Pilonidinen Kysta: Oireet, Syyt, Hoito, Valokuva Aivokalvosta

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Pilonidal kysta

Artikkelin sisältö:

Tyypillinen
Syyt
Kuvaus
Oireet
Komplikaatiot
1. Konservatiivinen hoito
2. Leikkaus
Video

Pilonidinen kysta (synonyymi - epiteelin coccygeal-kulku) - viittaa synnynnäisiin poikkeavuuksiin ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen kehityksessä. Se on lokalisoitu sacrococcygeal-alueelle (intergluteeaalinen taitto). Syy kehitykseen on alkeellisen kaudaalisen nivelsiteen puutteellinen infektio.

Piloidaalista tai coccygeal-kystaa esiintyy useammin miehillä

Tyypillinen

Se on kapea kulku ihonalaisessa rasvakudoksessa. Ei saavuta peräaukkoa eikä sitä hitsata peräsuoleen (tarvitaan paraproktiitti-erotusdiagnoosi).
Yhden tai useamman sisääntulon läsnäolo (ontelo ei ole eristetty ulkoisesta ympäristöstä).
Kystan projektiossa voi olla ihon lisäosia (hiukset, hiki tai talirauhaset).
Korrelaatio riippuvuus sukupuolesta (esiintyy useammin miehillä).
Sillä on taipumus tulehdukseen ja märkivä prosessi.
Sillä on taipumus toistuvaan uusiutumiseen ja siirtymiseen krooniseen prosessiin.
Voi olla oireeton, mutta itseregressiota (resorptiota) ei tapahdu.
Ainoa radikaali hoito on leikkaus.

Syyt

Taudin patogeneesin ytimessä on epiteelikanavan tyhjennyksen rikkominen (sisääntulojen tukkeutuminen), kun jätetuotteita kertyy asteittain sen onteloon. Tämä johtaa myöhemmin märkimiseen ja paiseiden muodostumiseen sakraalisella alueella.

Kokkiksen pilonidisen kystan syyt jaetaan yleensä synnynnäisiin ja hankittuihin.

Syy

Tekijät

Synnynnäinen (tärkein esiintymisteoria venäjänkielisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa).

Tauti perustuu dysembryogenesis-prosesseihin (kohdunsisäisen kehityksen ajanjakso):

1. Hännän lihasten ja nivelsiteiden epätäydellisen vähenemisen teoria.

2. Ekodermisen invaginaation teoria. Poikkeavuudet ihon lisäysten tunkeutumisen yhteydessä ihonalaisiin rasvakudoksiin (epidermaalisen kudoksen ja dermiksen virheellinen muodostuminen). Tämä teoria on tyypillinen muille samanlaisille patologioille, joilla on erilainen lokalisointi (kainalossa, hunaja sormilla).

3. Neurogeeninen teoria. Tässä tapauksessa oletetaan, että kysta liittyy selkäytimen pääteosan muodostumiseen (terminaalisen fragmentin regressiorikkomus).

4. Teoria, joka yhdistää coccygeal-läpikulun coccygeal-nikamiin (rikkoo niiden käänteistä kehitystä).

Hankittu (tärkein esiintymisteoria englanninkielisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa).

Tässä tapauksessa kystistä muodostumista pidetään märkivänä septisenä prosessina. Sen esiintyminen perustuu ulkoisiin ja sisäisiin tekijöihin:

1. Mekaaniset vammat (hankaumat, naarmut, haavat). Tässä tapauksessa ihovika on infektion sisäänkäyntiportti. Märkän merkit eivät ilmesty heti infektion jälkeen (sillä on oireeton kulku pitkään).

2. Hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen. Vastasyntyneillä vaippaihottuma on yleinen murtumisen syy.

3. Erityiset ammattityypit, jotka liittyvät pitkäaikaiseen istumiseen (sihteeri, johtaja, ohjelmoija).

4. Tulehdukselliset ihotaudit (dermatiitti). Tässä tapauksessa sekä ihon mekaanisella ärsytyksellä (muodostuu mikrohäiriöitä) että taustalla olevan taudin aiheuttajan vaikutuksella on vaikutusta. Jos pääpatologian alkuperä perustuu allergiseen tai autoimmuuniprosessiin, ehdollisesti patogeeninen kasvisto tulee pääpaikkaan (se on yleensä paikallisesti iholla).

5. Vähentynyt koskemattomuus. Samanaikaisesti iho menettää esteensä ja suojaavan toimintansa (ehdollisesti patogeeninen kasvisto johtaa tulehduksen kehittymiseen).

6. Kokkauksen traumaattinen vamma. Tällöin myös kokkareiden tavanomainen rakenne voi loukkaantua (suunnanmuutos, haavat, mustelmat), mikä toimii infektion perustana.

7. Ihon lisäosien tulehdus (hiki tai talirauhaset, karvatupet). Tällöin coccygeal-kanavan tulehdus on toissijainen (se perustuu furunkuliin, karbunkulaan ja muihin pustulaarisiin ihosairauksiin). Hoidon pitkittyneellä poissaololla paise voi saavuttaa merkittävän koon ja puhkeata muodostamalla sekundaarisen fistelin tai sisäänpäin (anorektaalinen kudos, selkäydin ja aivokalvontulehdus).

Jokainen teoria on vain oletus ulkonäön syistä, koska tarkkaa syytä ei ole selvitetty.

Kuvaus

Valokuvassa ulkoiset ilmentymät riippuvat tietystä tyypistä:

pilonidinen kysta, jolla on paise L05,0;
pilonidinen kysta ilman paiseita L05.9.

Ensimmäisen vaihtoehdon ulkoiset ilmenemismuodot:

hyperemia kokkiksen alueella (vakavuus vaihtelee suuresti pienestä punoituksesta kirkkaan punaiseen täplään);
ympäröivien kudosten turvotus;
muoto on tasainen, selkeä;
kipu palpatoinnissa (yleensä kipu on hyvin paikallinen oire, joka ei vaikuta suureen määrään kudoksia);
joissakin tapauksissa pieni määrä mätä voi vapautua iskun reikistä, kun sitä painetaan.

Ulkoiset ilmenemismuodot toisessa vaihtoehdossa:

iho ei ole petos;
lievä turvotus (turvotusta ei sellaisenaan ole);
melkein kivuton tapaus;
muotoiltu väriaineilla;
ei ole vastuuvapautta;
kystan luonnolliset aukot paljastuvat visuaalisesti.

Näiden kahden muodon erilainen esiintyvyys ja suhde eri lääketieteellisissä tutkimuksissa on annettu.

Oireet

Taudin muunnos	Klinikka
Yksinkertainen vaihtoehto (ei paise)	Tuhma kipeä kipu aivokalvossa. Joskus potilas voi valittaa alaselän kipua ilman selkeää lokalisointia. Yleinen kunto on tyydyttävä. Ulkoisia muutoksia ei ole. Lievää kutinaa voi esiintyä intergluteal-tilassa.
Monimutkainen muunnos (paise)	Akuutti kipu (voi olla ampumahahmo, joka on samanlainen kuin iskias) Tunne sykkeestä ja turvotuksesta kärsivällä alueella. Vakavissa tapauksissa potilasta ei voida istua. Yleinen kohtalainen vakavuus. Kaikki tyypilliset myrkytysoireet ilmenevät (kuume, takykardia, pahoinvointi / oksentelu, heikkous). Kun paise puhkeaa, fistelit muodostuvat (ne paranevat vain toissijaisella tarkoituksella ja pitkään) ja potilas tuntee helpotusta. Oireet häviävät vähitellen, mutta tauti ei poistu kokonaan.
Krooninen muunnos (uusiutumisia seuraa remissiovaihe)	Yleinen kunto on suhteellisen tyydyttävä. Märkivä keskittyminen ei muodostu tyypilliseksi paiseeksi, vaan puhkeaa välittömästi. Tämä selittää tällaisten kystien tärkeimmät oireet - pitkäaikaiset parantumattomat fistulat ja voimakkaat cicatricial-muutokset kärsivällä alueella.

Komplikaatiot

Joissakin tapauksissa paise voi muuttua flegmoniksi (diffuusi märkivä tulehdus). Tämä tila viittaa hätätilanteeseen, vaatii välitöntä sairaalahoitoa ja leikkausta (märkivän ontelon avaaminen ja tyhjentäminen).

Paise voi puhkeata myös selkäytimen suuntaan (bakteerit tulevat selkäytimen sivuonteloon ja edelleen pitkin aivojen nousevaa tietä). Tämä johtaa aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin kehittymiseen vastaavalla kliinisellä kuvalla (erittäin valtava komplikaatio). Tässä tapauksessa potilas tuntee helpotusta pilonidisen kystan alueella, koska se on osittain tyhjentynyt, mutta yleinen tila heikkenee voimakkaasti, esiintyy fokaalisia ja aivo-oireita.

Konservatiivinen hoito

Seuraavia lääkeryhmiä käytetään:

Antiseptit (vetyperoksidi, klooriheksidiini) vaurioituneen alueen pesemiseen ja hoitoon.
Antibiootit (metronidatsoli, kefuroksiimi) paikallisen (geeli, voide) ja yleisen (tabletit, laskimonsisäiset, lihaksensisäiset injektiot) vaikutukset.
Kipulääkkeet (ketoprofeeni) kivun lievittämiseen.
Sienilääkkeet (Flukonatsoli) epäiltyihin sieni-infektioihin.

Lääkehoito täydentää leikkausta, mutta ei ole tärkein hoitovaihtoehto.

Huomio! Kuva järkyttävästä sisällöstä.

Napsauta linkkiä nähdäksesi.

Leikkaus

Kirurgisia toimenpiteitä on useita (riippuen koulutuksen yksilöllisistä ominaisuuksista):

Kurssin poisto haavan tiukalla ompelulla (leikkauksen jälkeisen ajan komplikaatiot ovat enintään 20%). Aseta vatsaan jalat erillään. Väriaine ruiskutetaan iskun reikiin rakenteen paljastamiseksi. Seuraavaksi lääkäri leikkaa leikkauksella leikkausveitsellä tai sähköveitsellä puoliympyränmuotoisen viillon läpi ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen. Haava ommellaan tiukasti kerroksittain. On sallittua käyttää erilaisia tekniikoita - erilliset keskeytetyt saumat, U-muotoiset.
Kurssin poisto ompelemalla haavan reunat pohjaan (on parempi tehdä se taudin akuutissa vaiheessa tulehduksen läsnä ollessa). Tehdään sama reunaviiva kuin edellisessä versiossa eristämällä kaikki epiteelikanavan haarat. Kurssi poistetaan yhdessä ihon ja ihonalaisen kudoksen kanssa. Osittain skalpellilla takaseinän kudokset ja sivuseinien ylemmät alueet irrotetaan. Haavan reunat on ommeltu ristiluun ja kokkiksen pintaan ruutulautakuviona. Erittäin pieni uusiutumisen riski.
Kaksivaiheinen leikkaus. Leikkauksen alussa pistos tehdään suurimman vaihtelun kohdalla ruiskulla. Sen jälkeen paise avataan pitkittäisviillolla. Toisessa vaiheessa kokkareiden kulku ja sen oksat irtoavat osittain terveistä kudoksista. Toinen vaihe suoritetaan 5.-7. Päivänä, jolloin tulehdus häviää. Haava ei ole ommeltu, mutta johtaa lyijyä avoimella tavalla, kunnes rakeistuminen ja asteittainen kiristyminen muodostuu.
Kurssin poistaminen muovisella haavalla ja läppällä. Sitä käytetään usein toistuviin sairauksiin ja pitkälle edenneissä tapauksissa. Kystan ja sen kaikkien haarojen, fistuloiden ja muuttuneen ihon poisto tehdään yhdellä lohkolla sakraaliseen fasciaan asti. Ihon läpät leikataan kulmaan haavan reunoja vasten, mikä varmistaa hyvän verenkierron ja läppien liikkuvuuden. Iho ja ihonalaiset rasvat ovat kuorittuneet fasciaan asti. Kolmion muotoinen läppä siirtämisen jälkeen kiinnitetään erillisillä ompeleilla fascialle ja ommellaan kaudaalipuolelta. Tee sama muiden läppien kanssa.
Subkutaaninen poisto (sinusektomia). Niitä käytetään useammin kroonisiin remissiomuotoihin (suuri määrä vuotoja, onteloita, fistulien aiheuttamia toissijaisia aukkoja). Leikkaus alkaa ihon alta ja kulkee primaarisista toissijaisiin kanaviin. Kurssin pakollinen värjäys väriaineella lisäämällä erityinen koetin sen onteloon. Seuraavaksi suoritetaan radan sähkökoagulaatio koettimella. Ompelua ei suoriteta.

Aikaisemmin käytettiin paiseen avaamiseen ja tyhjentämiseen liittyvää tekniikkaa (paiseita vastaava hoito), mutta tämä menetelmä on täynnä relapseja 80 prosentissa tapauksista.

Tällä hetkellä laserleikkausta käyttäviä korkean teknologian menetelmiä käytetään yhä enemmän (se on vähemmän invasiivinen vaihtoehto ja vähentää potilaan hoidon jälkeistä aikaa).