Vatsan tyrä
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Mahalaukun tyrän oireet
- Diagnostiikka
- Vatsan tyrän hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Mahalaukun tyrä on eräänlainen hiatal tyrä, jossa vatsa tunkeutuu kokonaan tai osittain rintaonteloon.
Mahahaavan muodot
Rinta ja vatsaontelo on erotettu lihaksellisella väliseinällä - kalvolla. Kalvon kupoli on suunnattu ylöspäin. Kalvon useissa paikoissa on reikiä, joiden läpi ruokatorvi, verisuonet ja hermot kulkevat. Ruokatorvi kytkeytyy vatsaan ja kulkee rintaontelosta vatsaonteloon ruokatorven aukon kautta, joka on kalvon takaosassa ja koostuu ruoansulatuskanavasta sekä etupuolen hermohermoista. Normaalisti ruokatorvi pidetään tukevasti ruokatorven aukossa, ja kalvon lihakset ja sidekudoskuidut eivät salli vatsaelinten tunkeutua rintaan. Mahalaukun tyrän kehittymisen myötä nivelsiteet kalvon ruokatorven aukon alueella heikkenevät. Tästä syystä ruokatorvi ja sitten vatsa, vatsan sisäisen paineen lisääntyessä, tunkeutuvat rintaonteloon.
Lasten mahahaava diagnosoidaan noin 9 prosentissa tapauksista, iän myötä taudin riski kasvaa. Naiset kärsivät tästä patologiasta useammin kuin miehet.
Syyt ja riskitekijät
Vatsan tyrät esiintyvät useammin vanhuksilla ja seniilillä ihmisillä, mikä liittyy luonnollisiin ikääntymisprosesseihin. Sidekudokset menettävät lopulta elastisuutensa ja surkastumisensa, sidekudosrakenteet heikkenevät.
Tärkeimmät tekijät, jotka voivat aiheuttaa mahahaavan esiintymisen, ovat olosuhteet, joissa vatsansisäinen paine kasvaa. Näihin sairauksiin kuuluvat krooniset hengityselinten ja ruoansulatuskanavan sairaudet, ylipaino, liiallinen fyysinen rasitus, terävät mutkat, tylpät vatsavauriot ja monisikiöt. Lapsilla taudin syy on usein ruokatorven kehittymisen poikkeavuuksia syntymän aikana.
Vatsan tyrä diagnosoidaan useammin vanhuudessa, mikä liittyy kehon luonnolliseen ikääntymiseen
Perinnöllisellä taipumuksella ei ole vähäistä merkitystä patologisen prosessin kehityksessä.
Lisäksi mahahaavan kehittymisen riskitekijöitä ovat:
- siirretyt kirurgiset toimenpiteet;
- voimakas painon lasku;
- alkoholin väärinkäyttö;
- tupakointi;
- ahmiminen.
Taudin muodot
Paikannuksesta riippuen:
- vatsan ulkoinen tyrä - elin tulee rintaonteloon vatsaontelosta lihasseinän heikkojen alueiden kautta;
- sisäinen - vatsa tulee rintaan vatsaontelosta kalvon aukon kautta.
Anatomisten ominaisuuksien mukaan erotetaan seuraavat mahahaavan muodot:
- liukuva;
- paraesofageaalinen;
- sekoitettu.
Mahalaukun tyrän tyypit
Liukuvat tyrät voivat olla kiinteitä ja kiinteitä, ja siirtyneestä alueesta riippuen ne on jaettu sydän-, sydän-, syvä- ja mahalaukkuun. Paresofageaaliset tyrät puolestaan luokitellaan antraliksi ja fundiciksi.
Mahalaukun tyrän oireet
Mahalaukun tyrä on usein oireeton, jolloin se havaitaan sattumalta tutkimuksen aikana toisesta syystä.
Mahahaavan tyypillisimpiä oireita ovat vatsan sisällön tai sapen röyhtäily, polttava tunne rinnassa, nielemisvaikeudet ja epäsäännöllinen sydämen rytmi. Mahalaukun tyrän yleinen merkki on närästys, joka esiintyy yleensä fyysisen rasituksen aikana, kehon vaakasuorassa asennossa, taivutettaessa, ylensyömällä ja alkoholin käytön jälkeen. Potilailla voi olla kipu tai polttava kipu ylemmässä vatsassa ja rintaontelossa, mikä liittyy ruoan nauttimiseen, sekä tunne, että kurkku on kertakäyttöinen. Kivulias tunne ilmenee myös fyysisen rasituksen aikana, kehon taivuttaminen eteenpäin, yskä, ilmavaivat; samaan aikaan kipu vähenee tai häviää oksentelun, syvän sisäänhengityksen ja kehon asennon muutoksen jälkeen. Kipu voi säteillä selkään, olkapäähän ja lapaluiden väliseen alueeseen, se voi saada vyöruusun luonnossa.
Polttava tunne rinnassa voi viitata mahalaukun tyrään.
Kun mahalaukun sisältö heitetään ruokatorveen, potilas kokee ruokatorven limakalvon ärsytystä, mikä johtaa eroosion tai haavauman luonteisiin patologisiin muutoksiin. Jos verenvuotoa esiintyy ruokatorven haavaumista tai eroosioista, samoin kuin mahavuodosta, potilaille kehittyy anemian, verisen oksentelun tai oksentelun merkkejä, joiden sisältö muistuttaa kahvijauhetta, voi esiintyä tummia ulosteita. Taudin etenemisen myötä ruokaryhmän siirtäminen ruokatorveen on vaikeaa. Jos mahalaukun sisältö pääsee hengitysteihin, potilaille voi kehittyä trakeobronhiitti, aspiraatiokeuhkokuume ja bronkiaalinen astma.
Diagnostiikka
Mahalaukun tyrän diagnosoimiseksi kerätään valitukset ja anamneesi sekä instrumentaalinen tutkimus, mukaan lukien esophagoscopy, gastroskopia ja röntgendiagnostiikka rintaontelossa ja maha-suolikanavan elimissä.
Diagnoosin selventämiseksi he turvautuvat okkulttisen veren ulosteiden laboratoriotutkimukseen, pH-arvon ja ilmanpaineen määrittämiseen mahassa ja ruokatorvessa. Joissakin tapauksissa tehdään ruokatorven seinämän ja / tai vatsan biopsia.
Mahalaukun tyrän diagnoosin selventämiseksi voidaan tarvita vatsan tai ruokatorven biopsia
Vaatii differentiaalidiagnoosin polykystisen keuhkosairauden, pallean rentoutumisen, sappikivitautin, mahahaavan kanssa.
Vatsan tyrän hoito
Useimmissa tapauksissa (noin 95%) mahahaavan hoito suoritetaan konservatiivisilla menetelmillä.
Ruokavalio on tarkoitettu potilaille, joilla on mahahaava. Alkoholi, hiilihapotetut juomat, kahvi, kaakao, suklaa, mausteet, ketsuppi, majoneesi, sienet, palkokasvit, kaali, rasva- ja paistetut elintarvikkeet tulisi jättää ruokavalion ulkopuolelle. Ruoka tulee ottaa pieninä annoksina 4-6 kertaa päivässä, pureskelemalla huolellisesti, viimeisen aterian tulisi tapahtua viimeistään kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa. On suositeltavaa nukkua sängyn päätä nostettuna, jotta vältetään sellaiset fyysiset aktiviteetit, joissa vatsan sisäinen paine nousee, ja älä käytä vaatteita, jotka puristavat rintaa ja / tai vatsaa.
Ruokavaliosta on tärkeä rooli mahahaavan hoidossa
Ruokatorven limakalvon suojaamiseksi mahasisällön vaikutukselta käytetään antasideja. Lisäksi protonipumpun estäjät, H 2 -histamine salpaajia, ja antispasmodisten määrätään.
Mahahaavan kirurgisen hoidon indikaatiot ovat kehittymässä komplikaatioita, kuten tyrä, ruokatorven kapeneminen, ruokatorven ja / tai vatsan limakalvon solujen pahanlaatuinen rappeutuminen sekä positiivisten vaikutusten puute useista lääkehoidoista vakavien ruoansulatuskanavan häiriöiden hoitamiseksi. Mahalaukun tyrän kirurgisena hoitona suoritetaan leikkauksia, jotka koostuvat herniaalisen aukon ompelusta ja ruokatorven ja pallean nivelsiteen vahvistamisesta sekä kirurgisista toimenpiteistä, joiden aikana vatsa on kiinnitetty.
Nissenin fundoplication-menetelmä on suosittu. Menetelmä viittaa antireflux-leikkauksiin ja koostuu mahalaukun pohjan käärimisestä ruokatorven ympärille muodostamalla mansetti, joka estää mahalaukun sisällön heittymisen ruokatorveen. Leikkauksen aikana ruokatorven alemman sulkijalihaksen anatomisesti oikea sijainti palautuu, ja vatsansisäisen paineen lisääntyessä sen tulisi olla kalvon alapuolella, mikä mahdollistaa sen toimintojen palauttamisen. Yleensä leikkaus suoritetaan laparoskooppisella pääsyllä, jonka etuna on minimaalinen kudosvamma ja kuntoutusjakson lyheneminen. Jos laparoskopialle on vasta-aiheita, käytetään avoimen pääsyn leikkausta.
Nissenin fundoplication
Mahalaukun tyräpotilailla on tarkoitettu gastroenterologin tarkkailu annostelusta.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Vatsan tyrä voi olla monimutkainen seuraavilla patologisilla olosuhteilla:
- tyrän loukkaaminen;
- ruokatorven kapeneminen;
- vatsan lyhentäminen;
- ruokatorven perforaatio;
- mahahaava;
- ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto;
- anemia;
- refleksi angina pectoris;
- pahanlaatuiset kasvaimet.
Ennuste
Ajankohtainen diagnoosi, oikein valittu hoito ja lääketieteellisten suositusten huolellinen noudattaminen ennuste on suotuisa. Mahalaukun tyrän kirurgisen hoidon jälkeen relapsit ovat hyvin harvinaisia.
Ehkäisy
Mahalaukun tyrän kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:
- välttää liikaa syömistä;
- ylläpitää normaalipainoa, korjaa tarvittaessa ylipaino;
- välttää liiallista fyysistä rasitusta;
- vahvistaa vatsan etuseinän lihaksia;
- kieltäytyä pahoista tavoista.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
