka voi johtaa discirculatory enkefalopatian kehittymiseen;
- riittävä fyysinen aktiivisuus;
- tasapainoinen ruokavalio;
- ruumiinpainon korjaus;
- huonojen tapojen hylkääminen;
- järkevä työ- ja lepotila.
Diskirculatiivisen enkefalopatian varhainen havaitseminen on suositeltavaa suorittaa säännöllinen ennaltaehkäisevä tutkimus neurologilta riskiryhmille (potilaat, joilla on korkea verenpaine, diabetes mellitus, ateroskleroottiset verisuonimuutokset, vanhukset).
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
