Lannerangan Tyrä - Oireet, Hoito, Liikunta

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Lannerangan tyrä

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Tasot
3. Lannerangan tyrän oireet
4. Diagnostiikka
5. Lannerangan tyrän hoito
6. Lannerangan tyrän mahdolliset komplikaatiot
7. Ennuste
8. Ehkäisy

Lannerangan tyrä on nikamien välisen levyn (nucleus pulposus) keskiosan ulkonema sivulta ja takaa kahden nikaman välisen etäisyyden ulkopuolella. Useimmiten tyrät löytyvät lannerangasta, joka kokee maksimaalisen stressin istuessaan, kävelemällä ja nostamalla painoja.

Merkkejä lannerangan tyrästä

Syyt ja riskitekijät

Syynä tyrien esiintymiseen lannerangassa näkyy degeneratiivisissa-dystrofisissa muutoksissa nikamavälilevyissä. Annulus fibrosuksen asteittainen dehydraatio ja oheneminen - nikamavälilevyn reuna-alueet edistävät pulposus-ytimen ulkonemista haavoittuvilla alueilla. Nikamien välisten tyrien kliiniset ilmenemismuodot liittyvät yleensä selkärangan hermojen ja verisuonten juurien puristumiseen nikamien välisten levyjen ulkonevien reunojen avulla. Edistyneimmissä tapauksissa myös selkäydin puristuu.

Niistä tekijöistä, joilla on negatiivinen vaikutus lannerangan selkärangan levyjen trofismiin, ovat:

• passiivinen elämäntapa;
• ylipainoinen;
• korkea kasvu (180 cm miehiltä ja 170 cm naisilta);
• epätasapainoinen liikuntamuoto (pitkät liikkumattomuudet korvataan voimakkailla kuormilla);
• lannerangan vammat;
• lonkkanivelen synnynnäinen dysplasia;
• ryhtihäiriöt ja selkärangan pysyvät epämuodostumat;
• raskas fyysinen työ, joka liittyy painojen nostamiseen ja pitkään taivutetussa asennossa;
• ammattilaisurheilu;
• raskaiden kuormien terävä nostaminen riittämättömällä valmistelulla
• virheellinen harjoitusten tekeminen painoilla;
• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• hormonaaliset häiriöt ja metaboliset patologiat;
• perinnöllinen taipumus.

Lihavuus, istumaton elämäntapa - altistavat tekijät lannerangan tyrälle

Tasot

Herniated-levyn muodostumista edeltää pulposus-ytimen pieni siirtyminen kehälle vahingoittamatta rengas fibrosusta. Tässä vaiheessa tyrän muodostumisprosessi voidaan pysäyttää terapeuttisten harjoitusten ja muiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla, mutta valitusten puuttumisen vuoksi nikamien välisen levyn rappeutumisen alkuvaihe havaitaan useimmiten sattumalta. Useimmat potilaat menevät lääkäriin, jos heillä on muodostettu ekstruusio.

Lannerangan tyrän asteittainen kehitys kulkee neljän vaiheen läpi.

1. Ulkonema. Annulus fibrosuksen osittainen elastisuuden menetys, kun pulposus-ydin siirtyy yli 2-3 mm. Kliiniset oireet ovat yleensä poissa.
2. Ekstruusio on nikamavälilevyn reunojen osittainen ulkonema, jossa rengaskalvon repeämä on ohuimmalla alueella. Ulkoneman puolelta havaitaan aistimotorisia oireita.
3. Nikamien välinen levyn prolapsia. Kun tyrä työntyy selkäydinkanavaan, ytimen pulposuksen ulkonevat reunat puristavat selkärangan, verisuonet ja ääreishermon juuret.
4. Takavarikointi. Ytimen pulposuksen ulkoneva osa tunkeutuu selkäydinkanavaan häiritsemällä selkäytimen normaalia verenkiertoa ja puristamalla pehmytkudoksia. Hermorakenteiden vaurioituminen voi johtaa lantion elinten toimintahäiriöihin ja kehon alaosan halvaantumiseen. Allergiset olosuhteet ovat yleisiä, mikä johtuu aivo-selkäydinnesteen immuunisolujen reaktiosta nikamavälilevyn vieraaseen kudokseen.

Lannerangan tyrän kehitysvaiheet

Lannerangan tyrän oireet

Selkeä kliininen kuva lannerangan tyrästä ilmenee pääasiassa ekstruusion vaiheessa. Yleisin valitus on voimakas kipu oikeassa tai vasemmassa jalassa, joka peittää reiden sisäpuolen ja säteilee pakaraan. Tyrän koosta ja sijainnista riippuen kipu voi laskeutua reidestä kantaan ja jalan takaosaan. Kipu on terävä, palava luonteeltaan ja lisääntyy yskimällä, aivastamalla, istumalla pitkään, äkillisillä liikkeillä, ajaessasi epätasaisella maastolla, yrittäen kumartua eteenpäin tai kaatua. Usein muutama viikko ennen kivun alkamista potilaat ovat huolissaan kohtalaisesta epämukavuudesta alaselässä.

Jos tyrä koskettaa selkäydinhermojen takajuuria, yksipuoliset aistihäiriöt jalassa, alaselässä tai perineumissa lisätään tuskallisiin tuntemuksiin. Potilaat voivat valittaa vilunväristyksistä, polttamisesta, kihelmöinnistä, tunnottomuudesta tai "hanhen kuoppista" iholla. Hermoston johtumishäiriöt heikentyvän tai kompensoivan lihasjännityksen taustalla johtavat lannerangan liikkuvuuden rajoittamiseen. Potilaiden on vaikea kiivetä ja laskeutua portaita, kyykky, pomppia ja taipua pitämällä jalat suorina; kävelystä tulee huojuva ja epätasapainoinen. Potilaat käyttävät usein pakkoasentoja, taipuvat ja siirtävät ruumiinpainon yhteen raajaan, kun paljaalle selälle katsottuna ulkonevat lannerangan lihakset ovat havaittavissa toisella puolella.

Lannerangan tyrän yleisin oire on akuutti jalkakipu, joka säteilee sisäreiteen ja pakaraan.

Lannerangan tyrän epäsuorat oireet osoittavat riittämätöntä verenkiertoa ja atrofisia ilmiöitä. Yksi jalka voi olla ohuempi, kylmempi tai vaaleampi kuin toinen; kehossa on myös harvinaisempi hiusraja tyrän puolelta.

Kun selkäydin puristetaan, kipu leviää molempiin jaloihin ja siihen liittyy lantion elinten hermosääntelyn rikkominen. Potilailla on usein halua virtsata, virtsaamis- ja ulosteinkontinenssi, ripuli tai ummetus; naiset saattavat olla huolissaan gynekologisista häiriöistä ja miehet - ongelmista potenssissa.

Diagnostiikka

Neuropatologi tekee alustavan diagnoosin historian, kliinisen esityksen ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Selkärangan puristusoireyhtymille ominaisten parestesioiden ja biomekaanisten häiriöiden tunnistamiseksi on kehitetty vakiomenetelmiä

• tutkimus alaraajojen jännereflekseistä;
• toiminnallinen testi suoristetun jalan nostamisella;
• mitataan voimaa ja lihasten sävyä;
• jalkojen, pakaran, perineumin ja alavatsan kipu, lämpötila ja tärinäherkkyys.

Lannerangan tyrä MRI: llä

Hermojuurien ja selkäytimen puristumisen ulkoiset ilmenemismuodot antavat mahdollisuuden arvioida patologian kokoa ja sijaintia, mutta niillä ei ole riittävää spesifisyyttä lannerangan tyrän diagnosoimiseksi. Samalla tavalla hermojuuren tulehdus tai onkopatologia voi ilmetä, joten nikamien välisten tyrien diagnoosissa ratkaiseva sana kuuluu instrumentaalisiin tekniikoihin pehmytkudosten visualisointiin - MRI ja CT. Jos epäillään selkäydinvammaa, tehdään kontrastimyelografia.

Lannerangan tyrän hoito

Komplikaatioiden puuttuessa pienten nikamien välisten tyrien hoito supistuu kivun lievitykseen ja verenkierron aktivoitumiseen viereisissä kudoksissa. Lyhyt kipulääkkeiden ja / tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kurssi riittää yleensä akuutin kivun lievittämiseen. Huonolla vasteella lääkehoitoon voidaan suorittaa vaurioituneiden hermojuurien röntgenohjattu salpaus. Lihaskouristusten poistamiseksi käytetään lihasrelaksantteja. Ensimmäiset 3-5 päivää pahenemisen alkamisesta potilaan on noudatettava sängyn lepoa alaselän immobilisoinnilla. On suositeltavaa makaa selälläsi pehmeällä telalla alaselän alla.

Kivun lievityksen jälkeen näytetään liikuntaterapia, kinesioterapia ja isometrinen jälkeinen rentoutuminen, jotka edistävät pehmytkudoksen trofismin palautumista ja lihaskorsetin muodostumista selkärangan tukemiseksi. Aluksi kaikki lannerangan tyrän harjoitukset suoritetaan makuuasennossa tai seisomassa neljällä kädellä. Sinun tulisi aloittaa polvien taivutettujen jalkojen nostamisesta, sieppaamisesta ja tuomisesta, ja 3-4 viikon säännöllisen liikunnan jälkeen voit harjoittaa seinätankoja, pallolla tai voimistelupuikoilla. On myös suositeltavaa käyttää uima-allasta.

Konservatiivisen hoidon alhaisella tehokkuudella ja komplikaatioiden esiintymisellä tarkastellaan kirurgisen toimenpiteen kysymystä. Vähiten traumaattinen menetelmä nikamien välisten tyrien kirurgiseen hoitoon on mikrodiskektomia - pulposus-ytimen poistaminen puhkaisun avulla ohuella endoskooppisella manipulaattorilla ja korvaamalla tuhotut kudokset erityisellä aineella. Joissakin tapauksissa levy poistetaan kokonaan ja paikalleen asetetaan endoproteesi.

Endoskooppinen mikrodiskektomia on vähiten traumaattinen menetelmä lannerangan tyrän kirurgiseen hoitoon

Fysioterapiaa ja vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä voidaan käyttää vain, jos akuuttia kipua ja neurologisen alijäämän merkkejä ei ole. Hyvä vaikutus saadaan elektroforeesilla, hirudoterapialla, diadynamiikkaterapialla; osteopatia, hieronta ja manuaalinen hoito voidaan osoittaa vain nikamien subluksoitumisen läsnä ollessa. Akupunktion, lämpöhoidon ja UHF-hoidon terapeuttista vaikutusta herniated nikamavälilevyille ei ole osoitettu.

Lannerangan tyrän mahdolliset komplikaatiot

Lannerangan tyrän yleisimmät komplikaatiot ovat hermojuurien progressiivinen atrofia jne. cauda equina -oireyhtymä, joka esiintyy, kun selkäydinkanava on täysin tukossa ja useita hermoja puristetaan samanaikaisesti. Tällaisissa tapauksissa kiireellinen leikkaus on tarkoitettu halvaantumisen estämiseksi 24 tunnin kuluessa vakavien neurologisten puutteiden oireiden ilmaantumisesta, kuten heikot polvi- ja jalkaliikkeet, jalkojen ja perineumin tunnottomuus, virtsaamisen ja ulostamisen hallinnan menettäminen.

Ennuste

80-prosenttiset komplikaattiset lannerangan tyrät häviävät itsestään vaurioituneiden kudosten kuivumisen takia 6–12 kuukauden kuluessa. Varhaisessa vaiheessa aloitettu riittävä hoito lisää huomattavasti täydellisen parannuksen todennäköisyyttä.

Perifeeristen hermojen ja selkäytimen juurien pitkittyneen puristuksen myötä hermorakenteiden peruuttamaton vaurio tapahtuu, kun liikkuvuus ja kyky itsepalveluun menetetään mahdollisesti täydellisesti. Tästä syystä lannerangan tyrä, vaikkakin oireettomalla kurssilla, vaatii jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa ja prosessin dynamiikan hallintaa.

Ehkäisy

Nikamien välisten tyrien ehkäisemiseksi on tärkeää ylläpitää fyysistä aktiivisuutta, seurata painoa ja ryhtiä, luopua pahoista tottumuksista ja hakeutua lääkäriin ajoissa selkärangan loukkaantumisen yhteydessä. On suositeltavaa syödä riittävä määrä proteiinia ja B-vitamiineja. Leikkotyössä on hyödyllistä pitää taukoja teolliseen voimisteluun 2-3 tunnin välein.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!