Diafragmaattinen Tyrä - Oireet, Vastasyntyneiden Ja Lasten Hoito

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Kalvo tyrä

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muoto ja aste
3. Kalvoyrän oireet
4. Diagnostiikka
5. Kalvoyrän hoito
6. Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
7. Ennuste
8. Ehkäisy

Diafragmaattinen tyrä (hiatal tyrä, paraesophageal tyrä) - vatsaontelon (suolen silmukat, sydämen vatsa, vatsan ruokatorvi) anatomisten rakenteiden siirtyminen rintakalvoon olevan aukon kautta. Tauti on laajalle levinnyt, mutta noin puolessa tapauksista sitä ei ole diagnosoitu, koska se on oireeton.

Diafragmaattinen tyrä lapsilla on harvinaista, ilmaantuvuus kasvaa iän myötä. Joten jopa 40-vuotiaana diafragmaattinen tyrä havaitaan noin 9%: lla väestöstä ja 70 vuoden kuluttua - 69%: lla. Naiset sairastuvat useammin kuin miehet.

Lähde: med-explorer.ru

Syyt ja riskitekijät

Kalvoyrät luokitellaan synnynnäisiksi tai hankituiksi. Vastasyntyneillä pallean tyrät ovat kohdunsisäinen epämuodostuma, joka koostuu ruokatorven pituuden pienenemisestä. Tauti vaatii kirurgisen korjauksen, joka suoritetaan vauvan ensimmäisinä kuukausina.

Kalvon tyrän muodostumisen patologinen mekanismi perustuu sidekudoksen atrofiaprosesseihin ja sen elastisuuden menetykseen, mikä johtaa ruokatorvea tukevan nivelsiteellisen laitteen heikkouteen kalvon aukossa. Tämän seurauksena kalvorenkaan halkaisija kasvaa ja muuttuu herniaaliseksi portiksi, jonka läpi sisäelimet työntyvät rintaonteloon, jotka normaalisti sijaitsevat kalvon tason alapuolella.

Iän myötä kehossa tapahtuu luonnollisia ikääntymisprosesseja, joihin liittyy degeneratiivisia muutoksia sidekudoksessa, mikä on useimpien diafragmaalisten tyrien syy.

Tauti vaikuttaa usein niihin, jotka kärsivät sidekudossairauksista (suoliston divertikuloosi, peräpukamat, suonikohjut, litteät jalat, Marfanin oireyhtymä), samoin kuin ahdistuneista ahdistuneista henkilöistä. Siksi se yhdistetään usein muun tyyppisiin tyröihin (napanuora, vatsan valkoinen viiva, nivus, reisiluun).

Tekijät, jotka lisäävät diafragmaalisen tyrän muodostumisen riskiä, ovat:

• kriittinen äkillinen tai jatkuva vatsansisäisen paineen nousu (tylppä vatsatrauma, raskaan kuorman nostaminen, liikalihavuuden II ja III aste, painonnosto ja huomattavaa fyysistä ponnistelua vaativa työ; askites, ilmavaivat, alistamaton oksentelu, krooninen ummetus, toistuvat synnytykset, pitkittynyt yskä);
• maha-suolikanavan liikkuvuuden krooninen heikentyminen, havaittu useiden sairauksien (kalkulaarinen kolekystiitti, krooninen haimatulehdus, krooninen gastroduodeniitti, mahahaava ja pohjukaissuolihaava) taustalla;
• cicatricial-inflammatoriset prosessit, jotka johtavat ruokatorven pituussuuntaiseen lyhenemiseen ja johtuvat ruokatorven termisistä tai kemiallisista palovammoista, ruokatorven mahahaavasta, refluksoottofagiitista, Zollinger-Ellisonin oireyhtymästä.

Taudin muoto ja aste

Anatomisen rakenteen ominaisuuksien mukaisesti pallean tyrät on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• liukuva (aksiaalinen, aksiaalinen) - ruokatorven vatsaosa, sydän ja vatsan pohja tunkeutuvat vapaasti rintaonteloon laajennetun pallearenkaan kautta. Kun kehon sijainti muuttuu, elimet palaavat takaisin ja ottavat oikean anatomisen asennon. Liukuvia diafragmaattisia tyrä havaitaan useimmiten kliinisessä käytännössä, ja ne puolestaan jaetaan siirtyneestä alueesta riippuen väli- ja kokonaismahan, kardiofundaalin, sydämen;
• paraesophageal - niiden merkki on siirtyminen mahalaukun rintaonteloon ja sen sijainti on paraesophageal, eli ruokatorven rintakehän vieressä, ja ruokatorven distaalinen osa pysyy subfreenisessa tilassa. Paroesofageaaliset tyrät on jaettu fundiciin ja antraliin;
• sekoitettu - yhdistää paraesofageaalisten ja liukuvien diafragmaalisten tyrien merkit;
• lyhyt ruokatorvi on synnynnäinen kehityshäiriö, joka johtaa mahalaukun "vetämiseen" ja sen sijoittamiseen rintaonteloon.

Ruoansulatuskanavan röntgenkuvauksen kontrastitiedoista riippuen erotetaan kolme asteen pallean tyrää:

1. Ruokatorven vatsaosa ulottuu rintaonteloon, vatsa on kalvon vieressä.
2. Ruokatorven vatsaosa sijaitsee rintaontelossa, vatsa sijaitsee kalvon suurentuneen ruokatorven renkaan alueella.
3. Kalvon tason yläpuolella on ruokatorven vatsaosa ja vatsa (sydän, silmänpohja, runko).

Lähde: myshared.ru

Kalvoyrän oireet

Jokaisessa toisessa tapauksessa potilailla ei ole diafragmaalisen tyrän oireita, ja se on diagnostinen havainto. Muilla potilailla tauti ilmenee ennen kaikkea kivun oireyhtymänä. Tyypillinen kivun lokalisointikohta on epigastrinen alue. Kipu voi säteillä takana, interscapular alueella. Usein siitä tulee vyöruusu, minkä seurauksena taudin kliininen kuva muistuttaa haimatulehdusta. Joillakin potilailla kipu on paikallaan rintalastan takana, joka muistuttaa sydäninfarktia, angina pectorista (tätä kipua kutsutaan ei-sepelvaltimoiksi).

Noin 35%: lla potilaista diafragmaalisen tyrän oire on paroksismaalisen takykardian tai ekstrasystolin tyyppinen rytmihäiriö. Usein kardiologit ovat hoitaneet tällaisia potilaita epäonnistuneesti pitkään.

Kipuoireyhtymän ominaispiirteet, jotka esiintyvät pallean tyrän taustalla, ovat:

• hyökkäyksen alkaminen fyysisen rasituksen, syömisen, yskimisen, voimakkaiden ilmavaivojen jälkeen, selkäasennossa
• katoaminen tai heikkeneminen röyhtäyksen, juomisen, kehon asennon muuttamisen, syvän hengityksen, oksentelun jälkeen
• taivutus eteenpäin.

Kun pallean tyrä puristetaan, potilaan tila huononee nopeasti ja merkittävästi. Heillä on:

• kouristeleva voimakas kipu, joka sijaitsee rintalastan takana ja säteilee taaksepäin;
• vaikea pahoinvointi;
• toistuva veren sekoittaminen;
• lisääntynyt hengenahdistus;
• syanoosi;
• takykardia;
• verenpaineen voimakas lasku.

Ajan myötä pallean tyrä johtaa gastroesofageaalisen refluksitaudin muodostumiseen, johon liittyy useita dyspeptisiä oireita (röyhtäily ilmaan, sappeen tai vatsaan, katkeruuden tunne suussa, äskettäin syöneen ruoan regurgitaatio, regurgitaatio makuuasennossa).

Toinen diafragmaalisen tyrän patognomoninen merkki on ruoan kulkemisen ruokatorven, eli dysfagian, rikkominen. Useimmiten dysfagia ei ole spontaania, mutta sen aiheuttaa:

• psykotraumaattiset tekijät;
• kiireinen ruoka;
• liian kuuma tai kylmä ruoka;
• nestemäisen tai puoliksi nestemäisen ruoan ottaminen.

Myös pallean tyrän ilmentyminä voivat olla:

• äänen käheys;
• polttava tunne ja / tai kipu kielessä;
• hikka;
• närästys.

Diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa pallean tyrä havaitaan ensin fibrogastroduodenoskopian tai rintakehän, ruokatorven ja mahalaukun röntgentutkimuksen aikana.

Diafragmaalisen tyrän radiografiset merkit ovat:

• viivästynyt bariumin suspensio tyrässä;
• kalvon ruokatorven aukon laajeneminen;
• poissaolo ruokatorven varjon subfreenisessa tilassa;
• sydämen sijainti kalvon päällä.

Pallotyrällä tehdyn endoskooppisen tutkimuksen aikana esofagiitin ja gastriitin oireet, eroosioiden ja haavaumien esiintyminen limakalvolla paljastavat ruokatorven ja mahalaukun linjan sijainnin kalvon kupolin yläpuolella. Neoplastisen prosessin poissulkemiseksi suoritetaan haavojen biopsia, jota seuraa tuloksena olevan biopsian histologinen tutkimus.

Diafragmaalisella tyrällä voi esiintyä verenvuotoa ruokatorven ja mahalaukun limakalvon eroosioista ja haavaumista. Potentiaalisen piilevän verenvuodon tunnistamiseksi potilaille määrätään tutkimus piilevän veren ulosteista.

Muita menetelmiä diafragmaalisen tyrän instrumentaaliseen diagnoosiin ovat:

• ruokatorven manometria - antaa sinun arvioida nielun-ruokatorven ja sydämen sulkijalihasten toiminnallista tilaa, ruokatorven seinämien supistusten amplitudia, kestoa ja luonnetta (peristaltista tai spastista);
• intragastrinen ja intraesofageaalinen pH-metria;
• impedanssin mittaus;
• mahalaukun seuranta.

Lähde: medweb.ru

Kalvoyrän hoito

Diafragmaalisten tyrien konservatiivinen hoito on tarkoitettu poistamaan gastroesofageaalisen refluksin oireet.

Hoito-ohjelma sisältää:

• antasidit;
• H ₂ -histamine-reseptorin salpaajat;
• protonipumpun estäjät.

Lääkehoidon lisäksi potilaita, joilla on pallean tyrä, suositellaan:

• luopua liiallisesta fyysisestä rasituksesta;
• seuraa ruokavaliota (taulukon numero 1 Pevznerin mukaan);
• viimeinen ateria päivässä viimeistään kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa;
• nukkua sängyssä, jonka pää on kohotettu.

Diafragmaalisen tyrän kirurgisen hoidon indikaatiot ovat:

• taudin meneillään olevan konservatiivisen hoidon tehottomuus;
• dysplastisten muutosten esiintyminen ruokatorven limakalvossa.

Leikkauksen aikana ruokatorven ja frenian nivelside vahvistuu, laajentunut ruokatorven rengas ommellaan (muovinen tyräaukko). Tarvittaessa suoritetaan lisäksi gastropeksi (vatsan kiinnitys).

Ruokatorven kavikulaarisen kapenemisen myötä se on röyhkeä, ja jos tämä menettely on tehoton, on viitteitä ruokatorven plastiikkakirurgiasta.

Lähde: opischevode.ru

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Selkärangan asennossa potilailla, joilla on pallean tyrä, esiintyy usein regurgitaatiota, jossa happama mahalaukun sisältö voi päästä hengitysteihin, mikä johtaa tracheobronhiitin, aspiraatiopneumonian ja bronkiaalisen astman kehittymiseen.

Toinen diafragmaalisten tyrien komplikaatio on ruokatorven peptisten haavaumien sisäinen verenvuoto, mahahaavan eroosio ja haavaumat. Pitkäaikainen verenhukka johtaa raudanpuuteanemian kehittymiseen.

Ennuste

Ajankohtaisella ja aktiivisella hoidolla ennuste on suotuisa. Leikkauksen jälkeen uusiutumisriski on minimaalinen.

Ellei diafragmaalista tyrää hoideta pitkittyneellä ruokatorvitulehduksella, riski ruokatorven pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiseen kasvaa useita kertoja.

Ehkäisy

Palletyrän muodostumisen estäminen sisältää seuraavat toimenpiteet:

• ruumiinpainon normalisointi;
• liiallisen fyysisen rasituksen poissulkeminen;
• ummetushoito;
• vatsalihasten vahvistaminen (fysioterapia, uinti, jooga).

Gastroenterologin tulee tarkkailla kaikkia potilaita, joilla on diagnosoitu pallean tyrä, ja he saavat tarvittavan hoidon ajoissa, mikä vähentää merkittävästi taudin komplikaatioiden kehittymisen riskiä.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!