Lumbosacral-selkärangan Tyrä: Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Tyrä lumbosacral selkärangan

Artikkelin sisältö:

1. Ominaisuudet:
2. Erilaisia
3. Oireet lumbosakraalisen selkärangan tyrästä

4. Hoito

   1. Konservatiivinen hoito
   2. Leikkaus
5. Video

Lumbosakraalisen selkärangan tyrä on ulkoneva osa nikamavälilevyä rengasrungon repeämisen vuoksi. Siirtymä tapahtuu kohti selkäydinkanavaa. Useimmiten tyrät esiintyvät lannerangalla, koska tällä selkärangan osalla on suurin kuormitus. Lisäksi tässä selkärangan osassa on suurempi nikamavälilevyjen korkeus kuin muissa osissa, ja heikko pituussuuntainen nivelside, joka normaalisti tarjoaa nikamien kiinnityksen etu- ja takapintoja pitkin.

Lumbosacral-selkärangassa tyrä esiintyy useammin kuin muissa osissa

Ominaisuudet:

Lumbosacral-alueen nikamien tyrän ominaisuudet:

• esiintyy useammin keski-ikäisillä ihmisillä;
• on tärkein syy lannerangan kipuun;
• ensimmäiset taudin merkit voivat ilmetä alaraajoista (jalkojen tunnottomuus, heikentynyt motorinen toiminta);
• tärkein diagnostinen menetelmä on röntgen (tyrä on nimetty ulkonemaksi nikamien välillä);
• konservatiiviseen hoitoon 75 prosentissa tapauksista;
• tärkein syy esiintymiseen on selkärangan trauma (painonnosto, ammattilaisurheilu).

Ristiluusto on mukana patologisessa prosessissa harvemmin kuin alaselkä (rakenteelliset piirteet). Tästä syystä tyrä esiintyy L5-S1-tasolla 50-55% tapauksista, L4-L5-tasolla 25-30% tapauksista (L - lannerangan nimitys, S - sacral). ICD 10: n mukaan patologia osoitetaan kirjaimella M (M 51,0; M 51,3; M 52,1; M 52,2)

Erilaisia

Tyrän anatomisesta sijainnista selkäydinkanavaan nähden on:

Näytä	Ominaisuudet:
Mediaani tai mediaani	Viittaa sisäiseen, koska se sijaitsee nikamavälilevyn keskellä ja aiheuttaa siten sisäisten juurien puristumisen. Klinikalla radikulaarinen oireyhtymä hallitsee usein paikallisia ilmenemismuotoja.
Ensihoitaja	Erityinen sijainti selittää kahden hermon - sisäjuurin ja selkäytimestä tulevan ulomman - samanaikaisen puristuksen. Klinikkaa edustavat sekä paikalliset että radikulaariset oireyhtymät.
Posolateral tai lateral	Vain lähtevä hermojuuri on mukana vaurioissa, koska herniaalinen ulkonema sijaitsee sivualueella ja puristaa kaikki levyn ulkoreunan rakenteet. Useammin esiintyy vain paikallisia patologian ilmenemismuotoja, radikulaariset oireet ovat joko lieviä tai puuttuvat kokonaan.

Annulus fibrosuksen ja muiden nikamavälilevyn elementtien tuhoutumisasteesta riippuen erotetaan seuraavat patologiatyypit:

• Levyn ulkonema. Se ilmenee nikamavälilevyn elementtien siirtymisestä suoraan selkäydinkanavaan. Levyn rakenne ei yleensä ole häiriintynyt.
• Suulakepuristus. Tällöin rengas fibrosus rikkoutuu ja ydin työntyy selkäydinkanavaan. Samanaikaisesti takaosan pituussuuntainen nivelside säilyy.
• Esiinluiskahdus. Se liittyy annulus fibrosuksen muuttuneiden komponenttien esiinluiskautumiseen suoraan selkäydinkanavaan.
• Sekventaatio on prosessi, joka liittyy rengasrungon fragmenttien siirtymiseen selkäydinkanavaa pitkin (prolapsin jatkuminen).

Oireet lumbosakraalisen selkärangan tyrästä

Oireet riippuvat tyrän sijainnista, koska erilaiset hermopäät puristuvat muodostumisen yhdellä tai toisella sijainnilla.

Oireita on kaksi luokkaa: paikallinen ja radikulaarinen.

Oireet	Tapahtuman syy	Klinikka
Paikallinen	Saattaa johtua selkäydinhermojen lähtevien haarojen puristus, nivellaitteen eheyden rikkominen, nikamavälilevyn vaurio.	Alaselkäkipu on tärkein oire. Taudin alkaessa, pienillä tyrillä (alle 1-2 mm), se ilmaistaan hieman. Intensiteetti kasvaa vähitellen taudin edetessä. Kivun säteilytys viereisille alueille (reisi, pakarat) edetessä. Kipuoireyhtymän selkeä riippuvuus fyysisestä aktiivisuudesta, jopa merkityksetön (lisääntynyt kipu yskäessä, aivastelu). Paikallisia muutoksia hyperemian, turvotuksen tai näkyvän epämuodostuman muodossa ei havaita.
Radikulaarinen	Se tapahtuu, kun tyrä työntyy kohti selkäydinkanavaa.	Raajojen herkän innervaation rikkominen (pistely ja hanhen kuoppia jaloissa, jaloissa). Motorisen toiminnan rikkominen (paresis). Cauda equina -oireyhtymä, johon liittyy selkäytimen suuren alueen vaurioita. Se ilmenee motoristen ja aistipallojen häiriöiden lisäksi lantion elinten toimintahäiriöinä. Koska jokainen selkäytimen osa on vastuussa oman alueensa hermotuksesta, klinikka riippuu vaurioiden tasosta (L1-L5, S1).

Oireet ovat tyypillisiä useille muille sairauksille (radikuliitti, osteokondroosi), mikä monimutkaistaa jonkin verran diagnoosia ja vaatii toisinaan muita tutkimusmenetelmiä (MRI / CT).

Kliininen kuva riippuu vahingon esiintymisen tasosta

Hoito

Useimmissa tapauksissa lumbosakraalisen selkärangan tyrä hoidetaan ilman leikkausta, koska tämän anatomisen alueen leikkauksella on suuri komplikaatioiden riski.

Konservatiivinen hoito

1. Vuodevaatteet 5-7 päivän ajan kudosten rappeuttavien prosessien lopettamiseksi.
2. Kipulääkkeet (Drotaverin) kivun lievittämiseksi. Lidokaiiniliuoksella tehty paravertebral-salpa lievittää melkein täydellisesti kipuoireyhtymää, mutta sillä on suuri komplikaatioiden riski.
3. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jotka lievittävät samanaikaista aseptista tulehdusta selän ympäröivissä kudoksissa (diklofenaakki, ibuprofeeni).
4. Lihasrelaksantit refleksilihaskouristusten lievittämiseen (Vecuronium, Pancuronium).
5. Liikuntaterapia. Valitaan tiukasti yksilöllisesti erityinen harjoitussarja. Se voi toimia osana konservatiivista hoitoa tai osana leikkauksen jälkeistä kuntoutusjaksoa.
6. Fysioterapiatoimenpiteet. Lääkäri määrää tietyn tyyppisen hoidon (elektroforeesi, magnetoterapia, kryoterapia, UHF-hoito). Sitä voidaan käyttää myös sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeen.
7. Erityiset ortopediset tarvikkeet (korsetit, siteet). Jäykkyys ja tyyppi valitaan ottaen huomioon tyrän luonne.

Henkilön hoitaminen konservatiivisilla menetelmillä on sallittua, jos tyrän koko on merkityksetön ja luurakenteiden voimakas tuhoutuminen puuttuu.

Leikkaus

Leikkauksen tarkoituksena on purkaa selkäydinhermoja.

Indikaatiot leikkaukseen:

• radikulaarisen oireyhtymän kesto yli 4 viikkoa (hermoston toiminnan menetys);
• konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute;
• Herniaalisen ulkoneman MRI-merkit.

Vasta-aiheet leikkaukseen:

• selkärangan segmentin epävakaus;
• selkäydinkanavan kaventuminen;
• kasvainten ja osteofyyttien läsnäolo selkäydinkanavan projektiossa;
• spondyloosin merkit.

Optiotaktiikan vaihtoehdot:

Menetelmä	Kuvaus
Suonensisäinen mikrodiskektomia käyttämällä toimintamikroskooppia	Menetelmä kuuluu huipputekniikkaan, koska se vaatii suurennuslaitteita (otsan suurennuslasi, toimintamikroskooppi). Sen avulla voit poistaa herniaalisen muodostuman melkein mistä tahansa sijainnista ja koosta. Leikkauksen aikana tapahtuu vähäinen veren menetys ja minimaalinen kudosvamma (korkea kosmeettinen laatu). Keskimääräinen oleskelu neurokirurgisessa osastossa on 5-7 päivää. Leikkauksen jälkeen on osoitettu kuntoutuskurssi ja 6 viikon kuluttua täydellinen fyysinen aktiivisuus palaa. Leikkauksen jälkeisenä aikana korsetin käyttö ja fyysisen toiminnan rajoittaminen enintään 3 kuukauteen on osoitettu.
Mikroendoskooppinen diskektomia	Se on lihaksia jakava toimenpide ja viittaa kirurgisten toimenpiteiden endoskooppisiin menetelmiin. Erityislaitteita käytetään toimintakentän (endoskooppi) visualisointiin. Sovelletaan tyröihin, jotka sijaitsevat sivusuunnassa, osteofyytit kanavan ontelossa. Tätä menetelmää ei voida hyväksyä toistuvaan selkärangan leikkaukseen. Vain suonensisäinen pääsy. Potilas vapautetaan 3-4 päiväksi, ja kuntoutusaika lyhenee 4-5 viikkoon.
Perkutaaninen endoskooppinen lannerangan poisto	Se suoritetaan endoskoopilla ja muilla erikoistuneilla instrumenteilla. Laitteet voidaan ottaa käyttöön kolmella tavalla: intralaminaarinen, posterolateraalinen ja transforaminaalinen. Sitä käytetään tyypillisiin muuttumattomiin tyröihin. Potilas vapautetaan 3-4 päiväksi, ja kuntoutusaika lyhenee 4 viikkoon.

Kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy riski. Operaation aikana ilmeneviä komplikaatioita ovat:

1. Verenvuoto. Niitä esiintyy suhteellisen harvoin, kun keskuslaskimo on vaurioitunut. Näyttää välittömän hemostaasin. Veren menetys ei yleensä ylitä 150-200 ml verta.
2. Selkäydinkanavan rakenteiden (erityisesti selkäytimen kalvojen) vaurioituminen. Tällöin tapahtuu CSF-vuotoja. Likorrrean kehittymisen myötä niiden päälle levitetään erityisiä saumoja ja liimaa.
3. Hermojuurien vaurioituminen. Se on suhteellisen harvinaista. Jos hermon ristikkäisten osien välinen etäisyys ei ylitä 1,5 cm, levitetään erityisiä ompeleita. Hermokuitujen ompelemisesta huolimatta on olemassa riski tämän hermon toimintahäiriöistä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Postoperatiivisia komplikaatioita ovat:

1. Toistuvat tyrät. Leikkaus vaaditaan tässä tapauksessa vain, jos on kliinisiä oireita (radikulaarinen oireyhtymä).
2. Toissijaisen infektion ja haavan murtumisen liittyminen.
3. Ulkoinen haavan nestorrea (dura materin vaurio leikkauksen aikana). Pysäytä käyttämällä erityistä ainetta, joka koostuu fibriinistä ja trombiinista.

Komplikaatioita esiintyy hyvin pienellä prosenttiosuudella ihmisistä, koska minimaalisesti invasiiviset kirurgiset menetelmät ovat kultastandardi lumbosakraalisen selkärangan nikamien tyrän hoidossa.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.