Aivojen Meningioma: Hoito, Leikkaus, Ennuste, Syyt

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Meningioma

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja altistavat tekijät
2. Meningioman histologiset muodot
3. Meningioman oireet
4. Diagnoosi meningioma
5. Meningiomahoito
6. Mahdolliset komplikaatiot
7. Meningiomaennuste
8. Ehkäisy
9. Video

Meningioma tai araknoidinen endoteliooma on kasvain, joka syntyy araknoidisten (araknoidisten) aivokalvojen soluista, joka on yksi kolmesta aivojen ja selkäytimen ympärillä olevasta kalvosta. Se sijaitsee aivojen pinnan, jota kutsutaan kovaksi, ja syvimmän - pia materin - väliin, ja sen osuus kaikista keskushermoston primaarikasvaimista on 25-30%. Useimmissa tapauksissa meningioma on hyvänlaatuinen kasvain. Taudin oireet riippuvat kasvaimen histologisesta rakenteesta, sijainnista ja koosta. Meningioman pääasiallinen hoito on kirurginen poisto.

Meningioma on useimmissa tapauksissa hyvänlaatuinen, hoidon tarkoituksena on poistaa se

Syyt ja altistavat tekijät

On olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat kasvaimen kehittymiseen.

Altistustekijä	Tyypillinen
Ionisoiva säteily	Röntgen, radioaktiivinen säteily, erityisesti suurina annoksina, on yksi merkittävistä etiologisista tekijöistä, jotka lisäävät merkittävästi koulutuksen muodostumisen todennäköisyyttä.
Traumaattinen aivovamma	Meningioman muodostumisen ja kasvun riski kasvaa kallon ja aivojen luiden erilaisilla vammoilla.
Geneettiset häiriöt	Kromosomaalisilla poikkeavuuksilla on tietty rooli patologian kehittymisessä: sivuston tai koko 22 kromosomin menetys lisää merkittävästi arachnoidisen kasvaimen riskiä. Araknoidinen endoteliooma löytyy usein potilailla, joilla on tyypin II neurofibromatoosi (NF2). Tämä on perinnöllinen sairaus, joka liittyy mutaatioihin NF2-geenissä, joka sijaitsee kromosomin 22 pitkällä varrella.
Ikä	Useimmiten patologia havaitaan 35-70-vuotiailla potilailla. Ilmaantuvuuden ikähuippu on 45–55 vuotta. Kasvaimia esiintyy harvoin lapsilla ja yli 75-80-vuotiailla.
Sukupuoli	Naisilla esiintyvyys on 2,5 kertaa suurempi kuin miehillä. Miehillä pahanlaatuinen kasvain havaitaan kuitenkin 3 kertaa useammin.
Hormonaalinen tausta	Kasvaimen ja naisten hormonaalisen taustan välillä on yhteys: ilmaantuvuus lisääntyy vaihdevuosien aikana, meningioman koko voi kasvaa raskauden aikana.

Neoplasman kehittymisen riski kasvaa useiden altistavien tekijöiden läsnä ollessa.

Meningioman histologiset muodot

Kudoksen rakenteesta riippuen on olemassa kolmenlaisia kasvaimia, jotka luonnehtivat sen pahanlaatuisuutta.

Pahanlaatuisuuden aste	Ominaispaino kaikkien meningiomien keskuudessa	Tyypillinen	Kasvaimen histologinen muunnos
1. aste	Jopa 92-95%	Hyvänlaatuinen luonne, atypian puuttuminen ja ympäröivien kudosten tunkeutuminen, hidas kasvu, suotuisa ennuste, alhainen uusiutumisnopeus.	Tyypillinen kasvaimen muunnos, mukaan lukien 9 alatyyppiä: meningotelimaattinen, kuituinen, siirtymävaiheessa oleva, psammomatoottinen, angiomatoottinen, mikrokystinen, eritys, runsaasti lymfosyyttejä, metaplastinen.
2. aste	Jopa 4-5%	Epätyypillinen luonne, nopeampi ja aggressiivisempi kasvu, korkeampi uusiutumisnopeus, vähemmän suotuisa ennuste.	Kasvaimen epätyypillinen variantti, mukaan lukien 3 alatyyppiä: epätyypillinen, chordoid, kirkas solu.
Luokka 3	Noin 1-3%	Pahanlaatuinen luonne, aggressiivinen kasvu, johon liittyy hyökkäys ympäröiviin kudoksiin, suuri prosenttiosuus uusiutumisista, huono ennuste.	Kasvaimen pahanlaatuinen variantti, mukaan lukien 3 alatyyppiä: anaplastinen, rabdoidinen, papillaarinen.

Meningioman oireet

Taudille ominaisia erityisiä neurologisia oireita on mahdotonta korostaa. Hyvin usein, useita vuosia, potilas ei tiedä kallonsisäisen kasvaimen läsnäolosta, koska patologia on oireeton, ja sen ensimmäinen ilmenemismuoto on useimmissa tapauksissa päänsärky. Aluksi se ei myöskään eroa erityispiirteiltään, ja sitä kuvataan kipeäksi, tylsäksi tai räjähtäväksi.

Päänsärky on meningioman tärkein oire

Aivojen meningioman kliiniset oireet riippuvat suurelta osin sen sijainnista kallonontelossa.

Kasvaimen sijainti	Tyypilliset kliiniset oireet
Parasagitaalinen sinus, falx tai aivojen sirppi (dura mater -levy, joka ulottuu suurten aivojen pitkittäiseen rakoon kahden pallonpuoliskon välillä)	Jos kasvain kasvaa etulohkossa, korkeampi hermosto voi kärsiä: ajattelu ja muisti. Kun se sijaitsee keskiosassa, alaraajoissa voi esiintyä heikkoutta, tunnottomuutta ja kouristuksia.
Puolipallon pinta	Neoplasman erityisestä sijainnista aivojen pinnalla on päänsärkyä, kohtauksia, fokaalisia neurologisia ilmenemismuotoja.
Pääluun siivet	Näön heikkeneminen, kasvojen herkkyyden menetys, tunnottomuus, kouristukset.
Haju alue	Hajutoiminnon mahdollinen rikkominen vastaavan hermon puristuksen seurauksena merkittävän kasvaimen koon kanssa - näköhermon puristus, joka ilmenee näön heikkenemisenä.
Suprasellar-alue (sella turcican kalvon yläpuolella)	Erilaiset näkötoiminnan häiriöt.
Takana oleva kallonkolku	Kuulon heikkeneminen tai menetys, koordinaation puute, epävakaus kävelyn aikana on mahdollista.
Aivokammiot	Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus voi olla häiriintynyt, sen liiallinen kertyminen kammiojärjestelmään voi kehittyä - vesipää. Seurauksena on huimausta, päänsärkyä, muutoksia mielentoiminnoissa.

Diagnoosi meningioma

Oikean diagnoosin tekeminen viivästyy toisinaan johtuen siitä, että kasvaimelle valtaosassa tapauksia on tunnusomaista hidas kasvu ja voimakkaiden spesifisten ilmentymien puuttuminen. Toinen tekijä, joka estää oikea-aikaista diagnoosia, on potilaiden ikä. Koska huipputiheys laskee 50-60 vuoden jälkeiselle ajanjaksolle, potilaiden valituksia pidetään usein ikään liittyvinä prosesseina, jotka liittyvät luonnolliseen ikääntymiseen.

Lisääntyvän henkisen toimintahäiriön, jatkuvan päänsäryn, lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireiden pitäisi olla syynä perusteelliseen neurologiseen tutkimukseen nykyaikaisia neurokuvantamismenetelmiä käyttäen.

Diagnostinen menetelmä	Tyypillinen
Magneettikuvaus (MRI)	Se on tärkein menetelmä meningiomien diagnosoimiseksi. Menetelmän arvo, luotettavuus ja informatiivinen sisältö kasvavat kontrastin parantamisen myötä, johon sisältyy laskimonsisäinen erityisen varjoaineen antaminen, joka parantaa kohdekudosten magneettisen resonanssisignaalin voimakkuutta. Menetelmä antaa visuaalisen kuvan kasvaimen verisuonistosta, valtimoiden ja laskimoiden sivuonteloiden vaurioitumisasteesta, meningioman ja ympäröivien kudosten välisestä suhteesta. Yksi MRI: n meningioman ominaispiirteistä, jota esiintyy 65 prosentissa näistä kasvaimista, on "duraalinen häntä". Tämä on prosessin mukana oleva kovakalvon alue, joka kerää voimakkaasti varjoainetta. Menetelmä ei aina mahdollista selkeää visualisointia kalkkeista (kalsiumsuolojen kertyminen kudoksiin) ja verenvuotopisteistä.
Tietokonetomografia (CT)	TT: n päärooli ja selkeä etu meningioman diagnosoinnissa on luumuutosten ja kalkkeutumisten havaitseminen ja visualisointi kasvaimessa. Menetelmän luotettavuutta parantaa suonensisäinen kontrasti.
Positronipäästötomografia (PET)	Menetelmä perustuu lyhytaikaisen radioaktiivisen isotoopin jäljittämiseen aivoverenkiertoon ennen toimenpidettä. Skannauksen aikana tietokone käsittelee isotoopin jakautumista aivokudoksessa ja muuntaa sen kolmiulotteiseksi kuvaksi. Menetelmää käytetään diagnoosin selventämiseen kasvaimen uusiutumisen yhteydessä.

Luetellut menetelmät ovat perustavia meningioman diagnosoinnissa, joka on useimmiten yksi solmu, joka on rajattu ympäröivistä kudoksista. Paljon pienemmässä osassa tapauksia esiintyy lobulaarista tai multinodulaarista kasvumallia, tunkeutumista läheisiin rakenteisiin. Kasvaimen koko voi olla sekä jättimäinen että merkityksetön.

Meningiomahoito

Hoidon valinnan määrittävistä monista tekijöistä voidaan erottaa seuraavat:

• meningioman koko;
• kasvaimen histologinen muunnos;
• koulutuksen sijainti;
• oireet;
• potilaan yleinen kunto;
• potilaan kyky kestää terapeuttista vaikutusta.

Potilaille, joilla on diagnosoitu meningioma, voidaan tarjota useita vaihtoehtoja hoitotaktiikaksi.

Hoitomenetelmä	Tyypillinen
Online-poisto	Koska suurin osa araknoidisista endotelioomista on hyvänlaatuisia, tärkein hoito on leikkaus. Leikkauksen määrä ja sen lopputulos riippuvat suurelta osin kasvaimen läheisyydestä toiminnallisesti tärkeiden aivorakenteiden kanssa sekä verisuonimuodostumien ja hermojen osallisuudesta prosessissa. Kun meningioma poistetaan kokonaan, parannus on käytännössä varmistettu ja uusiutumisen todennäköisyys vähenee merkittävästi. Mutta joillakin meningiomilla operaatio ei ole aina mahdollista radikaalisessa määrässä. Tämä koskee tapauksia, joissa aivojen ja verisuonten elintärkeät rakenteet vaikuttavat. Vaikka leikkauksen päätavoitteena on poistaa kasvain, on yhtä tärkeää parantaa tai säilyttää potilaan neurologisia toimintoja. Jos komplikaatioiden riski on suuri radikaalin leikkauksen aikana, kasvain voidaan poistaa osittain ja sen jälkeen dynaamisesti.
Sädehoito	Tavanomaista sädehoitoa käyttävää tekniikkaa ei käytännössä käytetä useimpien meningiomatyyppien hoitoon sen alhaisen tehokkuuden vuoksi. On mahdollista käyttää säteilytyksen stereotaksista versiota (kohdentamalla säteilyvuo tietylle kohteelle) sellaisten kasvainten hoitoon, jotka sijaitsevat alueilla, joita on vaikea poistaa leikkauksella tai jotka ovat lähellä toiminnallisesti tärkeitä aivorakenteita. Stereotaktisen sädehoidon ja operatiivisen menetelmän yhdistelmä löytää myös sovelluksensa. Tässä tapauksessa kasvaimen osa, joka on jäljellä kirurgisen hoidon jälkeen, altistuu säteilylle. Tämä taktiikka vähentää uusiutumisen riskiä.
Endovaskulaarinen embolisaatio	Intravaskulaarinen röntgenkirurginen toimenpide, joka koostuu verisuonten valikoivasta estämisestä erityisillä emboliilla, mikä pysäyttää veren virtauksen kasvaimeen. Se tehdään joskus ennen leikkausta meningioman poistamiseksi verenvuotoriskin vähentämiseksi. Menetelmää voidaan pitää tärkeimpänä hoitona potilaille, joilla on kirurgisen toimenpiteen absoluuttisia vasta-aiheita.

Useimmat meningiomat vaativat leikkausta

Kemoterapiaa ei käytetä hyvänlaatuisten meningiomien hoitoon.

Kaikki potilaat eivät tarvitse kiireellistä leikkausta. Seurantaa MRI: n ja TT: n valvonnassa voidaan suositella potilaille, jotka:

• ei ole neurologisia ilmenemismuotoja;
• kasvain on olemassa pitkään ja siihen liittyy pieniä oireita, joilla ei ole voimakasta negatiivista vaikutusta elämänlaatuun;
• kliiniset ilmenemismuodot etenevät hyvin hitaasti ja hoitoon liittyy rajoituksia, esimerkiksi iän mukaan;
• hoidolla on suuri komplikaatioiden riski.

Mahdolliset komplikaatiot

Hoidon puuttuessa hyvänlaatuiset meningiomat voivat kasvaa merkittävään kokoon aiheuttaen aivorakenteiden puristumisen ja neurologisten oireiden lisääntymisen. Meningiomien pahanlaatuiset muodot ovat vaarallisia niiden infiltraatiokasvun, muiden elinten etäpesäkkeiden ja toistuvan toistumisen vuoksi.

Meningiomaennuste

Ennuste tyypillisestä meningiomasta, jolla on oikea diagnoosi ja radikaali poisto, on suotuisa; jatkohoitoa ei yleensä tarvita. Kasvain epätyypillisillä, pahanlaatuisilla, monilla muunnoksilla on kyseenalainen ja usein huono ennuste. Toistumisaste viiden vuoden kuluessa täydellisestä poistamisesta on 38% ensimmäisestä ja 78% toisesta.

On huomattava, että ennusteeseen vaikuttavat monet tekijät:

• samanaikainen somaattinen patologia (sepelvaltimotauti, diabetes mellitus, ateroskleroosi jne.);
• potilaan ikä;
• kasvaimen ominaisuudet (lokalisointi, koko, verenkierto);
• taudin anamneesi (aivoleikkauksen läsnäolo, sädehoito aikaisemmin).

Ikäriippuvuus on seuraava: mitä nuorempi potilas, sitä edullisemmat pitkäaikaiset seuraukset.

Ehkäisy

Taudin ehkäisemiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä, mutta terveellisen elämäntavan ylläpitäminen on yleinen menetelmä minkä tahansa patologian ehkäisemiseksi.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!