Sappistaasi - Oireet, Hoito, Ruokavalio, Oireet Lapsilla, Syyt

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Sapen pysähtyminen

Artikkelin sisältö:

1. Lomakkeet
2. Sappistaasin syyt ja riskitekijät
3. Merkkejä sapen pysähtymisestä
4. Sapen pysähtymisen ominaisuudet raskaana olevilla naisilla
5. Sapen pysähtymisen ominaisuudet lapsessa
6. Diagnostiikka
7. Sappistaasin hoito
8. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
9. Ennuste
10. Ehkäisy

Sapin pysähtyminen (kolestaasi) on oire, joka johtuu sapen tai sen yksittäisten komponenttien synteesin, erityksen ja ulosvirtauksen pohjukaissuoleen.

Kun sapen synteesi häiriintyy, sen ominaisuudet ja komponenttien koostumus muuttuvat. Tällöin sapen alkuaineilla (hydrofobiset sappihapot, bilirubiini, kolesteroli) alkaa olla myrkyllinen vaikutus maksasoluihin ja intrahepaattisiin sappitiehyeisiin, mikä vähentää niiden kalvojen läpäisevyyttä ja vähentää kantajaproteiinien aktiivisuutta. Jos sappitiehyeiden seinämissä tapahtuu rakenteellisia muutoksia, ontelon päällekkäisyys sisäpuolelta tai sappiteiden puristuminen ulkopuolelta, sapen ulosvirtaus maksan ulkopuolisten kanavien läpi tulee vaikeaksi.

Lomakkeet

Kolestaasin syistä riippuen on kaksi päämuotoa: ekstrahepaattinen ja intrahepaattinen.

Lähde: umedp.ru

Sapen ekstrahepaattiselle pysähtymiselle on tunnusomaista sappijärjestelmän rakenteessa ja toiminnoissa esiintyvät häiriöt, jotka johtuvat mekaanisista tekijöistä ja maksan ulkopuolisen sappiteiden tukkeutumisesta, sapan ulosvirtauksen esteet ovat ekstrahepaattisten sappiteiden alueella.

Sapen intrahepaattinen pysähtyminen liittyy sapen komponenttien synteesin ja sen pääsyn sappikapillaareihin. Vaurion tasosta riippuen intrahepaattinen kolestaasi on seuraavan tyyppinen:

• solunsisäinen, jatkuen maksasolujen vaurioitumisella;
• intratubulaarinen, jossa tapahtuu kalvojen kuljetusjärjestelmien vaurioita;
• ductular, jolle on tunnusomaista kanavan epiteelin rakenteen rikkominen;
• sekoitettu.

Tapahtuman piirteiden mukaan:

• osittainen kolestaasi - jolle on tunnusomaista erittyvän sapen määrän väheneminen;
• dissosioitunut kolestaasi - jolle on tunnusomaista sappien yksittäisten komponenttien viivästyminen;
• täydellinen kolestaasi - etenee täysin rikkomalla sappivirtausta pohjukaissuoleen.

Kurssin luonteen mukaan sapen pysähtyminen jaetaan akuutiksi ja krooniseksi, ja se voi edetä icteric- tai anicteric-muodossa.

Sappistaasin syyt ja riskitekijät

Mahdolliset sapen pysähtymisen syyt:

• alkoholinen maksavaurio;
• autoimmuunisairaus (autoimmuunihepatiitti);
• endokriinisen järjestelmän patologia (hypopituitarismi, kilpirauhasen vajaatoiminta);
• aineenvaihduntahäiriöt (kystinen fibroosi, galaktosemia, tyrosinemia);
• hormonaaliset muutokset raskauden aikana (raskauden kolestaasi);
• tarttuvat vauriot (hepatiitti, Epstein-Barr-virus);
• kromosomaaliset poikkeavuudet;
• myrkyllinen maksavaurio (myrkytys joillakin myrkkyillä, erityisesti raskasmetallisuoloilla);
• lääkkeiden maksavaurio (steroidihormonien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden sivuvaikutukset);
• perinnölliset sairaudet (Alagillen oireyhtymä, Belerin tauti);
• sappikivitauti;
• sappikanavan ahtauma (kapeneminen);
• ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet (haimatulehdus, haavaumat, gastriitti, ohutsuolen tulehdus);
• Oddin sulkijalihaksen kouristus;
• primaarinen sappikirroosi;
• pohjukaissuolen sairaudet;
• haiman pahanlaatuinen kasvain;
• Carolin tauti;
• lymfogranulomatoosi.

Lisäksi sapen pysähtymisen syitä voivat olla ruokavalion puute, ylensyönti, tupakointi, alkoholin käyttö ja istumaton elämäntapa.

Lähde: umedp.ru

Merkkejä sapen pysähtymisestä

Sapin pysähtymisen oireiden muodostumiseen vaikuttavat sen alkuaineiden liiallinen virtaus kudoksiin ja vereen, sapen ja sen metaboliittien vaikutus hepatosyytteihin ja maksan tubuluksiin, sapen määrän väheneminen tai täydellinen puuttuminen suolistossa.

Kaikenlaiselle sapen pysähtymiselle on tyypillistä joukko yleisiä oireita:

• arkuus, raskauden tunne oikean hypokondriumin alueella;
• virtsan tummuminen;
• pahanhajuinen hengitys;
• ruoansulatuksen ja imeytymisen prosessien rikkomukset;
• ilmavaivat;
• ummetuksen ja ripulin vuorottelu;
• närästys, pahoinvointi, röyhtäily;
• ulosteiden värimuutokset (akoliset ulosteet);
• maksan koon kasvu;
• keltaisuus;
• kutiava iho.

Sapen pysähtymisen oireita ovat myös ihon pigmentaatio ja kolesterolikerrostumat ksantoomina ja ksantelasmoina kaulan, selän, rinnan, kämmenten, silmien lähellä.

Lähde: gidmed.com

Sapen pysähtymisen ominaisuudet raskaana olevilla naisilla

Kolestaasi raskaana olevilla naisilla kehittyy lähempänä kolmannen kolmanneksen. Sen ulkonäkö johtuu usein perinnöllisestä tekijästä. Tärkein oire on kutiava iho ja ylävartalon ksantoomat. K-vitamiinin puutteen vuoksi on olemassa riski kohdun verenvuodosta. Jos sappihappo tai sen komponentit tunkeutuvat istukkaan, lisääntyy ennenaikaisen syntymän riski lyhyessä ajassa sekä lapsen sydämen rytmihäiriöt.

Kliiniset oireet häviävät synnytyksen jälkeen, mutta on todettu, että naiset, joilla on ollut kolestaasi raskauden aikana, lisäävät edelleen sappikivitaudin, hepatiitti C: n, alkoholittoman kirroosin ja haimatulehduksen riskiä.

Sapen pysähtymisen ominaisuudet lapsessa

Lapsella kolestaasi ilmenee harvoin vakavilla oireilla, minkä vuoksi se havaitaan usein myöhään. Jos aikaa ei käytetä, lapsilla voi kehittyä kolangiitti, maksakirroosi.

Yksi lapsuuden kolestaasin ilmeisistä ilmenemismuodoista on ihon kutina. Jos kutina on vakava, lapset naarmuttavat ihoa kovasti, jättäen hankaumia. Iho sakeutuu ja kuivuu. Alle 5 kuukauden ikäisillä lapsilla ei ole tätä oireita.

Lapsen sapen pysähtymisen varhaiset oireet ovat myös vaalean harmaa ihon sävy, halkeamat suun kulmissa, plakin kielessä ja ulosteen värimuutokset.

Veren bilirubiinipitoisuuden lisääntyessä silmien limakalvossa näkyy keltaisuutta, iho muuttuu kellertäväksi. Keltaisuuden aiheuttama sapen pysähtyminen on yleistä vastasyntyneillä ja alle kuuden kuukauden ikäisillä lapsilla.

Diagnostiikka

Sapen pysähtyminen määritetään taudin historian, valitusten ja tyypillisten oireiden perusteella. Potilasta tutkittaessa gastroenterologi tunnistaa oireiden vakavuuden ja niiden esiintymisen keston, arvioi ihon kunnon, määrittää maksan suuruuden palpatoimalla ja lyömäsoittimilla sekä määrittelee laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisen tutkimuksen.

Määritetään yleiset ja biokemialliset verikokeet, loisinfektioiden analysointi ja virtsa-analyysi. Yleisen verikokeen tulokset auttavat määrittämään anemian, neutrofiilisen leukosytoosin. Biokemiallinen verikoe paljastaa hyperbilirubinemian (bilirubiinin sappipigmentin nousu veressä), hyperlipidemian (lipidien lisääntyminen), entsyymiaktiivisuuden tason nousun (alkalinen fosfataasi, leusiiniaminopeptidaasi, 5-nukleotidaasi, glutamyylitranspeptidaasi). Virtsanalyysi paljastaa sappipigmenttien, urobiliinin, läsnäolon. He diagnosoivat myös autoimmuunisairauksia maksasairauksia käyttämällä entsyymi-immunomääritystä.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

• Vatsan elinten ultraääni - suoritetaan maksan koon kasvun, sappitien laajenemisen, sappirakon muutosten, kivien läsnäolon havaitsemiseksi;
• kolangiografia - määrätty, kun kanavien supenostaattinen laajeneminen havaitaan;
• endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCH) - joka perustuu varjoainetta käyttävään tutkimukseen, on tehokas kivien, primaariskleroottisen kolangiitin;
• perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (PCCG) - käytetään, kun kontrastitutkimusta on mahdotonta suorittaa;
• maksabiopsia - suoritetaan vain intrahepaattisen sapen pysähtymisen kanssa;
• cholescintigrafia - antaa sinun tunnistaa vaurion lokalisointi (sisä- tai maksan ulkopuolinen), suoritetaan käyttäen teknetiumilla merkittyä iminodietikkahappoa;
• magneettikuvauskolangiografia on ei-invasiivinen korvike ERCH: lle.

Ekstra- ja intrahepaattisen kolestaasin erotusdiagnoosi:

Kriteeri	Ekstrahepaattinen kolestaasi	Intrahepaattinen kolestaasi
Anamneesitiedot	Vatsakipu, kuume, keski-ikä tai vanhuus, sappiteiden leikkaus	Anoreksia, huonovointisuus, kosketus veren kanssa, verensiirrot, huumeiden injektiot, huumeriippuvuus
Objektiivinen tutkimus	Kuume, tiukka vatsa, tuntettava sappirakko	Assiitti, kroonisen maksasairauden merkit, enteropatia
Laboratoriotiedot	Bilirubiini- ja alkalifosfataasipitoisuuksien rinnakkainen nousu	Korkeat alkalisen fosfataasin pitoisuudet ilman lisääntynyttä bilirubiinipitoisuutta. Seerumin transaminaasien samanaikainen lisääntyminen

Sappistaasin hoito

Sappipysähdyksen hoidon päätavoitteena on vaikuttaa syy-tekijään, ts. Sen aiheuttaneen taudin hoitoon, sappikuljetuksen häiriintyneiden mekanismien palauttamiseen ja oireiden lievittämiseen. Tätä varten voidaan käyttää lääkehoitoa tai leikkausta.

Taudin vakavuudesta ja oireiden vakavuudesta riippuen suoritetaan patogeneettinen hoito. Tehokkaimpia patogeneettisiin yhteyksiin vaikuttavia lääkkeitä ovat hepatoprotektorit (Heptral, Karsil), joilla on antikolestaattinen ja immunomoduloiva vaikutus, ja ursodeoksikoolihappovalmisteet (Ursosan, Ursofalk), jotka auttavat vähentämään myrkyllisten hydrofobisten sappihappojen määrää ja erittävät kolereettisia …

Esiintyvän kutinan hoitoon käytetään maksasolujen (fenobarbitaali) mikrosomaalisten hapetusentsyymien indusoijia, opiaattien antagonisteja (Naloxon, Nalmefen), serotoniinireseptorien salpaajia (Ondansetron), histamiini H1 -reseptorin salpaajia (Tavegil, Pipolphene) ja määrätään plasman ultraviolettisäte.

Hivenaineiden puutteen lisäämiseksi on suositeltavaa ottaa multivitamiinikomplekseja, joissa on lisääntynyt rasvaliukoisten A- ja E-vitamiinien pitoisuus, osteoporoosin oireita - D3-vitamiinia kalsiumvalmisteilla, verenvuotoa ja verenvuotoa ilmentäviä oireita - K-vitamiini, luukipu - kalsiumglukonaatti. Lisäksi käytetään entsyymivalmisteita (Pancitrate, Creon), antioksidantteja, antihistamiineja.

Tärkeä elementti hoidossa on sappitiehen ruokavalio. Kolestaasia on mahdotonta parantaa ilman potilaan ruokavaliota. Eläinrasvat, rasvaiset, mausteiset, paistetut, savustetut, säilykkeet, mausteet, leivonnaiset, suklaa, sienet, palkokasvit, retiisit ja alkoholi jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Ruokavalio perustuu tuoreisiin vihanneksiin ja hedelmiin, maitotuotteisiin, kasvirasvoihin (auringonkukka-, oliivi-, maissiöljy), sisältää lääkkeiden kivennäisvesien käytön. Vältä kylmien ruokien ja juomien syömistä. On suositeltavaa valmistaa ruokia ruokavaliomenetelmillä: höyrytettyinä, uunissa tai monikeittimessä. Aterioiden tulisi olla murto-osia, toisin sanoen vähintään kuusi ateriaa päivässä pieninä annoksina, on välttämätöntä seurata ruokamäärää liikaa syömisen estämiseksi.

Kirurgiset menetelmät kolestaasin hoitoon sisältävät interventiot, jotka palauttavat sappierityksen (kolekystektomia, sappirakon avaaminen), sappiteiden tyhjennys, endoskooppinen ja perkutaaninen transhepaattinen stentti.

Lähde: umedp.ru

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Kroonisessa sappistaasissa, joka johtuu rasvaliukoisten vitamiinien heikentyneestä imeytymisestä, maksan osteodystrofiasta, hämäränäön heikkenemisestä ("yösokeus"), lisääntyneestä verenvuodosta, dehydraatiosta, kroonisesta ripulista ja heikentyneestä rasvan imeytymisestä, heikentyneestä kuparin aineenvaihdunnasta, sydän- ja verisuonijärjestelmän muutoksista.

Pitkällä ja kompensoimattomalla kolestaasikurssilla komplikaatiot ovat mahdollisia:

• kivien muodostuminen sappirakossa ja sappitiehyeissä;
• maksakirroosi;
• maksan vajaatoiminta;
• hepaattinen enkefalopatia;
• sepsis.

Ennuste

Oikeella hoidolla ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattamisella ennuste on suotuisa.

Ehkäisy

Sapin pysähtymisen ehkäisy on estää sappiteiden ja maksan sairauksien esiintyminen, jotka edistävät kolestaasin kehittymistä, ja siihen sisältyy myös oikean ruokavalion noudattaminen, kieltäytyminen syömästä ja juomasta alkoholia.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!