Aivojen subduraalinen hematooma: syyt, oireet, hoito, ennuste
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Luokitus
-
Oireet
- Klassinen versio
- Subduraalinen hematooma, jossa voi olla hämärtynyt "kevyt" aukko
-
Diagnoosi ja hoito
- Huumeterapia
- Kirurginen toimenpide
- Ennuste
- Video
Subduraalinen hematooma on kallonsisäinen veren kertyminen aivokalvojen välillä (arachnoid ja kova). Useimmiten se tapahtuu trauman jälkeen ja ilmenee mielenterveyden ja tietoisuuden häiriöinä. Miehillä tätä patologiaa esiintyy kolme kertaa useammin kuin naisilla. Useimmissa tapauksissa sitä esiintyy yli 40-vuotiailla.
Subduraalinen hematooma esiintyy traumaattisen aivovaurion seurauksena
Lähes 22 prosenttiin vakavista TBI: stä (traumaattiset aivovammat) liittyy subduraalisen hematooman esiintyminen. Toisin kuin epiduraali, verenvuodon subduraalinen muoto voi muodostua paitsi pään loukkaantuneesta osasta myös vastakkaiselta puolelta.
Syyt
Syy aivojen subduraalisen hematooman esiintymiseen voi olla:
- subduraalisessa tilassa kulkevien pial- tai kortikaalisten alusten repeämä traumaattisen aivovamman seurauksena. Tällöin pään ei pitäisi olla passiivinen, ja kohteen, johon isku kohdistuu, tulisi olla pieni;
- liikkeen suunnan muutos tai äkillinen pysähtyminen putoamalla jalkoihisi tai pakaroihisi. Tässä tapauksessa pään voimakas ravistelu johtaa aivojen siirtymiseen kallon sisällä, minkä seurauksena kallonsisäiset suonet repeytyvät;
- lyömällä päätä massiiviseen, istumattomaan esineeseen. Verenvuoto on seurausta sagitaaliseen laskimo-sinukseen virtaavien laskimoiden repeämästä. Yleisin syy tämän tyyppiseen loukkaantumiseen on putoaminen suurelta korkeudelta tai makuulta, moottoripyörien tai autojen törmäys;
- vaikutus kohteen liikkumattomaan päähän, jolla on tilavuuskontaktialue. Usein tämän tyyppisiä vammoja tapahtuu, kun raskaat esineet, tukit, lumilohkot ja autojen sivut putoavat päähän. Tässä tapauksessa on myös murtuma pontinisuonissa, jotka virtaavat ylempään sagitaaliseen sinukseen;
- systeemisen vaskuliitin, valtimoverenpainetaudin tai aivojen aneurysman aiheuttamat verisuoni- aivopatologiat;
- veren hyytymisen rikkominen koagulopatian tai antikoagulanttien hallitsemattoman saannin seurauksena.
Verenvuodon muoto ja vakavuus riippuvat monista tekijöistä, mukaan lukien iskun suunta
Jos useita vammamekanismeja esiintyy samanaikaisesti, potilaalle kehittyy kahdenvälisiä subduraalisia hematoomia.
Luokitus
Määritä subduraalisen hematooman syistä riippuen:
- ei-traumaattinen verenvuoto;
- traumaattinen verenvuoto (tunkeutuvan haavan puuttuessa tai läsnä ollessa).
Myös subduraaliset hematoomat luokitellaan seuraavasti:
| Lomake | Kuvaus |
| Akuutti subduraalinen hematooma | Tapahtuu kolmen ensimmäisen päivän aikana TBI: n jälkeen |
| Subakuutti subduraalinen hematooma | TBI: n hetkestä se kestää 3-14 päivää |
| Krooninen subduraalinen hematooma | Tapahtuu myöhemmin kuin kaksi viikkoa loukkaantumisen jälkeen, kun se rajoittuu kapseliin, joka muodostuu kovakalvon fibroblastien aktivoitumisen vuoksi |
Akuutin subduraalisen muodon muodostamiseksi traumaattisen aivovaurion on oltava vakava. Akuutin ja subakuutin muodon ilmaantumiseksi riittää pieni vahinko.
Lamellaarinen subduraalinen hematooma on pienen tilavuuden verenvuoto (enintään 50 ml), joka TT-skannausta suoritettaessa ei syrjäytä aivojen kammiojärjestelmää.
Verenvuodon muodostumismekanismista riippuen ne luokitellaan seuraavasti:
- homolateraalinen: tässä tapauksessa traumaattisen aineen pinta-ala on pieni ja se kohdistetaan liikkumattomaan tai istumattomaan päähän;
- kontralateraalinen: tapahtuu, kun pää on liikkeessä, liikkumattomalla tai massiivisella esineellä tai seurauksena aineen loukkaantumisesta liikkumattoman pään laajasta esineestä.
Oireet
Subduraalisen hematooman kanssa potilaalla on paikallisia, aivojen ja sekundaaristen varsien oireita. Se johtuu aivojen puristumisesta ja lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta. Erityistä huomiota kiinnitetään "kevyeen" aikaväliin (loukkaantumisen jälkeinen aika, jonka aikana ei ole oireita, jotka viittaavat verenvuodon esiintymiseen).
Vakavassa TBI: ssä se voi kestää useita minuutteja, kun taas subakuutissa tai kroonisessa muodossa se venyy useita viikkoja tai jopa kuukausia.
Joissakin tapauksissa patologian merkkien ilmaantuminen aiheuttaa lisävamman tai jyrkän verenpaineen nousun. Useimmiten tietoisuuden tilan muutos tapahtuu vähitellen. Harvoissa tapauksissa potilas putoaa yhtäkkiä koomaan (kuten epiduraalisessa verenvuodossa).
Tärkein rooli trauman polttomerkkien joukossa on oppilaan yksipuolinen laajentuminen, jossa sen reaktio valoon vähenee:
- taudin akuutti muoto: oppilas on laajentunut maksimaalisesti eikä käytännössä reagoi valoon;
- taudin subakuutti ja krooninen muoto: esiintyy kohtalaista mydriaasia (kun oppilaan reaktio valoon jatkuu).
Päänsärky on yksi patologian oireista
Toinen subduraalisen hematooman jatkuva oire on puhkeava päänsärky. Se seuraa potilasta melkein jatkuvasti, säteilee silmäalueelle tai pään takaosaan ja voimistuu silmämunien liikkuessa. Kefalalgiaa pahentaa kallon napauttaminen, ja siihen voi liittyä pahoinvointia, oksentelua ja valonarkuutta.
Potilaalla on usein tajunnan hajoaminen seuraavien ilmenemismuotojen muodossa:
- mielenterveyden häiriöt, joita esiintyy heikentyneen huomion, ajattelun, sekavuuden vuoksi;
- sekavuus, puheen ja ajattelun epäjohdonmukaisuus, kaoottiset liikkeet;
- "Frontalinen" psyyke, kritisoituminen tilaansa;
- käyttäytymisen rikkominen;
- euforian tila.
Patologiaan voi liittyä lihasäänen muutos, henkilö alkaa liikkua liian hitaasti ja tarttumisrefleksi häiriintyy.
Klassinen versio
Tämä subduraalisen hematooman muunnos on melko harvinainen. Sille on ominaista seuraava kliininen kuva:
- lyhytaikainen tajunnan menetys traumaattisen aivovamman aikana;
- valovälin kesto on 10 minuutista 2 päivään.
Potilaalla on päänsärkyä, huimausta ja pahoinvointia. Seuraavassa vaiheessa ilmenee uneliaisuus, päänsärky kasvaa voimakkaasti, henkilö muuttuu riittämättömäksi. Homolateraalinen mydriaasi ilmenee selvästi. Tajunnan menetyksen ohella hengitysrytmi muuttuu, verenpaine nousee ja esiintyy tonisia kouristuksia.
Subduraalinen hematooma, jossa voi olla hämärtynyt "kevyt" aukko
Tämä muunnos on tyypillinen vakaville aivovaurioille. Alkuperäinen tajunnan menetys voi helposti kehittyä koomaksi. Tulevaisuudessa tietoisuuden palauttaminen on mahdollista, kun taas psykomotorista levottomuutta havaitaan, päänsärkyä ja pahoinvointia esiintyy. Jonkin ajan kuluttua potilas menettää tajuntansa uudelleen.
Diagnoosi ja hoito
Patologian diagnosoimiseksi vakavan kraniokerebraalisen trauman jälkeen suoritetaan sellaisia tutkimuksia kuin: kallon röntgenkuva, Echo-EG, oftalmoskopia, aivojen CT tai MRI.
Diagnoosi vahvistetaan tietokonetomografialla
Huumeterapia
Konservatiivinen hoito suoritetaan seuraavissa tapauksissa:
- uhri on selvässä tajunnassa, hänen hematooma on alle 1 cm paksu, aivorakenteiden siirtymä on enintään 3 mm;
- ei merkkejä aivojen puristumisesta;
- kallonsisäinen paine ei ylitä 25 mm Hg. Art.
- vakaa neurologinen tila.
Antifibrinolyyttisiä lääkkeitä (Vikasol, aminokapronihappo) käytetään monimutkaisessa hoidossa. Muut lääkkeet hoidon tavoitteista riippuen:
- vasospasmin ehkäisy: Nimodipiini tai Nifedipiini;
- aivoödeeman poistaminen: mannitoli tai mannitoli;
- oireiden lievittäminen: antiemeettiset, anti-inflammatoriset, kipulääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet.
Kun oikea ja oikea-aikainen hoito aloitetaan, mustelmat tapahtuvat kuukauden kuluessa.
Potilaalle osoitetaan vuoteita ja pitkäaikaista lääkkeiden antamista, jotka nopeuttavat verenvuodon resorptiota. Perinteisen lääketieteen menetelmillä tällaisia vammoja varten ei ole tarvittavaa vaikutusta. Tämä lähestymistapa hoitoon vaikuttaa potilaan terveyden heikkenemiseen ja prosessin kroonisuuteen.
Kirurginen toimenpide
Akuuteille ja subakuuteille subduraalisille hematoomille, jotka aiheuttavat aivojen puristuksen ja siirtymisen, on ilmoitettava välitön kirurginen toimenpide. Mitä nopeammin verenvuoto poistuu, sitä suuremmat potilaan mahdollisuudet toipumiseen ovat.
Lääkärin on määritettävä kirurgisen toimenpiteen tarve suoritettuaan diagnostisia testejä.
Myös leikkaus on tarkoitettu subakuutille muodolle, jos potilaalle kehittyy kallonsisäisen verenpainetaudin merkkejä tai jos fokaaliset oireet lisääntyvät.
Leikkaus voidaan suorittaa myös kroonisessa hematoomassa: kirurginen toimenpide voi olla tarpeen, jos potilaan tila huononee, silmänpohjassa esiintyy pysähtymistä ja päänsärky lisääntyy. Tällöin suoritetaan suljettu ulkoinen viemäröinti.
Ennuste
Tämän tyyppisissä vammoissa kuolema tapahtuu 50-60% tapauksista. Iäkkäät potilaat kuolevat useammin. Edullisin ennuste potilaille, joille on tehty leikkaus kuuden ensimmäisen tunnin aikana traumaattisen aivovamman jälkeen.
Lievät verenvuodot reagoivat konservatiiviseen hoitoon ja häviävät kuukauden kuluessa. Joissakin tapauksissa tapahtuu muutos krooniseksi muodoksi.
Kuoleman uhka jatkuu myös verenvuodon poistamisen jälkeen kirurgisella toimenpiteellä, koska aivoödeeman lisääntyminen on mahdollista leikkauksen jälkeisenä aikana.
On tärkeää käyttää suojavarusteita harrastettaessa traumaattista urheilua.
Loukkaantumisten ja verenvuotojen välttämiseksi sinun on noudatettava turvallisuusmääräyksiä. Ajamalla moottoripyörillä, rullaluistelussa, extreme-urheilulajeissa tai rakennustyömailla on käytettävä suojakypärää.
Asiantuntijat, kuten neurokirurgi, traumatologi ja neurologi, osallistuvat TBI: n seurausten poistamiseen. Jos sinulla on traumaattinen aivovaurio, ota yhteys lääkäriin.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
