Sydänlihastulehdus
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
-
Sydänlihastulehduksen oireet
Sydämen vajaatoiminta
-
Diagnostiikka
Diagnostiset kriteerit
-
Sydänlihastulehdus
Sydänlihastulehdus: kliiniset ohjeet
- Ennuste
- Ehkäisy
- Video
Sydänlihastulehdus on sydänlihaksen (sydänlihaksen) tulehdus, joka johtuu tarttuvista, tarttuvista-toksisista tai tarttuvista-allergisista syistä. Myosyyttien (sydänlihassolujen) tulehdus johtaa niiden nekroosiin tai rappeutumiseen, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja rytmihäiriöitä. Sydämen vajaatoiminta voi olla nopea ja vaikea, jopa kuolemaan johtava.
Sydänlihastulehdus on yleistä nuorena
Miehet kärsivät sydänlihastulehduksesta useammin kuin naiset, miesten ja naisten välisen suhteen arvioidaan olevan 1,5: 1. Sairaan keskimääräinen ikä on 42-45 vuotta, aikuisille on tunnusomaista taudin subakuutti muoto, kun taas lapset, erityisesti vastasyntyneet, ovat fulminantteja (fulminantteja). Lisäksi fulminantti muoto esiintyy heikentyneillä, immuunipuutteisilla henkilöillä ja raskaana olevilla naisilla.
Syyt
Sydänlihastulehdusta esiintyy usein ihmisillä, joilla ei ole ilmeisiä terveysongelmia, eikä syytä voida selvittää.
Sydänlihastulehduksen mahdolliset syyt on jaettu kolmeen ryhmään:
| Syy-tekijä | Kuvaus |
| Infektio |
Virukset: parvovirus B19 (akuutin sydänlihastulehduksen yleisin syy, joka johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan ST-segmentin koholla), tyypin 6 herpesvirus, tyypin Coxsackie-virus, adenovirukset. Bakteerit: Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloosin aiheuttaja), Borrelia burgdorferi (Lymen taudin aiheuttaja), Haemophilus influenza (hemofiilisen infektion aiheuttaja), Salmonella spp. (salmonelloosin, lavantautien, paratyfoidisen kuumeen aiheuttajat), Legionella spp. (legionelloosin aiheuttaja), Corynebacterium diphtheriae (kurkkumätän aiheuttaja), Streptococcus pyogenes (tulirokon aiheuttaja) jne. Sienet, kuten Candida-suvun hiivan kaltaiset sienet. Alkueläimet: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helmintit, kuten Trichinella spiralis. |
| Autoimmuuni- ja allergiset prosessit | Autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus), elinsiirron aiheuttamat autoimmuunireaktiot, rokotuksen jälkeinen reaktio, bronkiaalinen astma. |
| Päihtymys | Jotkut lääkkeet (tuberkuloosilääke, epilepsialääke, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, diureetit, metyylidopa, klotsapiini, amitriptyliini), raskasmetallisuolat, kokaiini, käärmemyrkky. |
Taudin muodot
Sydänlihastulehdus tapahtuu:
- primaarinen - syntyy itsenäisenä eristettynä patologisena prosessina (Abramov - Fiedlerin idiopaattinen sydänlihastulehdus);
- toissijainen - tässä tapauksessa sydänlihastulehdus toimii yhtenä toisen, yleisen sairauden oireista.
Toissijaisella sydänlihastulehduksella on sen aiheuttaneesta syystä riippuen seuraavat muodot:
- reumaattinen - liittyy autoimmuunipatologiaan;
- tarttuva - liittyy bakteeri-, virus- tai sieni-infektioon (myös tarttuva-allerginen, johtuu usein nielurisojen, paranasaalisten sivuonteloiden, hampaiden infektiokohdista);
- allerginen - seerumi, lääke, rokotuksen jälkeinen, aiheuttama keuhkoastma;
- sydänlihastulehdus, jonka aiheuttaa trauma (suuret palovammat, altistuminen ionisoivalle säteilylle, polytrauma).
Kurssista riippuen sydänlihastulehdus erotetaan:
- Fulminantti. Sillä on äkillinen puhkeaminen, jolla on voimakkaita oireita ja jolla on nopeasti etenevä sydämen vajaatoiminta kardiogeenisen sokin kehittymiseen saakka; se kuitenkin usein häviää spontaanisti ja turvallisesti, vaikka harvinaisissa tapauksissa se voi olla kohtalokas.
- Akuutti. Se alkaa vähemmän selvästi verrattuna fulminanttiin, sydämen vajaatoiminta kasvaa, vaikkakin vähemmän nopeasti, mutta melko nopeasti. Joillakin potilailla vasemman kammion sydänlihaksen toimintahäiriö muuttuu laajentuneeksi kardiomyopatiaksi.
- Subakuutti tai krooninen. Se on aktiivista ja pysyvää. Kroonisesti aktiivinen esiintyy usein relapsien kanssa, jolle on tunnusomaista lisääntynyt sydänlihasfibroosi. Kroonisesti pysyvä ei johda vasemman kammion laajentumiseen, mutta sillä on voimakas ja pitkittynyt kipu-oireyhtymä.
Yleisin sydänlihastulehduksen luokitus on Dallas - amerikkalaisen kaupungin nimellä, jossa se hyväksyttiin vuonna 1986. Tauti on luokiteltu neljälle alueelle:
| Luokiteltu ominaisuus | Sydänlihastulehduksen muodot |
| Tulehduksen aste |
· Valo; · Kohtalainen; · Raskas. |
| Tulehduksen esiintyvyys |
· Polttoväli (polttoväli); · Yhdistyminen; · Diffuusi. |
| Fibroosi |
· Tavallinen; · Lisääntynyt. |
| Tulehduksellisen tunkeutumisen tyyppi |
· Eosinofiilinen; · Neutrofiilinen; · Jättisolu; Lymfosyyttinen; · Sekoitettu. |
Taudin vaiheet
Koska sydänlihastulehduksen yleisin syy on virusinfektio, taudin vaiheet määritetään nimenomaan tälle muodolle.
- Viremia-vaihe. Se alkaa hetkestä, jolloin virus saapuu elimistöön, kestää useista tunneista useisiin päiviin, jonka aikana virus pääsee sydänlihakseen verenkierron myötä, kertymällä ensin myosyyttien pinnalle ja tunkeutuen sitten soluihin. Tämä laukaisee voimakkaan immuunivasteen, jonka vuoksi virus poistetaan sydänlihaksesta 10-14 päivän kuluessa, vaikka se voidaan havaita veressä jopa kolmen kuukauden ajan. Useimmissa tapauksissa tämä tauti ratkaistaan turvallisesti. Jos näin ei tapahdu, toinen vaihe alkaa.
- Vaihe kehittyy riittämätön immuunivaste päivinä 5-6, jolle on tunnusomaista lisääntynyt vasta-ainepitoisuus, joka edelleen vahingoittaa sydänlihasta (muodostuu hypoksian ja nekroosin polttopisteitä). Sydämen vajaatoiminta on muodostumassa ja kasvamassa.
- Toipumisvaihe suotuisassa tapauksessa. Nekroosialueet korvataan kuitukudoksella, tulehduksellinen turvotus ja solujen tunkeutuminen vähenevät ja sydämen toiminta palautuu. Epäedullisessa tapauksessa tämä on vaihe kroonisen prosessin kehityksessä, jolle on tunnusomaista kardiomegalia (sydämen laajentuminen), kardioskleroosi ja sydämen vajaatoiminnan eteneminen.
Sydänlihastulehduksen oireet
Usein (70-80% tapauksista) tauti esiintyy subkliinisessä muodossa, eli se on lievä. Tällöin oireet rajoittuvat yleiseen lievään tai kohtalaiseen huonovointisuuteen, uupumukseen, heikkouteen, huimaukseen (etenkin tarttuvalle sydänlihastulehdukselle), lievään hengenahdistukseen ja lihaskipuun.
Pienissä tapauksissa selvät oireet kehittyvät sydänlihaksen massiivisen tulehduksen takia, johon liittyy fulminanttinen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
Sydänlihastulehduksen kliininen kuva voi sisältää useita oireyhtymiä taudin vakavuudesta ja muodosta riippuen.
| Oireyhtymä | Kuvaus |
| Flunssan kaltainen oireyhtymä | Sitä havaitaan noin puolella potilaista. Edeltää usein yksityiskohtainen sydämen vajaatoimintaklinikka, mutta se voi myös liittyä siihen. Sille on ominaista hengitysoireet, kuume (yleensä korkeintaan 38 ° C), päänsärky, lihas- ja nivelkipu. |
| Rintakipu | Lokaloitu rinnan vasemmalla puolella. Taudin alussa vähäiset ja lyhytaikaiset, sitten muuttuvat kohtalaisen voimakkaiksi ja vakioiksi (harvemmin paroksismaalisiksi). Hahmo painaa tai pistää, riippuvuutta fyysisestä tai psyko-emotionaalisesta stressistä tai kellonaikaa ei löydy, mutta kipu lisääntyy vasenta kättä nostettaessa ja syvällä hengityksellä. |
| Hengenahdistus | Se tapahtuu fyysisen rasituksen aikana, jopa pienen, ja vaikeissa tapauksissa jopa levossa. Sydänlihastulehduksen fokaalisia muotoja voi esiintyä ilman sitä. |
| Lisääntynyt syke, epänormaalit sydämen rytmit |
Havaittu 40-50% tapauksista. Yleensä esiintyy fyysisen tai psyko-emotionaalisen stressin aikana, mutta vakavissa tapauksissa ne voivat esiintyä levossa. Sydämen rytmihäiriöitä, paroksismaalista takykardiaa, bradykardiaa, pyörtymistä (epäsuotuisa merkki, joka voi olla eteisventrikulaarisen salpauksen aiheuttaman äkkikuoleman ennakkojohtaja). |
Verenpaine on yleensä normaali, mutta joissakin tapauksissa se voi laskea.
Sydänlihastulehduksen eri muodoilla on luontaiset piirteet:
- Akuutti: Viimeaikainen virusinfektio, voi jäljitellä akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää.
- Akuutti reumaattinen kuume: polyarthralgia, korea, marginaalinen punoitus, ihonalaiset kyhmyt läsnä sydämen vajaatoiminnan taustalla.
- Eosinofiilinen: eksanteema (makulapapulaarinen ihottuma, johon liittyy kutinaa), joskus perifeerisen veren eosinofilia. Historia tiettyjen lääkkeiden käytöstä. Vakavimmassa muodossa (akuutti nekrotisoiva eosinofiilinen sydänlihastulehdus) kehittyy akuutti sydämen vajaatoiminta, jolla on fulminanttinen kurssi.
- Jättisolu: ilmenee progressiivisen sydämen vajaatoiminnan, pitkittyneen kammiotakykardian, harvemmin kammioperäisten rytmihäiriöiden tai salpauksen oireina.
- Sarkoidi: rytmihäiriöt, lymfadenopatia, sarkoidisten elinten tunkeutuminen.
- Raskauden kardiomyopatia: sydämen vajaatoiminta esiintyy tiineyden lopussa tai 4-5 kuukauden sisällä synnytyksestä.
Sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta on hengenvaarallinen tila, joten se vaatii erityistä huomiota.
Akuutin sydämen vajaatoiminnan merkkejä ovat:
- sydämen ödeema (symmetrinen, syntyvä raajoissa);
- takykardia, laukkaava sydämen rytmi;
- mitraalinen regurgitaatio;
- sydämen sivuääniä sydänlihaksen kitkasta (lisäämällä perikardiitti).
Subakuutti sydämen vajaatoiminta:
- vaikea hengenahdistus;
- nasolabiaalisen kolmion syanoosi;
- kohonnut ruumiinlämpö;
- vähentynyt ruokahalu, hikoilu syömisen aikana;
- bradykardia.
Diagnostiikka
Akuutin sydänlihastulehduksen mahdollisuus on otettava huomioon nuorilla, joilla äkillisesti ilmaantuvat sydämen vajaatoiminnan merkit, jatkuva sydämen rytmi ja / tai johtumishäiriöt, sydäninfarktin merkit ilman sepelvaltimoaniografian muutoksia. Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, jonka puhkeaminen on epäselvä, muut mahdolliset laajentuneen kardiomyopatian syyt on suljettava pois.
Tärkeimmät diagnostiset menetelmät, joita epäillään sydänlihastulehduksessa:
- Laboratorion verikokeet. 70%: lla potilaista havaitaan kohonnut ESR, 50%: lla - neutrofiilinen leukosytoosi; systeemisen vaskuliitin ja parasiittisen sydänlihastulehduksen kanssa - eosinofilia. Kreatiinifosfaattikinaasin (CPK) ja sydämen troponiinien taso on noussut. Potilailla, joilla on akuutti, fulminantti sydänlihastulehdus tai joilla on äkillinen paheneminen, CPK-aktiivisuus lisääntyy.
- EKG (elektrokardiografia). Supraventrikulaariset ja kammioperäiset rytmihäiriöt, muutokset ST-segmentissä ja T-aallossa monissa johtimissa, häiriöt intraventrikulaarisessa ja atrioventrikulaarisessa johtumisessa havaitaan, Q-aalto voidaan muuttaa.
- ECHO-KG (ehokardiografia). Fulminantin sydänlihastulehduksen yhteydessä diastoliset tilavuudet ovat normaaleissa rajoissa, merkittävä yleinen vasemman kammion seinämän supistumisen ja paksunemisen rikkominen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä löytyy kuva laajentuneesta kardiomyopatiasta.
- MRI (magneettikuvaus). Turvotus ja myöhäinen MRI-parannus gadoliniumilla.
- Endomyokardiaalinen biopsia. Se on tarkoitettu pitkälle edenneelle sydämen vajaatoiminnalle, toistuvalle kammiotakykardialle tai kammiovärinälle. Toteutetaan välttämättä taudin fulminatiivisella kululla. Voit tunnistaa sydänlihastulehduksen tietyt muodot (eosinofiilinen, jättisolu). Kun suoritetaan sydänlihassolujen PCR (polymeraasiketjureaktio), positiivinen tulos osoittaa viruksen sydänlihastulehduksen, negatiivisen tuloksen - autoimmuunin (voidaan vahvistaa veriseerumin antikardiaalisilla autovasta-aineilla).
Diagnostiset kriteerit
Vuonna 2013 Euroopan kardiologian yhteisö kehitti sydänlihastulehduksen kliiniset diagnostiset kriteerit.
| Kriteeri | Dekoodaus | |
| Oireet |
a) sydänlihaksen tai iskeemisen akuutti rintakipu; b) akuutti (enintään 3 kuukautta) tai progressiivinen hengenahdistus levossa tai liikunnan aikana ja / tai väsymys; c) subakuutti tai krooninen (yli 3 kuukautta) hengenahdistus levossa tai rasituksessa ja / tai väsymys; d) sydämentykytys ja / tai rytmihäiriöt, joiden etiologia ja / tai pyörtyminen ovat tuntemattomia ja / tai äkillinen verenkierron pysäytys; e) tuntemattoman etiologian kardiogeeninen sokki. |
|
| Tutkimustulokset |
a) Uudet EKG-muutokset - atrioventrikulaarinen tai kimpun haaran lohko, ST-segmentin korkeus, T-aallon inversio, sinus-lohko, kammiotakykardia, kammiovärinä, asystoli, eteisvärinä, alentunut R-amplitudi, hidastava kammiojohtuminen (QRS-laajeneminen) Q-aalto, matala-aaltojännite, ekstrasystoli, supraventrikulaarinen takykardia; b) kardiospesifisten markkereiden tason nousu (TnT, TnI); c) toiminnalliset tai rakenteelliset muutokset visualisoinnin aikana (ECHO-KG, MRI, angiografia) - uudet, joita ei ole havaittu muilla menetelmillä, muutokset vasemman ja / tai oikean kammion toiminnassa ja rakenteessa, mukaan lukien ne, joilla ei ole kliinisiä oireita ja jotka on löydetty sattumalta d) MRI paljastaa edeeman tai tyypillisen kuvan myöhäisestä tehostumisesta (MRI Gadoliniumilla). |
Sydänlihastulehdusta on epäiltävä, jos havaitaan ≥ 1 kliininen merkki (1 a - d) ja ≥ 1 tyypillinen testitulos, edellyttäen, että muut sydänpatologiat ja sairaudet, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ilmenemismuotoja (sydänviat, kilpirauhasen liikatoiminta), suljetaan pois. Mitä enemmän kriteerejä vahvistetaan, sitä perustellumpi epäily on. Oireettomilla potilailla (ei kriteereitä 1 a - d) sydänlihastulehdus voidaan olettaa, jos tutkimustuloksissa on ≥ 2 poikkeavuutta (eri ryhmät 2 a - d).
Sydänlihastulehdus
Etiotrooppinen hoito määrätään taudin syyn perusteella:
- aiheuttavien lääkkeiden poistaminen (lääketieteellisen sydänlihastulehduksen kanssa);
- antimikrobinen hoito (jos syy on tarttuva);
- immunosuppressiivinen hoito (autoimmuunilla, jättisoluinen sydänlihastulehdus, sarkoidoosi).
Oireellinen hoito koostuu sydämen toiminnan ylläpitämisestä, kivun ja rytmihäiriöiden poistamisesta. Vakiona hoidetaan sydämen vajaatoiminta.
Fulminantin sydänlihastulehduksen yhteydessä näytetään tiukka sängyn lepo, kehonulkoisen kalvon hapetus, verenkierron mekaaninen tuki. Hoito suoritetaan erikoistuneessa sairaalassa.
Fulminantin sydänlihastulehduksen hoito suoritetaan erikoistuneessa sairaalassa
Vaikeissa tapauksissa, jos muut menetelmät ovat tehottomia, voidaan harkita sydämensiirtoa.
Sydänlihastulehdus: kliiniset ohjeet
- Fyysisen toiminnan rajoittaminen, erityisesti kuumeen ja muiden yleisten infektio-oireiden tai sydämen vajaatoiminnan vuoksi.
- Stimulanttien (vahva kahvi, tee, kofeiinijuomat) käytön rajoittaminen, alkoholin välttäminen.
- NSAID-ryhmän lääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) kieltäytyminen, koska ne voivat pahentaa sydänlihastulehduksen, erityisesti viruksen, oireita.
Ennuste
Useimmat potilaat, joilla on akuutti ja fulminantti sydänlihastulehdus, toipuvat. Joillakin potilailla kehittyy laajentunut kardiomyopatia. Ennuste pahenee taudin subakuutin kulun myötä.
Ehkäisy
Sydänlihastulehduksen ehkäisy on riittävä hoito niihin sairauksiin, jotka voivat johtaa siihen.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
