Keuhkokuumetyypit: taudityypit, diagnoosi ja hoito
Artikkelin sisältö:
-
Kuinka patologia kehittyy
- Tapoja tunkeutua infektioon kehoon
- Kehitysmekanismi
-
Keuhkokuumeen tyypit
-
Keuhkokuumeen kliininen luokitus
- Sairaalan ulkopuolinen muoto
- Sairaalamuoto
- Immuunivajaustiloihin liittyvä patologia
- Aspiraatiokeuhkokuume
- Viruksen keuhkokuume
-
- Kriteerit taudin kulun vakavuuden määrittämiseksi
-
Diagnostiikka
Mikä sisältyy diagnoosiin
- Hoito
- Video
Keuhkokuumetyypit - mitä ne ovat? Onko taudin kehittymisessä ja kulussa, taudinaiheuttajan leviämismenetelmässä ja lähestymistavassa eroja? Näitä kysymyksiä kysyvät usein ihmiset, joille on kehittynyt tyypillisiä patologian merkkejä.
Keuhkokuume kehittyy, kun patogeeniset mikro-organismit pääsevät keuhkokudokseen
Keuhkokuume on keuhkojen alveolien tarttuva vaurio, joka tapahtuu vastauksena mikro-organismien kulkeutumisesta alempiin hengitysteihin. Tällöin alveolit ovat täynnä nestettä, mikä estää hapen pääsyn verisuoniin.
Kuinka patologia kehittyy
Tapoja tunkeutua infektioon kehoon
Yleisin patogeenien tunkeutumisreitti keuhkokudokseen on keuhkoputkia aiheuttava. Tätä voi helpottaa mikrobien hengittäminen ympäristöstä (ilmassa olevat pisarat), aspiraatio, patogeenisen kasviston uudelleensijoittaminen nenästä, nielusta.
Infektio voi päästä keuhkoihin verenkierron kautta
Infektio on myös mahdollista useiden lääketieteellisten toimenpiteiden aikana, mukaan lukien bronkoskopia, henkitorven intubaatio, keuhkojen keinotekoinen tuuletus, lääkeaineiden hengittäminen jne.
Harvinaisempi on hematogeeninen infektion leviämisreitti (verenkierron kanssa): kohdunsisäisen infektion aikana, huumeriippuvuus laskimoon annettavan lääkeaineen kanssa ja septiset prosessit. Taudinaiheuttajien lymfogeeninen tunkeutumisreitti on paljon harvinaisempi.
Kehitysmekanismi
Kaikentyyppisissä keuhkokuumeissa infektio on kiinteä ja lisääntyy hengityselinten keuhkoputkien epiteelissä. Tulevaisuudessa on kehittynyt akuutti keuhkoputkentulehdus tai bronkioliitti. Keuhkokuume johtuu keuhkokudoksen tulehduksesta mikro-organismien leviämisen jälkeen hengitysteiden keuhkoputkien ulkopuolella. Keuhkoputken läpäisevyyden rikkomisen vuoksi ilmestyy atelektaasin ja emfyseeman polttopisteitä.
Tartunnan leviäminen kohdennuksesta tapahtuu aivasteltaessa ja yskittäessä
Keho pyrkii refleksiivisesti aivastelun ja yskän avulla palauttamaan hengityksen ja keuhkoputkien läpinäkyvyyden. Infektio leviää kuitenkin terveeseen kudokseen, mikä johtaa uusiin keuhkokuumeisiin.
Hengityselimet, happi, vaikeissa tapauksissa - sydämen vajaatoiminta kehittyy. Usein esiintyy osallistumista alueellisten imusolmukkeiden prosessiin - bronkopulmonaarinen, haarautuminen, paratracheal.
Keuhkokuumeen tyypit
Keuhkokuumetyypit tyypillisen / epätyypillisen taudinaiheuttajan mukaan (ja sen seurauksena oireiden ero):
- tyypillinen: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, harvemmin Streptococcus pyogenes ja Staphylococcus aureus;
- epätyypillinen: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Tulehdusprosessin (röntgenkuva) esiintyvyyden mukaan erotetaan seuraavat keuhkokuumeet:
| Keuhkokuumeen tyyppi | Kuvaus |
| Polttoväli | Tulehdus vie pienen alueen keuhkoihin |
| Segmentaalinen | Prosessi ulottuu yhteen tai useampaan keuhkosegmenttiin |
| Lobar | Tulehdus peittää koko keuhkolohkon, tyypillinen esimerkki lobar-keuhkokuumeesta on lantion muoto, jossa tulehdus esiintyy pääasiassa keuhkopussin alveoleissa ja viereisillä alueilla |
| Valua | Sille on ominaista pienten fookusten fuusio (yhdistyminen) suuremmiksi |
| Kaikki yhteensä | Tulehdusprosessi leviää koko keuhkoalueelle |
Jos vain yksi keuhko vaikuttaa, keuhkokuumetta kutsutaan yksipuoliseksi, jos molemmat keuhkot ovat mukana tulehduksessa - kahdenvälisiä.
Riittävän etiotrooppisen hoidon valinnassa tämä luokitus ei kuitenkaan ole kovin informatiivinen. Optimaalisin mikrobiologian, farmakoterapian ja pulmonologian nykykäsitteiden mukaan on taudin jakautuminen etiologisen periaatteen perusteella. Tämän avulla voit valita kohdennetun etiotrooppisen hoidon, joka minimoi komplikaatioiden todennäköisyyden.
Keuhkokuumeen kliininen luokitus
Patologian kliininen luokitus:
- yhteisössä hankittu (koti) keuhkokuume;
- sairaalallinen (sairaalahoito, sairaala) keuhkokuume;
- keuhkokuume, joka on syntynyt immuunipuutostilojen taustalla;
- epätyypillinen keuhkokuume.
Keuhkokuumeen jakautuminen yhteisössä hankittuun ja sairaalaan keuhkokuumeeseen liittyy pääasiassa eroihin etiologisessa rakenteessa.
Sairaalan ulkopuolinen muoto
Streptococcus pneumoniaella, Haemophilus influenzaella, Staphylococcus aureuksella on johtava rooli yhteisössä hankitun taudin kehittymisessä. Epätyypilliset taudinaiheuttajat voivat myös johtaa patologian esiintymiseen: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Sairaalamuoto
Patologian sairaalamuodon aiheuttajat ovat yleensä ehdollisesti patogeenisiä ja gramnegatiivisia kasveja. Ensinnäkin nämä ovat S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Korkea kuolleisuus havaitaan, kun Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa on infektoitu.
Immuunivajaustiloihin liittyvä patologia
Henkilöillä, joilla on immuunipuutos, taudin voivat aiheuttaa Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, sytomegalovirus, patogeeniset sienet, epätyypilliset mykobakteerit sekä muut mikro-organismit.
Immuunipuutostilat altistavat tiettyjen mikro-organismien tunkeutumiselle (riippuen immuunipuutoksen muodosta), esimerkiksi:
- Vaikea hypogammaglobulinemia: kapseloidut bakteerit, mukaan lukien Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae;
- vaikea neutropenia: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspiraatiokeuhkokuume
Aspirointipneumonia johtuu monissa tapauksissa pakollisista anaerobeista tai niiden yhdistyksistä nielussa ja suuontelossa asuvan aerobisen gramnegatiivisen mikroflooran kanssa. Näitä ovat: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirokeetit ja anaerobiset streptokokit.
Anaerobinen tauti on erityisen yleinen pyrittäessä suuriin oksennemääriin.
Viruksen keuhkokuume
A-influenssa A- ja B-epidemioiden aikana viruksen keuhkokuumeen ilmaantuvuus kasvaa. Monet lääkärit ovat sitä mieltä, että virus itsessään ei aiheuta sairauksia, mutta se kehittyy mykoplasman tai bakteeriflooran kiinnittymisen jälkeen.
Sekalaiset infektiot aiheuttavat noin puolet kaikista sairastuvuustapauksista.
Kriteerit taudin kulun vakavuuden määrittämiseksi
On tärkeää luokitella tauti vakavuuden mukaan: lievä, kohtalainen, vaikea ja erittäin vaikea. Tämän avulla voit hahmotella järkiperäisimmän hoidon ja arvioida ennuste. Tämän perusteella tunnistetaan potilaat, jotka tarvitsevat tehohoitoa.
Yksi tärkeimmistä syistä sairaalahoitoon on vakava taudin kulku
Taudin vakavuuden tärkeimmät kliiniset kriteerit ovat:
- hengitysvajauksen aste;
- komplikaatioiden läsnäolo / puuttuminen;
- päihtymisen vakavuus;
- samanaikaisten sairauksien dekompensointi.
Diagnostiikka
Keuhkokuumeen tyypin määrittämisessä arvioidaan viisi merkkiä: yskä, kuume, leukosytoosi, yskö ja radiografisesti havaittava tunkeutuminen.
Röntgenkuvalla on tärkeä diagnostinen arvo patologian tyypin määrittämisessä
Tarvittava tutkimus:
- rintakehän röntgenkuva;
- bakteeritulehduksen markkerit;
- veriviljely;
- virologinen tutkimus;
- ysköksen mikrobiologinen tutkimus;
- pneumokokki-antigeenien havaitseminen virtsasta.
Yskösvalemaisen gramma-värjäyksellä on suuri diagnostinen arvo taudin kehittymisen syyn määrittämisessä. Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista tunnistaa gram-positiiviset ja gram-negatiiviset taudinaiheuttajat, mikro-organismien solunulkoiset ja solunsisäiset sijainnit.
Tärkeimmät erot taudin kliinisessä kuvassa patologian aiheuttajasta riippuen:
| Aiheuttaja | Virtauksen ominaisuudet |
| Streptococcus | Patologialle on ominaista voimakas keuhkokudoksen nekroosi, kun taas verenvuotokomponentti on vähemmän selvä; lymfogeenistä ja hematogeenista leviämistä havaitaan useammin kuin stafylokokkien aiheuttamassa patologiassa |
| Pneumokokki | Yhteisön hankkimista taudin muodoista pneumokokki-keuhkokuume on yleisin. Sille on ominaista harvinainen paiseiden muodostuminen ja nekroosi; fibriininen tulehdus on tyypillistä, kun prosessi johtuu tyypin I tai II pneumokokista |
| Staphylococcus | Taudille on ominaista keuhkokudoksen nekroosi, jonka ympärillä on neutrofiilien kertymistä; tulehduksellisen fokuksen reunalla olevat alveolit sisältävät fibriinistä tai märkivää eritteitä ilman bakteereja; vakavan kurssin taustalla stafylokokkien kertymispaikoissa havaitaan keuhkokudoksen tuhoutuminen (keuhkojen stafylokokkituho) |
| Klebsiella pneumoniae (Friedlanderin keppi) | Prosessi voi ulottua yhden tai useamman lohkon yli; tämän tyyppisen keuhkokuumeen kanssa muodostuu laaja infarktimainen keuhkokudoksen nekroosi (johtuen pienten verisuonten tromboosista); eritteitä, kuten erittynyt yskö, ovat limaisia |
| Pseudomonas aeruginosa | Tämäntyyppiselle taudille on ominaista tulehduksellinen fokus, jonka taikina on sävyä harmaa-punainen; muodostuu useita pieniä nekroosipesäkkeitä, joita ympäröi lukuisten ja verenvuotojen alue |
| Mycoplasma ja virukset | Patologialle on ominaista pääasiassa interstitiaaliset vauriot, turvotus, infiltratiiviset-proliferatiiviset muutokset interlobulaaristen ja interalveolaaristen väliseinien, perivaskulaarisen ja peribronchiaalisen kudoksen kohdalla, havaitaan myös melkein täydellinen eksudaatin puuttuminen alveoleista; samaan aikaan on merkkejä keuhkoputkien ja keuhkoputkien limakalvon tulehduksesta |
Mikä sisältyy diagnoosiin
Diagnoosin tulisi luonnehtia tautia mahdollisimman täydellisesti, se heijastaa:
- nosologinen muoto, jossa ilmoitetaan etiologia (oletettu, todennäköisin, todennettu);
- keuhkokuumeen vakavuus;
- keuhkotulehduksen lokalisointi ja esiintyvyys (segmentti, lohko, yksi- tai kahdenvälinen vaurio).
Lisäksi taustapatologian, komplikaatioiden (keuhko- ja ekstrapulmonaarinen) ja vaiheen (korkeus, resoluutio, toipuminen) esiintyminen voidaan osoittaa.
Esimerkki diagnoosista:
- yhteisössä hankittu, pneumokokki-etiologia, ei-vaikea, segmenttivaikea oikea keuhko;
- yhteisössä hankittu, viruksen etiologia, vakava, polysegmentaalinen kahdenvälinen;
- yhteisössä hankittu, etiologiaa ei tunneta, vakava, vasemmanpuoleinen alaosa.
Hoito
Hoitoon käytetään antibiootteja, oireenmukaista ja vieroitushoitoa.
Iäkkäillä potilailla ja samanaikaisella kroonisella obstruktiivisella keuhkosairaudella levofloksasiini voi olla valittu lääke. Rifampisiinin, aminoglykosidien, ko-trimoksatsolin, linkomysiinin käyttöä ei suositella.
Valitut lääkkeet vaikeassa yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa: aminopenisilliinit samanaikaisesti β-laktamaasin estäjien, makrolidien, II - III sukupolven kefalosporiinien tai makrolidin ja β-laktaamin tai pneumotrooppisten fluorokinolonien yhdistelmän kanssa. Optimaalinen antibioottien antotapa potilaiden sairaalahoidon aikana on laskimoon.
Antibioottihoito muun tyyppisten patologioiden hoidossa:
- sairaalan keuhkokuume: kefotaksiimi, keftriaksoni, kefepim laskimoon maksimiannoksilla. Vaihtoehtoiset lääkkeet - hengityselinten fluorokinolonit, III sukupolven kefalosporiinit yhdessä II - III sukupolven aminoglykosidien kanssa;
- aspiraatiokeuhkokuume: fluorokinolonit, aminoglykosidit, II - III sukupolven kefalosporiinit, karbapeneemit ja erilaiset yhdistelmät;
- keuhkokuume henkilöillä, joilla on immuunipuutos: Imipeneemi, Meropeneemi, II - III sukupolven aminoglykosidien ja keftatsidiimin yhdistelmät jne. Fluorokinoloneja voidaan harkita vaihtoehtona.
Keuhkokuumeen yksittäisten laboratorio-, kliinisten tai radiologisten oireiden säilyttäminen määrätyn hoitojakson jälkeen ei ole ehdoton indikaatio antibioottihoidon jatkamiselle. Yleensä niiden häviäminen tapahtuu itsestään jatkamalla oireenmukaista hoitoa.
Pitkäaikainen kohonnut ruumiinlämpö aikuisilla ja lapsilla subfebriililukuihin saakka (37,1–38,0 ° C) ei koske bakteeri-infektion oireita. Palautumisjaksolla voi myös olla heikkoutta, hengenahdistusta, rintakipua yskimällä kärsivällä puolella.
On pidettävä mielessä, että hoitoajan ja vakavien komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyden minimointi on mahdollista vain, jos lääkäriin tulee oikeaan aikaan ja noudatetaan kaikkia hänen suosituksia.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
