Munuaisen Sinus-kysta: Syyt, Hoito, Valokuva

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Munuaisen sinus-kysta

Artikkelin sisältö:

Munuaiskystatyypit
Mikä on sinus-kysta

Luokitus
Syyt
Hoito
1. Lääkehoito
2. Leikkaus
Video

Munuaisen parapelvic tai sinus-kysta on eräänlainen yksinkertainen kysta ja tästä syystä sitä edustaa yksi muodostuminen. Useiden kystisten muodostumien merkkien läsnä ollessa on tarpeen suorittaa differentiaalinen diagnoosi monikystisen tai polysystisen taudin kanssa.

Munuaisen sinus-kysta voidaan diagnosoida missä tahansa iässä, mukaan lukien lapset

Munuaiskystatyypit

Kystiset muodostumat jaetaan munuaiskudosten sijainnin mukaan:

sinus - sijaitsee urun portin alueella;
parenkymaalinen - sijaitsee kudosten paksuudessa (ei liity erittymiskanaviin);
subkapsulaarinen - sijaitsee munuaiskapselissa.

Mikä on sinus-kysta

Kasvaimet sijaitsevat lantiossa ja vaikuttavat poskionteloihin (sinuksen sisällä).

Taudin ominaisuudet:

sinimuotoinen järjestely voi johtaa munuaisten keräysjärjestelmän häiriöihin (virtsan normaalin ulosvirtauksen ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen rikkominen);
ei ole riippuvuutta iästä (aikuis- ja lapsijoukot sairastuvat melkein samalla taajuudella);
molemmat munuaiset kärsivät harvoin;
oireita esiintyy harvoin, vain suurissa kooissa (yli 5 cm);
klassinen diagnostinen menetelmä on ultraääni.

Patologialla on suotuisa ennuste 80 prosentissa tapauksista.

Luokitus

Urologisessa käytännössä munuaisten sivuontelokystat arvioidaan yleensä Bosniak-luokituksen mukaisesti jatkohoitotaktiikan määrittämiseksi. Tämä luokitus arvioi mahdollisen kystisen muodostumisen ulkoisten merkkien perusteella tietokonetomografialla saadun kuvan mukaisesti.

Tyyppi	Merkki	Kriteeri
Bosniak I	Klassinen yksinkertainen (hyvänlaatuinen, 0% pahanlaatuinen)	1. Usein sinkku. 2. Pyöristetty muoto. 3. Pehmeä joustava ilman lisäosia 4. Tiheä kuitumembraani. 5. Vakava sisältö. 6. Ei kerry kontrastia tutkimuksen aikana (ei merkkejä tukkeutumisesta). 7. Muotot ovat sileät. Ne vaativat vain valvontaa.
Bosniak II	Rakenteesta tulee monimutkaisempi (0% pahanlaatuisuus)	1. On osioita (yksi tai kaksi). 2. Ohutseinäiset (enintään 1 mm). 3. On olemassa yksittäisiä sulkeumia. 4. Ei kerry kontrastia munuaistoiminnan tutkimuksessa (ei ole merkkejä tukkeutumisesta eikä erittymistoiminnan rikkomisesta). 5. Vakava sisältö sekoitettuna vereen tai proteiiniin. 6. Koko enintään 3 cm. Ne vaativat vain ultraäänen tarkkailua ja hallintaa kerran vuodessa.
Bosniak II F	Erityinen alaluokka, jossa pahanlaatuisuus on 5% (merkit ovat ryhmien I ja II edellä, mutta eivät saavuta III: ta)	1. Suuri määrä tasaisesti paksunnettuja osioita. 2. Kystan ja väliseinien seinämillä voi olla kalkkeja. 3. Käytännössä ei kerry kontrastia tutkimuksen aikana (lieviä merkkejä tukkeutumisesta). Ne vaativat vain ultraäänen tarkkailua ja valvontaa puolen vuoden välein.
Bosnia III	Luonteeltaan epäilyttävät muodostumat, joissa pahanlaatuisuus on jopa 50% (esisyöpä)	1. Seinä on tiheä. 2. Kalkkeutuminen on epätasaista koko muodostumisalueella. 3. Monikammioinen. 4. Useita osioita. 5. Täytetty nimenomaisesti varjoaineella tutkimuksen aikana. 6. Proteiini- tai verenvuotopitoisuus. Ne edellyttävät suunniteltua kirurgista hoitoa.
Bosniak IV	Pahanlaatuinen koulutus (pahanlaatuisuus 90-100%).	1. Sisällön rappeutuminen (ontelon kudososa). 2. Eri paksuudet seinät. 3. Kontrasti muodostuu epätasaisesti. Tarvitaan kiireellinen kirurginen toimenpide (akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskin vuoksi).

Parapelvic-kysta ulottuu harvoin Bosniak I -ryhmän ulkopuolelle.

Syyt

Patogeneesi perustuu kudosten puristumiseen neurovaskulaarisesta nipusta ja sen seurauksena niiden asteittaiseen surkastumiseen munuaisten normaalin erittymistoiminnan heikentyessä.

Altistavat syyt:

Tulehduksellinen munuaissairaus (pyelonefriitti). Tämä ryhmä on erityisen tärkeä tarttuvien prosessien pitkittyneille muodoille, koska akuutti patologia ei johda morfologisiin muutoksiin munuaiskudoksessa.
Virtsateiden obstruktiiviset sairaudet (urolitiaasi). Tässä tapauksessa kystien muodostuminen johtuu virtsan ulosvirtauksen vaikeudesta ja sen seurauksena lantion ja vasikoiden laajenemisesta (pseudokysta). Erittymiskanavien tukos voi tapahtua millä tahansa tasolla (virtsajohdot, virtsarakko).
Krooninen munuaissairaus (urolitiaasi). Obturation lisäksi kivet voivat mekaanisesti vahingoittaa munuaiskudosta liikkumisen aikana. Tämä edistää "taskujen" muodostumista ja kystisten muodostumien syntymistä tulevaisuudessa. Tässä tapauksessa oireet (terävä kipu, munuaiskolikot) liittyvät taustalla olevaan sairauteen.
Geneettinen taipumus. Kystien esiintyminen sikiössä voidaan nähdä seulonnan ultraäänellä raskauden aikana (II-III raskauskolmanneksen aikana). Yksinkertaiset kystat eivät ole merkki abortista. Tässä tapauksessa kysta viittaa synnynnäisiin epämuodostumiin (näytetään urologin ja lastenlääkärin havainto kerran vuodessa ultraäänitutkimuksella). Lapsilla kirurginen toimenpide suoritetaan äärimmäisissä tapauksissa ja vasta 6 kuukauden kuluttua käyttöaiheiden (kasvu, klinikka, laboratorio- ja instrumentaalitiedot) mukaisesti.
Sydän- ja verisuonitauti. Erityisesti kun verenpaine nousee korkeiksi arvoiksi (200/160 ja yli), munuaisverenkierron voimakas heikkeneminen tapahtuu, kun paine kasvaa munuaisvaltimoissa ja laskimoissa. Tämä tila voi johtaa lisääntyneeseen suodatukseen ja pyelokalikeaalijärjestelmän laajenemiseen kystisten onteloiden muodostumisella.
Ylipaino johtaa lisääntyneeseen erittymisjärjestelmän kuormitukseen ja lisää merkittävästi munuaisten suodatusaktiivisuutta.
Traumaattiset vammat. Edistää epäsuorasti todellisen kystan kehittymistä. Akuutissa traumassa muodostuu useammin posttraumaattisia muodostumia tai repeämiä (muita nosologisia muotoja).

Annetaan vain yleisiä tosiseikkoja, jotka määräävät kystisten muodostumien esiintymisen, koska todellista syytä ei ole selvitetty.

Hoito

Kystisten kasvainten hoitotaktiikat riippuvat Bosniak-ryhmästä.

Lääkehoito

Konservatiivista hoitoa käytetään vain oireenmukaisesti:

antibioottihoito (infektio-oireiden yhteydessä) - furatsidiini, fosfomysiini, kefepim, gentamysiinisulfaatti;
verenpainelääkkeet (paineenalennus) - kaptopriili, enalapriili, veropamiili;
kipulääkkeet (kivun lievittämiseksi) - Drotaverin, Analgin;
ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - Ibuprofeeni;
diureetit (vain kliinisten oireiden ja lääkärin määräyksen läsnä ollessa) - Furosemidi.

Leikkaus

Indikaatiot leikkaukseen:

suuret koot (yli 5 cm);
aukko;
toissijaisen infektion liittyminen ja märkiminen;
virtsan yleisen analyysin muutokset, jotka eivät häviä konservatiivisen hoidon jälkeen (suuri määrä punasoluja);
ei lievitä valtimoverenpainetta, mutta vain jos se johtuu kystisestä muodostumisesta;
merkkejä pahanlaatuisesta prosessista.

Jotkut munuaiskystat vaativat kirurgisen poistamisen

Seuraavia kirurgisia vaihtoehtoja käytetään (valinta riippuu kystan ominaisuuksista):

Näytä	Tyypillinen
Perkutaaninen puhkaisu sisällön aspiraatiolla ja skleroterapialla	Se suoritetaan tiukasti ultraäänivalvonnassa. Sklerosantti ruiskutetaan onteloon uusiutumisen estämiseksi. Lävistys on sallittu vain pienissä kokoonpanoissa. Sinus-kystat, niitä käytetään harvoin sijainnin erityispiirteiden vuoksi (terveillä kudoksilla on suuri trauman todennäköisyys).
Avoin resektio (poisto)	Tekniikalla se viittaa vatsan leikkauksiin. On parasta käyttää sitä, kun kysta sijaitsee lähellä astioita ja jossa virtsan ulosvirtaus on selvästi rikkoutunut. Munuaisen osittainen resektio suoritetaan (ympäröivien kudosten hellä leikkaus). Nefrektomia (munuaisen täydellinen poisto) suoritetaan vain polykystisen tai multikystoosin tapauksessa.
Laparoskooppinen poisto	Tekniikka on identtinen avoimen tekniikan (kuoriutumisen) kanssa, mutta tässä versiossa käytetään korkean teknologian laitteita (videomonitorit, laparoskooppi, trokiautot). Instrumentit työnnetään erityisiin kohtiin vatsan etuseinään ja vatsan sivupintaan. Sillä on lyhyempi leikkauksen jälkeinen aika ja pienemmät riskit.

Kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä on riskejä:

Intraoperatiivisessa vaiheessa. Kun muodostus kuoritaan, verhi-lantion järjestelmä voi vahingoittua, mikä johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Riittämätön hemostaasi ja verisuonten ligaatio voivat aiheuttaa vakavaa verenvuotoa (varsinkin jos munuaisvaltimo tai vatsan aortta on vaurioitunut). Lisäksi virtsahapposuoloja voidaan kerääntyä ompelumateriaaliin muodostamalla kiviä (ompelumateriaali liukenee 30-60-90 päivässä).
Leikkauksen jälkeen verenvuoto on mahdollista (ei yleensä lausuttu). Verenvuoto syntyy munuaisten kudoksista, ei suurista verisuonista. Retroperitoneaalisen tilan hematoomien esiintyminen on myös mahdollista. Erittäin harvoissa tapauksissa kystat uusiutuvat.

Leikkauksen aikana komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia (riittävä pääsy elimeen ja uusimmat tekniikat vähentävät riskit minimiin).