Rajoitettu Tyrä: Oireet, Hoito, Kliiniset Ohjeet

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Kuristunut tyrä

Artikkelin sisältö:

Erilaisia
Oireet
Kliiniset ohjeet
Hoito
Video

Kuristettu tyrä on tyypillisesti vuotavan tyrän vaarallinen komplikaatio, ja sen esiintymistiheyden vuoksi sitä pidetään erillisenä nosologisena sairautena. Tauti perustuu tyräaukon puristumiseen tyräaukossa ja siinä olevien kudosten ja elinten puristamiseen. Suurin vaara on suolen silmukan puristuminen, koska tämä aiheuttaa kuristuneen suoliston tukkeutumisen ja suolen osan nekroosin.

Rikkominen on taudin kulun komplikaatio, se vaatii välitöntä lääkärin hoitoa

Erilaisia

Paikannuksesta riippuen pidätetyt tyrät ovat:

nivusuoli;
reisiluun;
napanuora;
vatsan valkoinen viiva;
leikkauksen jälkeen (vatsa);
epätyypilliset alueet (spigeliumiviiva, sisäinen);
posttraumaattinen, liittyy lihasaponeuroosin vaurioihin (mediaani, lateraalinen).

Kurssin kliinisten muunnosten mukaan:

Rikkomuksen tyyppi	Tyypillinen
Joustava	Se johtuu huomattavasta ja äkillisestä paineen kasvusta vatsaontelossa. Samaan aikaan jo muodostuneeseen herniaalipussiin syntyy suurempi määrä erilaisia rakenteita (herniaalisen aukon voimakas laajeneminen). Hernian palatessa alkuperäiseen tilaansa tapahtuu rikkomus.
Kalovoe	Toimii, jos suoliston sieppaava osa puristuu. Tyrän projektiossa ylivuotoinen adduktorinen suolisto visualisoidaan selvästi, mikä puristaa sieppaavan osan suoraan tyräaukkoon.
Parietaalinen (Richter)	Herniaalisen pussin sisällä on vain osa suolen seinämää, eikä koko silmukka (mesenteriaa vastapäätä oleva alue). Tähän ryhmään kuuluu erittäin harvinainen rikkomustyyppi - Littren tyrä (Meckelin divertikulaarin rikkominen).
Taaksepäin	Herniaalipussin ontelossa on välittömästi purkautuvia ja addukteja silmukoita. Niiden välinen suoliston osa on herniaalipussin ulkopuolella (suolisto muodostaa kirjaimen w). Tämä alue kärsi eniten. Sen nekroosin yhteydessä esiintyy peritoniitti-ilmiötä, ei sinänsä ole estettä.

Tuloksesta riippuen:

Mutkaton. Toimenpiteen aikana vain rikkominen on poistettava ilman lisätoimenpiteitä.
Monimutkainen. Tyrä liittyy vakaviin vaurioihin hernial-pussin elimissä ja kudoksissa. Leikkauksen aikana tarvitaan nivuskanavan plastiikkakirurgian lisäksi muita toimenpiteitä (suolen resektio tukoksen poistamiseksi, anastomoosi, jolla on voimakkaita nekroottisia prosesseja vatsaontelossa).

Patologian vakavuus riippuu suoraan rikkomuksen kestosta - mitä enemmän aikaa puristuksen hetkestä, sitä vakavampi potilaan tila.

Oireet

Kaiken tyyppisten rikkomusten yleisiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat:

Eri voimakkuuden kipu. Se tapahtuu useimmissa tapauksissa akuutisti, mutta Richterin rikkomuksen myötä se voi olla asteittaista. Säteilyä havaitaan herniaalisen ulkoneman varrella. Suolen seinämän edetessä ja nekroosin seurauksena kipu siirtyy vatsan alueelle.
Kireä pelkistämätön koulutus rikkomuksen paikalla. Lokalisointi riippuu herniaalisen ulkoneman tyypistä (nivusiin, reiteen). Ulkoneman kudoksia voidaan muuttaa (syanoosi, turvotus).
Yskän sokin oireita ei ole. Herniaalinen massa ei katoa vaakasuorassa asennossa. Tämä tila johtuu siitä, että muodostuma menettää yhteyden vatsaonteloon ja eristyy kokonaan (ei riipu paineen muutoksista).
Suolitukoksen oireet. Tärkeimpiä ovat pahoinvointi / oksentelu, ummetus, lisääntynyt suoliston pneumatisaatio, terävä vatsakipu, jolla on eri lokalisointi. Röntgensäteet osoittavat nestetasoja (klassinen merkki).
Merkkejä peritoniitista. Sitä esiintyy suolen seinämän perforaation yhteydessä. Vatsa muuttuu kovaksi, kipu muuttuu tikariksi. Yleinen kunto heikkenee voimakkaasti.
Dysuriset häiriöt esiintyvät, kun tyrä on paikallaan virtsarakon tai virtsaputken lähellä. Häiriöitä edustavat usein tuskallinen kiire ja hematuria.

Rikkomisen erityispiirteet erityyppisillä tyrillä (kaikki aiemmin luetellut oireet ovat läsnä, mutta jokaisella erityisellä tyräillä on hallitsevia ilmenemismuotoja):

Näytä	Hallitsevat ilmenemismuodot
Inguinal	Kivulias massa nivusissa ja kaikki tyypilliset tyräoireet. Vaikeuksia syntyy, kun tyrä on lokalisoitu nivuskanavan projektiossa (vino tyrä). Tällöin vaikeus on itse muodostuman löytämisessä, koska se on kooltaan pieni (sivusuuntaisen kuopan alueella havaitaan vain palpaatio). Tärkein oire on tuskallinen kohouma nivusissa.
Reisiluun	Kliinisen kuvan arvioinnissa esiintyy usein vaikeuksia kohdun tyrän sisältävässä differentiaalidiagnoosissa näiden kahden taudin samankaltaisuuden vuoksi. Usein on mahdollista tehdä oikea diagnoosi vain ultraäänitutkimuksen avulla. Tärkein oire on tuskallinen ulkonema nivusissa osittaisella siirtymällä reiteen.
Napa	Tärkeimmät oireet: paikallinen arkuus navassa ja viereisissä kudoksissa, tukosilmiötä (Richterin rikkomus useammin) ei ilmaista.
Vatsan valkoinen viiva	Yksi harvinaisimmista vaihtoehdoista. Useimmiten on väärä tyrä, joka liittyy rasvakudoksen rikkomiseen ja ilman klassisen tyräelementin (hernial sac) elementtejä. On kuitenkin myös todellisia tyrä, joilla on seuraavat merkit: tukosilmiötä ei ilmaista (Richterin rikkomus), tuskallinen ulkonema vatsan keskiviivaa pitkin.
Leikkauksen jälkeen	Tärkeimmät oireet: voimakas kuristetun suolitukoksen klinikka (ulosteen tai elastisen tyypin mukaan), terävä kipu rikkomisen sijasta.
Spigelinen (puolikuu) viiva	Sillä on tyypillinen lokalisointi: se esiintyy navan ja iliumin etuosan yläakselin välisessä segmentissä. Ne sijaitsevat useammin ihonalaisesti ja ilmenevät useimmissa tapauksissa vain paikallisella kivulla.
Sisäinen	Herniaalipussin sisällön puristuminen tapahtuu vatsaontelon sisällä ilman ulkoisia ilmenemismuotoja. Rikkominen on mahdollista vatsakalvon taitteissa, Treitz-nivelsiteessä, pienemmässä omentumissa. Aluksi on kuristun suoliston tukkeutumisen ilmiöitä, ja pitkäaikaisen hoidon puuttuessa esiintyy peritoniitti. Erityinen muoto on pallean tyrä, jossa sisältö kulkee kalvon heikkojen alueiden läpi rintaan. Se voi olla synnynnäinen ja hankittu, totta ja väärä. Klinikkaa edustavat seuraavat oireet: akuutin suoliston tukkeuma, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengityselinten ilmenemismuodot (takykardia, takypnea, hengitysvaikeudet, verenpaineen voimakas lasku tai nousu). Voi olla kohtalokas.

Posttraumaattiset vammat on jaettu erilliseen nosologiseen ryhmään, koska rikkomiseen voi liittyä verenvuotoa, lihasten nekroosia (erityinen muoto). Tiettyjen oireiden ilmentymisaste riippuu rikkomuksen luonteesta (ulosteen virtaus on nopeampi, elastinen ja Richterin virtaus tasoittuu).

Kliiniset ohjeet

Suositukset riippuvat tyrän tyypistä, syistä ja kliinisestä kuvasta.

Yksittäisten muodostumien vähentäminen ei ole sallittua.
Palpatoinnin aikana lääkäri taputtaa tyrän varovasti, ilman voimakasta voimaa. Joissakin tapauksissa tutkimuksessa syntyy kuvitteellisen pelkistyksen muunnos, joka viittaa erittäin vaarallisiin olosuhteisiin.
Diagnoosi on vahvistettava laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksilla. Tavoitteena on tunnistaa mahdolliset tukkeutumisen ja perforaation merkit (leukosytoosi, lisääntynyt ESR, kaavan muutos, neste vatsaontelossa, vapaa kaasu pallean kupolin alla).
Kiireellinen kirurginen hoito näytetään 2-3 tunnin sisällä rikkomisen tapahtumasta.
Jos kyseessä on rikkomus ilman gangreenia, riittää, että asetetaan katetrit (virtsarakko, vatsa, perifeerinen laskimo).
Gangreenin tapauksessa on tarkoitettu katetrien lisäksi pakollinen antibioottien antaminen ja infuusiohoito.

Hoito

Tiukasti kirurginen hoito on osoitettu. Taulukossa esitetään suoliston pidätetyn segmentin elinkelpoisuuden pääkriteerit (elinkelvottomuuden tapauksessa suoritetaan resektio).

Tekniset tiedot	Elinkelpoinen suolisto	Elinkelvoton suolisto
Väri	Vaaleanpunainen, kiiltävä. Lievä punoitus ja syanoosi ovat sallittuja.	Tumma (jopa musta), joskus mustelmia.
Mesentery	Verisuonitaajuus on läsnä ja lievää turvotusta voidaan havaita.	Mesenteristen verisuonten tromboosi.
Tallenna-toiminto	Näkyvä peristaltika.	Tyhmä suolisto.
Reaktio altistamisen jälkeen 15 minuutin suolaliuokselle	Väri saa normaalin vaaleanpunaisen sävyn.	Väri ei muutu.

Preoperatiivisessa jaksossa potilaan stabilointi on välttämätöntä (hemodynamiikka ja kylläisyys). Yleisanestesiaa käytetään useammin, koska paikallispuudutusta ei voida hyväksyä, jos on olemassa vaurio suolistosta.

Operaation päätavoitteet:

tyrä ja kaikki sen osat poistetaan;
sisäelinten löystyminen;
vian muovinen sulkeminen uusiutumisen estämiseksi.

Rikkomuksen yhteydessä nekroottinen kudos poistetaan, minkä jälkeen suoritetaan hernioplastia

Jotkut kirurgisten taktiikoiden kohdat erityyppisille tyrille on esitetty taulukossa.

Tyyppi	Ominaisuudet:
Inguinal	Iho ja ihonalaiset kudokset leikataan 2 cm puparan nivelsiteen yläpuolella ja yhdensuuntaisesti. Seuraavaksi ulkoisen vino lihaksen aponeuroosi leikataan sieppaamalla sisäinen nivusrengas. Hernial sac erotetaan viereisistä rakenteista, leikataan ja ommellaan. Nivuskanavan etu- tai takaseinä kiinnitetään verkolla ja muovi tehdään. Näillä tyrillä on erittäin harvinaista suoliston rikkoutumista (viitteiden mukaan osa suolesta tai omentumista resektoidaan). Tämä vaatii nivusiskanavan takaseinän leikkaamisen ja lihasrakenteiden leikkauspisteen. Tämä tarjoaa pääsyn suolistoon. Jos leikkausta on mahdotonta suorittaa tämän viillon kautta, suoritetaan tavallinen keskilinjan laparotomia. Saastuneen suoliston poistamisen jälkeen anastomoosi tehdään suolen ja suolen väliin tai stoma tuodaan esiin ja haava ommellaan kerrokselta.
Reisiluun	Leikkauksen aikana viilto menee tiukasti mediaalisesti. Joskus käytetään reisiluun, ei nivusuuntaisia, lähestymistapoja hernial-muodostumiseen. Ainoastaan Basini-menetelmää käytetään muovina. Suoliston loukkaantuminen tapahtuu erittäin harvoin; sen poistamiseksi käytä resektiomenetelmää Rudzhi - Parlavecchio mukaan. Heidän nivusiin pääsy tehdään viillolla, joka kulkee reiteen, sitten reisiluun kanava avataan, pidätetyt elimet upotetaan vatsaonteloon ja tyrä poistetaan nivuskanavan plastiikkakirurgialla.
Napa	Kirurginen pääsy sisältää kaksi reunaviivaa tyrän ulkoneman ympärillä. Kudos leikataan kerroksittain, mukaan lukien aponeuroottinen rengas navan ympärillä molemmin puolin. Seuraavaksi hernial sac avataan jonkin verran sivulta. Arvioi suoliston pidätetyn osan elinkelpoisuus, tee tarvittaessa resektio ja aseta anastomoosi päästä päähän. Haava ommellaan kerroksittain vatsan etuseinän muovilla. Joskus Grekovin operaatio suoritetaan (tyrä poistetaan yhdessä lohkossa pidätetyllä renkaalla). Tällöin suolisto leikkaa efferentin ja adduktiivisen osan (pidätetty osa katkaistaan) ja käytetään anastomoosia.
Valkoinen viiva	Tyräpussi avataan, kuristuneiden kudosten elinkelpoisuus tarkistetaan ja upotetaan vatsaonteloon ja tyrä leikataan. Plastiikkakirurgiaa tehdään harvoin; yksinkertainen vatsan etuseinän ompelu riittää.
Leikkauksen jälkeen	Reunaviiva tehdään herniaalisen ulkoneman alueelle. Sitten pidätetty rengas leikataan tarvittaessa ja elinkelpoiset elimet upotetaan vatsaonteloon. Joskus koko hernial pussia ei poisteta, mutta sisäänkäynnin portti ommellaan toistumisen estämiseksi. Ihomuovit voidaan tehdä eri menetelmillä käyttöaiheista riippuen.
Epätyypillinen	Klassinen kirurginen tekniikka, jonka ainoa ero on pääsyjen määrän kasvussa.
Sisäinen	Kuvassa on laparoskopia tai keskilinjan laparotomia. Kirurgisen lisätoimenpiteen laajuus määräytyy erityistilanteen mukaan. Useimmissa tapauksissa viat yksinkertaisesti ommellaan tai suljetaan siirteillä.

Leikkauksen jälkeisenä aikana esitetään seuraavat:

antibioottihoito - ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin;
infuusiohoito - ottaen huomioon päivittäinen nestehäviö;
substraatin antioksidantit ja antihypoksantit - suoliston iskeemisten prosessien estämiseksi;
trombolyytit - verihyytymien estämiseksi;
protonipumpun estäjät - haavojen estämiseksi.

Potilas on ollut enteraalista ravintoa jonkin aikaa.